1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科

2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷中心

3.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科(上海 201600)

姜 燕1 臧秀娟1 王順娟2 孫雙權(quán)3

腎囊腫患者相關(guān)腎功能指標及CT征象變化研究＊

1.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院腎內(nèi)科

2.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷中心

3.上海市松江區(qū)中心醫(yī)院泌尿外科(上海 201600)

姜 燕1臧秀娟1王順娟2孫雙權(quán)3

目的探討腎囊腫和囊性小腎癌患者腎功能指標差異，分析CT檢查在兩種疾病鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法選取204例單純性腎囊腫患者(A組)及15例囊性小腎癌患者(B組)為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；將同期入院體檢的60例健康志愿者納入對照組，三組受試者均接受腎功能檢查，兩研究組患者同時接受CT平掃及增強掃描。對比三組腎功能指標差異；以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，評估CT檢查在囊性小腎癌和單純性腎囊腫鑒別診斷中的準確性。結(jié)果三組受試者血清肌酐值和血尿素氮檢測結(jié)果顯示對照組＜研究A組＜研究B組，腎小球濾過率則顯示對照組＞研究A組＞研究B組(P＜0.05)；CT鑒別診斷囊性小腎癌和單純性腎囊腫的準確率為85.8%(188/219)，其中正確診斷單純性腎囊腫178例(87.3%,178/204)，正確診斷囊性小腎癌10例(66.7%,10/15)。結(jié)論單純性腎囊腫和囊性小腎癌患者均存在腎功能指標異常情況，需引起臨床重視；兩種疾病的螺旋CT征象雖存在特異性，但在診斷占位體積較小的病灶時仍具有漏診、誤診風(fēng)險，建議將其可作為兩疾病的輔助鑒別診斷手段應(yīng)用于臨床診療工作中。

腎囊腫；囊性小腎癌；腎功能；CT征象

腎囊腫是一種以50歲以上中老年人為主要患病群體的腎臟疾病，可分為多種類型。單純性腎囊腫作為臨床最常見的類型之一，不同于多囊腎等疾病可致終末期腎功能不全[1]，故診療往往疏忽此類患者腎功能的變化情況，從而影響治療效果。CT作為當前診斷單純性腎囊腫最常見的影像技術(shù)之一，具有操作便利、無創(chuàng)、診療時間短、患者耐受理想等優(yōu)勢[2]，受到廣泛認可。但部分學(xué)者仍認為，該檢查技術(shù)難以準確鑒別單純性腎囊腫和囊性小腎癌[3]，從而耽誤最佳治療時機，于患者預(yù)后不利。本次研究分別選取204例確診單純性腎囊腫患者和15例經(jīng)病理檢查確診的囊性小腎癌患者為受試對象，旨在歸納分析CT在兩種疾病中的典型征象，以提高臨床鑒別診斷準確性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2010年2月～2015年3月入院就診的204例單純性腎囊腫患者(研究A組)及15例囊性小腎癌患者(研究B組)為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，分別符合《腎內(nèi)科學(xué)(第2版)》[4]中單純性腎囊腫診斷標準及《中國腎癌診治指南(2015)》[5]中囊性小腎癌診斷標準。將同期入院體檢的60例健康志愿者納入對照組，體檢結(jié)果顯示各項指標均正常。排除：手術(shù)病理檢查及CT檢查禁忌癥者；合并肝功能不全、器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、凝血功能障礙、精神疾病或其他原發(fā)性惡性腫瘤者；孕期或哺乳期婦女。研究A組中男性140例，女性64例；平均年齡(52.2±3.3)歲。研究B組中男性11例，女性4例；平均年齡(52.3±3.3)歲；病理分型：腺癌3例，透明細胞癌12例。對照組中男性41例，女性19例；平均年齡(52.1±3.4)歲。此次入組病例均自愿簽署知情同意書且經(jīng)我院倫理委員會批準，三組患者性別、年齡對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 病理檢查：研究A、B組患者均參考《中國腎癌診治指南(2015)》[5]中相關(guān)操作規(guī)范及要求完成手術(shù)治療，將所得的病灶組織參考《病理學(xué)》[6]中相關(guān)規(guī)范行病理檢查，詳細記錄病理檢查結(jié)果。

1.2.2 CT檢查：使用飛利浦Brilliance 64 slice型CT掃描儀，平掃參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，螺距3.2，層厚5mm，薄層重建1mm～1.25mm。平掃完成后肘前靜脈注射50ml碘佛醇注射液(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：50ml∶33.9g(每1ml含320mg碘)批準文號：H20067896)，輸注速率3ml/s，指導(dǎo)患者平靜呼吸下屏氣，皮質(zhì)期延遲掃描30s，實質(zhì)期延遲掃描65s，腎盂期延遲掃描5min,掃描后行間隔重建與多平面重建，層厚0.5mm。

