河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

程富兵

肺癌高?；颊叨鄬勇菪鼵T篩查的影像特點分析

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科(河南 新鄉(xiāng) 453000)

程富兵

目的探討肺癌高?；颊呓?jīng)多層螺旋CT篩查診斷的影像特點。方法選取體檢時被篩選為肺癌高危人群的107例受試者為研究對象,均予以多層螺旋CT篩查，對篩查結(jié)果顯示為疑似肺癌者給予病理檢查，詳細記錄檢查結(jié)果，分析多層螺旋CT在肺癌篩查診斷中的診斷符合率；歸納整理肺癌確診患者及非肺癌患者多層螺旋CT的影像特點。結(jié)果①107例肺癌高?；颊咧?，經(jīng)多層螺旋CT篩查為疑似肺癌者共78例，發(fā)現(xiàn)可疑癌結(jié)節(jié)60個，可疑癌腫塊20個，共計80個；經(jīng)多層螺旋CT篩查為疑似肺癌的78例患者中，經(jīng)病理檢查確診為肺癌者64例，多層螺旋CT在肺癌篩查診斷中的診斷符合率為82.1%(64/78)；其中癌結(jié)節(jié)55個(83.3%)，癌腫塊11個(16.7%)，共計66個；②肺部癌灶為結(jié)節(jié)者53例(82.8%)，檢出癌結(jié)節(jié)55個，平均結(jié)節(jié)大小為1.8cm，其中33個(60.0%)合并明顯CT征象，剩余22個(40.0%)未合并CT征象；肺部病灶為腫塊者11例(17.2%)，檢出癌腫塊11個，平均結(jié)節(jié)大小3.5cm，其中7個(63.6%)合并明顯CT征象，剩余4 個(36.4%)未合并CT征象。結(jié)論肺癌確診患者中癌結(jié)節(jié)所占比例較癌腫塊高，多層螺旋CT影像特征性較為明顯。

肺癌；多層螺旋CT；篩查；影像特點

臨床研究表明，肺癌對患者生命健康安全威脅極大，早期治療干預(yù)是促進病情轉(zhuǎn)歸、延長患者生存時間、改善其預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。當(dāng)前部分學(xué)者也將研究重點從肺癌的臨床治療向早期防預(yù)方向轉(zhuǎn)變，試圖通過歸納影響肺癌發(fā)生的獨立危險因素劃分肺癌的高危群體，以此縮短肺癌早期篩查及診斷的時間、提高診療效率，為后續(xù)治療工作的開展創(chuàng)造條件。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT對肺部小節(jié)結(jié)的診斷敏感性突出，是當(dāng)前肺癌早期篩查的有效手段之一[2]。本次研究為探討肺癌高危患者經(jīng)多層螺旋CT篩查診斷的影像特點，選取107例入院體檢的肺癌高?；颊邽檠芯繉ο?，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月～2015年6月于我院體檢被篩選為肺癌高危人群的107例受試者為研究對象，其中男60例，女47例；年齡35～79歲，平均(53.4±4.8)歲；既往吸煙史69例；既往肺部疾病38例；既往家族遺傳史33例；從事相關(guān)危險職業(yè)49例。納入標(biāo)準(zhǔn)①符合肺癌高危征象[3](年齡超過55歲，有長期吸煙或被動吸煙史，從事需長期接觸粉塵、電離輻射、氯乙烯、芥子氣等的職業(yè)，日常生活中鮮少攝入新鮮蔬果，體質(zhì)指數(shù)低于20kg/m2，生活壓力或工作壓力大、長期精神壓抑，有既往肺部疾病如哮喘肺炎、肺結(jié)核等，長期接觸廚房油煙，有家族遺傳史等)者；②臨床資料完整者；③無臨床癥狀，X線體檢發(fā)現(xiàn)肺部疑似病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)①相關(guān)檢查禁忌癥者；②孕期或哺乳期婦女；③未成年或年齡超過80歲者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病或意識障礙者；⑥中途轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；⑦預(yù)計存活期不足3個月者。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查方法：此次入組的107例受試者均由我院影像科同一高年資醫(yī)師完成多層螺旋CT檢查工作：使用東芝AQULION CX 64-128螺旋CT,完成胸部CT掃描，范圍為胸廓入口水平至雙側(cè)肋膈角下緣水平；參數(shù)：120kV電壓，300mA電流，1.3cm螺距，0.5s旋轉(zhuǎn)時間，0.5mm掃描準(zhǔn)直，5mm重建層厚，5mm重建層隔。

1.2.2 閱片方法：由我院影像科2名高年資醫(yī)師組成閱片小組，通過雙盲法對107例受試患者多層螺旋CT影像圖片予以閱片，共同協(xié)商探討并確定最終閱片結(jié)果。

