1.四川省成都市第四人民醫(yī)院彩超室 (四川 成都 610036)

2.四川省成都雙楠醫(yī)院放射科(四川 成都 610047)

陳 藤1 王志剛2

急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價值分析

1.四川省成都市第四人民醫(yī)院彩超室 (四川 成都 610036)

2.四川省成都雙楠醫(yī)院放射科(四川 成都 610047)

陳 藤1王志剛2

目的探討分析急診腹部創(chuàng)傷患者B超與CT診斷的臨床價值。方法選取我院2008年1月-2015年8月門診收治的46例腹部創(chuàng)傷患者，入院后均分別行常規(guī)B超和CT手段進行初步診斷，以手術(shù)及病理觀察結(jié)果為診斷金標準，參照對比分析兩種影像手段的診斷效果。結(jié)果手術(shù)病理結(jié)果顯示腹內(nèi)臟器損傷患者比重占93.48%；B超、CT腹內(nèi)臟器損傷正確診斷率分別為脾損傷(86.36%vs95.45%)、肝損傷(90.00%vs80.00%)、腎臟損傷(100.00%vs80.00%)、胰腺損傷(60.00%vs80.00%)、小腸和十二指腸損傷(66.67%vs100.00%)、腹膜損傷(60.00%vs80.00%)，B超、CT掃描上述臟器損傷診斷準確率相較無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論B超、CT均是臨床診斷腹部創(chuàng)傷患者腹內(nèi)臟器損傷的有效影像手段，且具有無創(chuàng)簡單快捷等優(yōu)點，可為指導(dǎo)臨床治療方案提供重要的參考依據(jù)。

急診腹部創(chuàng)傷；B超；CT診斷；臟器損傷；臨床價值

腹部創(chuàng)傷是臨床較為常見的嚴重創(chuàng)傷，根據(jù)其病理生理表現(xiàn)可分為開放性和閉合性創(chuàng)傷，開放性創(chuàng)傷較易診斷，但閉合性損傷在早期可能無明顯癥狀表現(xiàn)，而在具體診療中患者常多伴有腹腔臟器損傷，并引起繼發(fā)性感染、大出血甚至休克等危險癥狀，早期及時有效診斷腹部創(chuàng)傷病理程度、觀察有無臟器損傷對指導(dǎo)急診治療具有重要意義[1]。B超和CT在腹部創(chuàng)傷臨床診斷中應(yīng)用較為普遍，其診斷效果得到醫(yī)學(xué)上的廣泛認可。據(jù)此我院于2008年1月～2015年8月對收治的46例腹部創(chuàng)傷分別行B超和CT兩種影像手段診斷，在參照手術(shù)病理結(jié)果基礎(chǔ)上進一步探討分析二者診斷的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 研究對象本次研究所選對象為2008年1月～2015年8月期間入我院急診創(chuàng)傷外科救治的46例腹部創(chuàng)傷患者，臨床一般資料：男34例，女12例；年齡19～64歲，平均(41.5±10.3)歲；創(chuàng)傷病因為交通車禍27例，工傷10例，墜落撞擊傷6例，打架斗毆3例；發(fā)病時間2～27h，平均(7.6±3.7)h；就診時主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；合并骨折(骨盆、四肢等)24例，胸部損傷6例，顱腦受損4例。對象標準：(1)納入標準：①門診及入院后根據(jù)臨床癥狀觀察、體征、X線等手段初步觀察提示有臟器損傷的患者；②患者和(或)家屬對研究知情并簽署知情同意書；③保留有完整的腹部B超、CT資料的患者。④經(jīng)院倫理委員會審核批準參與研究者。(2)排除標準：①研究期間出現(xiàn)大出血甚至死亡等不良結(jié)局無法參與研究；②患者合并有肝硬化、腎功能障礙等其他嚴重內(nèi)科疾?。虎壑型就顺鲅芯炕颊?。

1.2 影像診斷方法

1.2.1 腹部B超：患者取平臥位，根據(jù)需要輔以側(cè)臥位、俯臥位、半坐位，采用日本Aloka-4000，TOSHIBA-SSA-550A型實時超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率4.0MHz～6MHz，先行常規(guī)探查觀察患者有無腹腔積液，根據(jù)腹部受損及疼痛部位重點檢查病變處相關(guān)臟器和病變周圍毗鄰器官。常規(guī)檢測肝、腎、胰腺等臟器徑線值，觀察實質(zhì)型臟器損傷情況，其判斷依據(jù)為聲像圖上表現(xiàn)為臟器形態(tài)異常，實質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則紊亂回聲區(qū)，回聲增強；低回聲或液性暗區(qū)提示有血腫形成；包膜回聲中斷、裂口內(nèi)片狀或條索狀回聲提示有臟器裂傷。根據(jù)間接表現(xiàn)觀察診斷空腔臟器損傷情況。