1.2.3 閱片：由我院影像科2名高年資醫(yī)師在雙盲法下完成研究A、B組受試者的閱片工作，觀察對象為囊壁厚度、壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)分隔、病灶腎實質(zhì)內(nèi)部分與腎錐體的形態(tài)一致性等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用Z檢驗，兩兩比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者腎功能指標比較三組受試者腎功能指標對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中SCr和BUN檢測結(jié)果顯示對照組＜研究A組＜研究B組，eGFR則顯示對照組＞研究A組＞研究B組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；見表1。

表1 三組受試者腎功能指標比較(±s)

表1 三組受試者腎功能指標比較(±s)

注：與對照組對比，①P＜0.05；與研究A組比較，②P＜0.05；與研究B組比較，③P＜0.05。

組別 例數(shù) S C r （μ m o l / L ） B U N （m m m o l / L ） e G F R { m l / [ m i n · ( 1 . 7 3 m 2 ) ]}研究A 組 2 0 4 1 6 9 . 5 ± 4 2 . 8①③ 1 3 . 3 ± 3 . 8①③ 7 8 . 8 ± 2 4 . 2①③研究B 組 1 5 2 1 0 . 5 ± 8 5 . 4①② 1 9 . 5 ± 5 . 2①② 6 8 . 2 ± 2 5 . 1①②對照組 6 0 8 3 . 2 ± 1 5 . 6②③ 4 . 5 ± 1 . 9②③ 8 5 . 6 ± 1 8 . 9②③F 值 - 1 5 . 2 5 4 1 3 . 5 2 3 1 4 . 6 3 5 P 值 - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 CT鑒別診斷準確性分析手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示研究A、B組共219例受試患者中單純性腎囊腫204例，囊性小腎癌15例；CT鑒別診斷準確率為85.8%(188/219)，其中正確診斷單純性腎囊腫178例 (87.3%,178/204)，正確診斷囊性小腎癌10例(66.7%,10/15)。

2.3 CT參數(shù)差異比較分析CT圖像顯示，研究A、B組患者均具有較高的囊壁增厚陽性率(69.6% VS 86.7%,P＞0.05)，囊內(nèi)分隔陽性率則均偏低(17.6% VS 33.3%,P＞0.05)；其中研究A組腎實質(zhì)內(nèi)部分與腎錐體形態(tài)一致性陽性率顯著高于研究B組(54.9% VS 0.0%，P＜0.05，見圖1-3)，研究B組囊壁結(jié)節(jié)陽性率則顯著高于研究A組(86.7% VS 9.8%, P ＜0.05，見圖4-6)，見表2。

表2 CT掃描陽性率比較[例（%）]

3 討 論

相關(guān)研究證實，大部分單純性腎囊腫患者無典型的自述癥狀，僅少數(shù)可見反復(fù)泌尿感染、腰痛、血尿等癥狀[7]，使早期確診難度較高，易因此耽誤病情。由于該疾病鮮少有報道稱引起腎功能衰竭情況，故臨床診療時常忽視對患者腎功能的動態(tài)監(jiān)測。本研究將確診單純性腎囊腫和囊性腎癌患者的腎功能指標檢測結(jié)果同健康志愿者對比，發(fā)現(xiàn)兩研究組患者eGFR水平顯著低于健康對照組患者，且SCr和BUN檢測結(jié)果高于對照組，同舒方等[8]報道基本一致，證實單純性腎囊腫和囊性腎癌均可對患者腎功能造成不同程度的影響，應(yīng)引起臨床重視。

除腎功能指標外，本研究還將CT檢查在上述疾病鑒別診斷中的價值列為重點研究對象，發(fā)現(xiàn)CT在兩疾病中的鑒別診斷準確率為85.8%，仍具有一定誤診及漏診風(fēng)險，尤其是囊性小腎病，僅正確診斷10例，準確率為66.7%，不能滿足臨床診斷的需求。張郡等[9]研究者也證實，受囊性腫物體積效應(yīng)與假性增強等因素影響，CT檢查仍存在較高的假陽性情況，需引起重視。該結(jié)論提示醫(yī)師，診療時可將CT檢查作為輔助診斷手段，聯(lián)合其他影像技術(shù)提高診斷準確性，為后續(xù)治療工作的順利開展創(chuàng)造條件。本研究還發(fā)現(xiàn)，囊壁增厚征在單純性腎囊腫和囊性腎癌患者的CT圖像中均較為常見，臨床可將其作為診斷依據(jù)，但缺乏鑒別診斷的應(yīng)用價值。15例確診囊性腎病的患者中，CT掃描未見腎實質(zhì)內(nèi)部分與腎錐體形態(tài)一致的病例，而204例單純性腎囊腫患者則有一半以上可見上述特征，提示醫(yī)師可將其作為鑒別的標準，對出現(xiàn)腎實質(zhì)內(nèi)部分與腎錐體形態(tài)一致性特征的患者排除其罹患囊性腎病的可能性。鄭吟詩等[10]學(xué)者也在報道中對上述結(jié)論予以支持。