1.2.3 病理檢查方法：由我院病理科醫(yī)師嚴(yán)格遵照《病理學(xué)》[4]中相關(guān)要求及操作規(guī)范完成病理檢查。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 結(jié)節(jié)與腫塊的鑒別標(biāo)準(zhǔn)[5]：結(jié)節(jié)大小計算公式：結(jié)節(jié)大小=(長徑+短徑)/2；腫塊：大小超過3cm的結(jié)節(jié)。

1.3.2 觀察指標(biāo)：詳細記錄多層螺旋CT及病理檢查結(jié)果，分析多層螺旋CT在肺癌篩查診斷中的診斷符合率；歸納整理肺癌確診患者及非肺癌患者多層螺旋CT的影像特點。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT在肺癌篩查診斷中的診斷符合率107例肺癌高危患者中，經(jīng)多層螺旋CT篩查為疑似肺癌者共78例，發(fā)現(xiàn)可疑癌結(jié)節(jié)60個，可疑癌腫塊20個，共計80個；經(jīng)多層螺旋CT篩查為疑似肺癌的78例患者中，經(jīng)病理檢查確診為肺癌者64例，多層螺旋CT在肺癌篩查診斷中的診斷符合率為82.1%(64/78)；其中癌結(jié)節(jié)55個(83.3%)，癌腫塊11個(16.7%)，共計66個。

2.2 肺癌確診患者的多層螺旋CT影像特點此次確診的64例肺癌患者中男性45例(70.3%)，女性19例(29.7%)；肺部病灶為腫塊者11例(17.2%)，檢出癌腫塊11個，平均結(jié)節(jié)大小3.5cm，其中7個(63.6%)合并分葉征(見圖1-2)、暈征、血管集束征、空泡征(見圖3-4)等CT征象，剩余4個(36.4%)未合并上述CT征象；肺部癌灶為結(jié)節(jié)者53例(82.8%)，檢出癌結(jié)節(jié)55個，平均結(jié)節(jié)大小為1.8cm，其中33個(60.0%)合并分葉征(見圖5-6)、暈征、血管集束征、空泡征(見圖7-8)等CT征象，剩余22個(40.0%)未合并上述CT征象。圖3-4 患者女，年齡48歲，經(jīng)病理診斷為右肺上葉占位，術(shù)后病理示腺癌；癌灶大小約4.3cm，癌灶不規(guī)則，實質(zhì)性，邊緣有毛刺，灶內(nèi)可見明顯空泡征。

圖1-2 患者女，年齡65歲，經(jīng)病理診斷為左肺上葉占位，術(shù)后病理示腺癌；癌灶大小約4.1cm，周圍有毛刺，癌灶輪廓呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形。圖7-8 患者女，年齡73歲，經(jīng)病理診斷為右肺上葉占位，術(shù)后病理示腺癌；病灶大小2.1cm，周圍有毛刺，灶內(nèi)可見點狀透亮影，為典型空泡征。圖5-6 患者男，年齡57歲，病理診斷為左肺上葉占位；病灶大小1.8cm，外周有毛刺，可見結(jié)節(jié)邊緣凹凸不平的分葉狀輪廓。

3 討 論

肺癌是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，年齡、長期吸煙或被動吸煙史、職業(yè)、飲食習(xí)慣、體質(zhì)指數(shù)低、生活壓力大、合并肺部疾病、家族遺傳等均有可能增加肺癌患病風(fēng)險[6]，符合上述條件的高危群體應(yīng)當(dāng)定期體檢以做到早診斷、早治療，全面提升臨床療效，抑制病情發(fā)展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT在肺癌篩查診斷中的診斷符合率為82.1%，具有操作便捷、耗時短、安全、微創(chuàng)等優(yōu)勢，臨床可將其作為輔助篩查肺癌的有效手段以減輕醫(yī)師工作量，提高早期篩查的準(zhǔn)確率及有效率，對節(jié)省患者寶貴治療時間有利。劉喬等[7]研究者也在報告中得到類似結(jié)論，其還認為，除多層螺旋CT診斷外，臨床還可通過輔助檢查血清腫瘤標(biāo)志物的方式(如人多效蛋白PTN、細胞角質(zhì)蛋白Cyfra21-1等)提高早期篩查診斷的準(zhǔn)確性及有效性[8]，降低漏診及誤診風(fēng)險，提高患者生存幾率，改善其預(yù)后水平。本研究也認為單純應(yīng)用多層螺旋CT作為篩查肺癌高?；颊呤欠翊嬖诎┳儾≡畹囊罁?jù)，具有一定漏診風(fēng)險，部分患者可能因此錯失最佳治療時機，在CT檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物檢查，能進一步提升篩查準(zhǔn)確性，于患者病情轉(zhuǎn)歸及后續(xù)治療工作的順利開展有利。