1.2.2 CT掃描：患者初次行平掃，擇機復(fù)查行增強掃描或薄層重建。采用德國西門子16層螺旋CT機掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓120Kv，電流130～150mAs，掃描視野50cm，矩陣512×512，螺距1.25，掃描層厚度2.5mm，重建層厚6～7mm，窗寬150～250HU。掃描范圍：自膈頂部至恥骨聯(lián)合、右腎下極處，部分患者根據(jù)需要可進行盆腔掃描。重點觀察患者的腹膜后腔和腸道損傷情況，包膜下形態(tài)顯像為新月形或條形提示為包膜血腫；臟器內(nèi)呈裂隙狀或條狀、片狀低密度影提示器官破裂血腫。觀察臟器周圍有無腹腔或腹膜后積血以及空腔臟器損傷情況。

1.3 觀察指標患者入院腹部B超、CT診斷后記錄診斷結(jié)果，參照手術(shù)結(jié)果分析兩種影像手段對腹腔臟器損傷的診斷效果，主要比較兩組對腹腔部位主要臟器脾、腎臟、肝、胰腺的損傷診斷情況以及腹膜后血腫、腸道損傷等。采用雙盲法由我院及外院放射科2名資深醫(yī)師共同閱片進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，B超和CT診斷結(jié)果對比進行χ2檢驗以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果患者經(jīng)臨床觀察和手術(shù)病理探查顯示，腹內(nèi)臟器損傷患者占93.48%(43/46)，腹內(nèi)臟器損傷情況：脾損傷22例，肝損傷10例，腎臟損傷6例，胰腺5例，小腸或十二指腸損傷6例，腹膜血腫5例。有4例患者合并3種臟器損傷，有3例患者合并2種損傷。

2.2 B超和CT診斷比較兩種影像手段診斷結(jié)果見表1，以臟器損傷部位數(shù)量為標準定量(共54處臟器損傷)，腹部B超正確診斷率為81.48%(44/54)，CT正確診斷率88.89%(48/54)，兩組正確診斷率相較無顯著差異(χ2=1.174，P=0.279＞0.05)；進一步細分觀察可知兩組在脾、肝、腎臟、胰腺、小腸、十二指腸、腹膜血腫正確診斷率方面相較均無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 影像分析腹腔臟器損傷在B超上多以實質(zhì)性回聲不均及臟器周圍積液為特點(見圖1)，在CT上多以實質(zhì)密度不均及伴有臟器周圍積血為特點(見圖2)。主要臟器損傷部位影像具體表現(xiàn)：①脾損傷：B超聲像圖主要表現(xiàn)為脾包膜連續(xù)性中斷即間斷性顯像，實質(zhì)內(nèi)及鄰近部位主要表現(xiàn)為實質(zhì)回聲不均，脾周可伴有積液；CT主要表現(xiàn)為實質(zhì)密度不均勻，可伴有脾周積血。②肝損傷：B超主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)回聲不均，聲像圖為肝實質(zhì)內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則、邊界較為模糊的低回聲區(qū)，肝臟周圍可伴有積液；CT主要表現(xiàn)為肝臟密度不均，肝周圍可伴有積血。③腎臟損傷：B超可見腎周圍伴有血腫，聲像圖上可見低回聲區(qū)，部分患者可見腎包膜不完整、腎周積液；CT主要表現(xiàn)為腎臟密度不均，腎周可伴有積液。④胰腺損傷：B超可見胰腺處回聲不均，胰腺及周圍部位可伴有胰周積液；CT上胰腺密度不均，損傷部位輪廓顯示較為模糊，胰腺周圍可伴有積血。

3 討 論

3.1 腹部創(chuàng)傷相關(guān)研究背景判斷腹部創(chuàng)傷尤其是閉合性腹部創(chuàng)傷患者有無腹腔內(nèi)臟器損傷以及損傷類型等是否需要行急診手術(shù)治療的重要參考依據(jù)，部分臟器損傷患者若未及時確診易耽誤手術(shù)治療時機進而導(dǎo)致危及生命的嚴重后果[3]。詢問病因、臨床癥狀及體征觀察等是臨床診斷臟器損傷的基礎(chǔ)，目前在此基礎(chǔ)上臨床診斷的手段主要有以下手段：①體格檢查，體格檢查的重要集中在腹部，較為常用的有診斷性腹腔穿刺和灌洗術(shù)(DPL)，通過陰性陽性標準對觀察臟器損傷具有一定診斷效果，但體格檢查存在較大的誤診和漏診可能(假陽性較高)，診斷的準確率和特異度難以滿足臨床需要，而且體格檢查為機體侵入性檢查，在臨床急診腹部創(chuàng)傷患者應(yīng)用中存在一定困難。②傳統(tǒng)X線影像檢查，X線檢查作為一種基礎(chǔ)輔助手段在臨床診斷應(yīng)用中較為普遍，X線觀察顯示膈下或腹腔內(nèi)游離氣體表明腹內(nèi)空腔臟器破損，此外對腹內(nèi)積液和部分臟器的形態(tài)、大小、位置等基本屬性的觀察能為臟器損傷診斷提供一定的參考依據(jù)。③腹腔鏡腹腔動脈造影，腹腔鏡的不斷完善為其在腹部創(chuàng)傷臨床診斷應(yīng)用中提供了一定優(yōu)勢，臨床觀察中不僅可觀察腹腔內(nèi)部屬性，還可進一步探查損傷臟器的部位、類型及損傷程度，但腹腔鏡造影技術(shù)操作較為復(fù)雜，存在一定的操作風(fēng)險，且作為一種侵入性檢查易引起感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用中較為謹慎[4]。除上述傳統(tǒng)檢查手段外，B超、CT,MRI等影像學(xué)診斷手段在臨床廣泛應(yīng)用，并體現(xiàn)很好的效果，成為門急診目前首選檢查方法。