本研究雖發(fā)現(xiàn)單純性腎囊腫可對腎功能造成不良影響，也證實CT圖像在單純性腎囊腫和囊性腎癌的鑒別中具有特異性征象，取得一定成果，但受樣本量的限制，仍有部分研究結(jié)論存在不足，可擴大樣本量后予以深入分析。

綜上所述，單純性腎囊腫和囊性小腎癌患者均存在腎功能指標異常情況，需引起臨床重視；兩種疾病的螺旋CT征象雖存在特異性，但在診斷占位體積較小的病灶時仍具有漏診、誤診風(fēng)險，建議將其可作為兩疾病的輔助鑒別診斷手段應(yīng)用于臨床診療工作中，以此提高診療效率、為后續(xù)針對性治療工作的順利開展提供條件。

圖1 腎囊腫病理圖；圖2 腎囊腫CT平掃圖，可見右腎大囊腫（8cm×8cm），局部囊壁不規(guī)則增厚。 圖5囊性腎癌CT平掃圖，可見厚壁囊腫狀，多囊樣改變，囊壁欠光滑且厚薄不一，邊界欠清晰、邊緣不規(guī)則。圖6 與圖5同一患者，囊性腎癌CT增強掃描圖，可見囊內(nèi)分隔，且皮質(zhì)期囊壁、分隔的強化程度同正常腎皮質(zhì)無差異。圖3 腎囊腫CT增強掃描圖，可見左腎腹側(cè)占位，未見明顯強化。圖4 囊性腎癌病理圖。

[1]陳燕,郭寶鋒,邵晨,等.多囊腎小鼠腎功能的改變[J].中國實驗診斷學(xué),2011,15(1):60-62.

[2]祝安惠,王繼琛,王鶴,等.多層螺旋CT結(jié)合Bosniak分級在腎囊性腫物診斷中的價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(10):1356-1360.

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[4]諶貽璞.腎內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:211-215.

[5]CSCO腎癌專家委員會.中國腎癌診治指南(2015)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2015:21-24.

[6]李玉林,文繼舫,唐建武.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:238-290.

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[8]舒方,江曉華,鄧瑋,等.單純性腎囊腫致腎功能減退1例[J].新醫(yī)學(xué),2001,32(12):736-737.

[9]張郡,唐光健,趙國華,等.腎囊腫CT增強掃描中的假強化征象特征分析[J].中華放射學(xué)雜志,2014,48(7):567-571.

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Changes of Related Renal Function Indexes and CT Findings in Patients with Renal Cyst*

JIANG Yan, ZANG Xiu-juan, WANG Shun-juan, et al., Department of Nephrology, Songjiang District Central Hostpial, Shanghai 201600, China

ObjectiveTo investigate the differences of renal function indexes between patients with renal cysts and cystic small renal cell carcinomas and to explore the application value of CT examination in the differential diagnosis of the two diseases.MethodsTwo hundred and four cases of patients with simple renal cysts (study group A) and 15 cases of patients with cystic small renal cell carcinoma (study groupB) were selected as the study subjects, and all of them were confirmed by operation and pathology. 60 healthy volunteers who received physical examination in the hospital during the same period were chosen as the control group. All the three groups received renal function examination. Patients in the two study groups received CT scan and enhanced scan at the same time. The renal function indexes were compared among the three groups; Based on the results of pathological diagnosis, the accuracy of CT examination in the differential diagnosis of cystic small renal cell carcinoma and simple renal cysts was evaluated.ResultsThe detection results of SCr and BUN in the three groups of subjects show the control group ＜ study group A ＜ study group B while eGFR showed control group ＞ study group A ＞ study group B (P＜0.05). The accuracy of CT in differential diagnosis of cystic small renal cell carcinoma and simple renal cysts was 85.8% (188/219), in which 178 cases (87.3%, 178/204) with simple renal cysts and 10 cases (66.7%,10/15) with cystic small renal cell carcinoma were diagnosed correctly.ConclusionBoth of patients with simple renal cysts and cystic small cystic renal cell carcinoma have abnormal renal function indexes, which is worthy of attention; Although the spiral CT findings of the two diseases are specific, there are risks of missed diagnosis and misdiagnosis in the diagnosis of lesions with smaller occupied volume. It is suggested that CT can be used as an assisted differential diagnosis method in clinical diagnosis and treatment.

Renal Cysts; Cystic Small Cystic Renal Cell Carcinoma; Renal Function; CT Findings

R445.3;R730.4

A

上海市松江區(qū)科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項目課題（編號15SJGG37）

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.026

臧秀娟

2016-05-19