此外，本次研究還就肺癌高危患者經(jīng)多層螺旋CT篩查診斷的影像特點展開分析，發(fā)現(xiàn)肺癌確診患者中癌結(jié)節(jié)所占比例較癌腫塊高，約83%的癌灶為癌結(jié)節(jié)，且大部分癌灶均顯示較明顯的CT征象，如分葉征、空泡征或毛刺征等，對肺癌診斷有利。褚志剛等[9]研究者則在報告中得到相悖結(jié)論，其認為肺癌確診患者在經(jīng)多層螺旋CT檢查后，顯示較為明顯CT征象者偏少，猜測造成兩項研究結(jié)論差異的原因可能同檢查使用的儀器、患者依從性、受試樣本容量等相關(guān)，可進一步排除上述干擾因素后予以證實。

除上述結(jié)論外，丁賢友等[10]研究者還認為，多層螺旋CT不僅能應(yīng)用于肺癌高?；颊叩脑缙诤Y查診斷中，還可在肺癌確診患者病理分型的鑒別診斷及肺癌介入治療的臨床療效評估中發(fā)揮積極作用，對減輕醫(yī)師工作量、提高診療效率、節(jié)省診療時間及針對性治療方案的擬定具有重要意義。本次研究僅針對多層螺旋CT在肺癌高危患者早期篩查診斷中的應(yīng)用價值展開分析，并未將其在療效評估及病理分型中的應(yīng)用效果列為研究對象，可進一步擴大受試樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題予以深入探究。

綜上所述，多層螺旋CT可作為肺癌高?；颊咴缙诤Y查診斷肺癌的有效手段應(yīng)用于臨床診療工作中，以此節(jié)省診療時間、提高診療效率；多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示肺癌確診患者中癌結(jié)節(jié)所占比例較癌腫塊高，特征性較為明顯。

[1]張明云,張菁華,李興德,等.老年肺癌流行病學(xué)及臨床治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(12):2505-2507.

[2]隋長平,羅樹春,李恒,等.應(yīng)用低劑量多層螺旋CT對老年人肺癌高危人群篩查的臨床評價[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1907-1908.

[3]黃萌,陳星,邱月鋒,等.肺癌危險因素及交互作用研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(2):91-94.

[4]李玉林,文繼舫,唐建武.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:328-330.

[5]韓寶惠.NCCN肺癌治療指南2010版更新解析[C].//第四屆中國腫瘤內(nèi)科大會論文集.2010:349-350.

[6]王文雷,付莉,崔亞玲,等.中國人群肺癌發(fā)病危險因素的Meta分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(22):4336-4338.

[7]劉喬.螺旋CT診斷肺癌102例的臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):21-23.

[8]蘇士成,蔡敏,屠建春,等.低劑量CT聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物對肺癌早期篩查的價值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(33):49-50.

[9]褚志剛,楊志剛,歐陽羽,等.低劑量多層螺旋CT肺癌檢出的影像學(xué)特點[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(12):1850-1854.

[10]丁賢友,劉曉東,李年春,等.多層螺旋CT在縱隔型肺癌診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(4):70-72.

(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of the Imaging Characteristics Detected by Multi-slice Spiral CT Screening of High-risk Patients with Lung Cancer

CHENG Fu-bing. Departmen of Thoracic Surgery, Xinxiang Second People's Hospital, Xinxiang 453000, Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the imaging characteristics of high-risk patients with lung cancer screened and diagnosed by multi-slice spiral CT.Methods107 subjects screened as high- risk group of lung cancer when receiving physical examination were selected as the research objects and were screened by multi-slice spiral CT. Patients whose screening results showed suspected lung cancer were given pathological examination and the results were recorded in detail. The accordance rate of multi-slice spiral CT in the screening and diagnosis of lung cancer was analyzed; The imaging characteristics of multi-slice spiral CT of patients with and without lung cancer were summarized and reorganized.Results①Among the 107 high-risk patients with lung cancer, 78 cases were with suspected lung cancer screened by multi-slice spiral CT. 60 suspected cancer nodules and 20 suspected masses were found, a total of 80. Among the 78 patients with suspected lung cancer screened by multi-slice spiral CT, 64 patients were confirmed with lung cancer by pathological examination. The coincidence rate of multi-slice spiral CT in screening and diagnosis of lung cancer was 82.1% (64/78), including 55 (83.3%) cancer nodules, 11 (16.7%) cancer masses, a total of 66. ②There were 53 cases (82.8%) of lung neoplastci foci as nodules and 55 cancer nodules detected. The average size of the nodules was 1.8cm, including 33 (60.0%) complicated with obvious CT signs and the remaining 22 (40.0%) not. The pulmonary lesions were masses in 11 cases (17.2%) and 11 cancer masses were detected. The average size of nodules was 3.5cm, including 7 (63.6%) complicated with obvious CT signs and the remaining 4 (36.4%) not.ConclusionThe proportion of cancerous nodes is higher than that of tumor masses in patients diagnosed with lung cancer. The imaging findings of multi-slice spiral CT are obvious.

Lung Cancer; Multi-slice Spiral CT; Screening; Imaging Characteristics

R734.2；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.023

程富兵

2016-05-26