圖1 B超顯示實質(zhì)回聲不均，臟器周圍明顯可見積液；圖2 CT上多表現(xiàn)為實質(zhì)密度不均勻，可見臟器周圍積血。

3.2 B超、CT診斷及結(jié)果分析B超和CT均作為非侵入性檢查手段，在臨床診斷中體現(xiàn)出無創(chuàng)性、簡單快捷、準確性高等優(yōu)點[5]。B超檢查可較好的觀察腹腔內(nèi)臟器損傷和積血情況，操作簡單，價格較為低廉，而且可在病床旁進行而無需移動患者，有利于迅速方便的了解病理病情[6]。陶杰[7]研究中應(yīng)用B超診斷腹部創(chuàng)傷患者臟器損傷體現(xiàn)較好的準確度和特異度。但B超受胃腸道氣體影響也具有以下缺點：①不適用于皮下氣腫患者；②對部分胰腺損傷患者診斷存在一定困難，胰腺部位較小且位置較深，B超顯像主要是腹腔積液，而無法像CT一樣明確積液性質(zhì)[8]。CT尤其是螺旋CT檢查能較好的顯示腹內(nèi)臟器的形態(tài)等屬性，分辨率較高，根據(jù)掃描部位密度影能較好的觀察臟器損傷情況[9]。但CT相較B超也具有以下局限性條件：①患者的血流動力學(xué)體征穩(wěn)定時行CT掃描的基礎(chǔ)條件，因檢查費時且需移動病人，因此不適于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者；②檢查費較高且對操作醫(yī)師的經(jīng)驗要求較好，臨床普及存在一定難度。本次研究中B超、CT臟器損傷診斷均取得較好的效果，診斷準確率分別為81.48%、88.89%，二者相較無顯著差異(P＞0.05)，但這和郭乃才[10]等的研究結(jié)論不同，該研究認為CT診斷準確率明顯高于B超，我們分析這可能是二者研究量本及個體差異導(dǎo)致，在后續(xù)的研究中應(yīng)擴大樣本量進一步深入探討。此外也有研究[11]表明CT對胰腺損傷也存在一定的漏診可能，部分細小的胰腺損傷裂隙易被忽視，而是隨著時間推移出現(xiàn)血腫或積血才發(fā)現(xiàn)確診，因此早期診斷時應(yīng)重點觀察胰腺部位，降低漏診風(fēng)險。

3.3 研究小結(jié)B超、CT均能較好的觀察和診斷腹內(nèi)臟器損傷情況，二者各有優(yōu)點和不足；具體臨床應(yīng)用中可根據(jù)不同患者的體征條件、經(jīng)濟承受度等因素選擇合適的診斷方法。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of the Clinical Value of B-mode Ultrasonography and CT in the Diagnosis of Patients with Emergency Abdominal Trauma

CHEN Teng, WANG Zhi-gang. Color Ultrasonic Room,The Fourth People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610036, Sichuan Province, China

ObjectiveTo investigate and analyze the clinical value of B-mode ultrasonography and CT in the diagnosis of patients with emergency abdominal trauma.Methods46 ptients with abdominal trauma who were treated in the department of emergency trauma surgery of our hospital between January and August 2015 were enrolled in the study. After admission, all patients underwent routine preliminary diagnosis with B-mode ultrasonography and CT. The surgical and pathological results were taken as the golden standard to analyzed the diagnostic effects of the two imaging means.ResultsThe surgical and pathological results showed that patients with abdominal organ injury accounted for 93.48%. There was no significant difference in accurate rates between B-mode ultrasonography and CT in the diagnosis of splenic injuries (86.36% vs 95.45%), liver damage (90.00% vs 80.00%), renal injury (100.00% vs 80.00%), pancreatic injury (60.00% vs 80.00%), small intestine and duodenal injury (66.67% vs 100.00%) and peritoneal injury (60.00% vs 80.00%) (P＞0.05).ConclusionB-mode ultrasonography and CT are effective imaging methods for the clinical diagnosis of abdominal organ injury in patients with abdominal trauma. They are non-invasive, simple and effective, which can provide important reference for guiding the clinical treatment.

Emergency Abdominal Trauma; B-mode Ultrasonography; CT Diagnosis; Organ Injury; Clinical Value

R826.65

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.035

陳 藤

2016-06-09