1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(陜西漢中市3201醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(陜西漢中市3201醫(yī)院)影像中心(陜西 漢中 723000)

王建軍1 陶 黎1 趙 紅1 鄭長(zhǎng)亮1 馬永剛2

128層螺旋CT頭頸部血管成像評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值

1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(陜西漢中市3201醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科

2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(陜西漢中市3201醫(yī)院)影像中心(陜西 漢中 723000)

王建軍1陶 黎1趙 紅1鄭長(zhǎng)亮1馬永剛2

目的研究128層螺旋CT頭頸部血管成像評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法選取我院2010年3月至2013年3月急性腦梗死患者58例為觀察組，同時(shí)選取同期就診的非急性腦梗死患者58例為對(duì)照組，兩組均采用128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷。根據(jù)檢測(cè)所獲得的圖像比較兩組頸動(dòng)脈狹窄程度和雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊的分布情況。結(jié)果觀察組二次診斷81.03%的患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，較對(duì)照組48.28%顯著較高(P ＜0.05)，其中輕度狹窄44.83%、中度狹窄24.14%，與對(duì)照組的25.86%、10.34比較顯著較高(P＜0.05)；觀察組斑塊總檢出率為71.78%較對(duì)照組的54.45%均顯著較高(P＜0.05)。結(jié)論臨床上應(yīng)用128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)可更有效的評(píng)估急性腦梗死患者勁動(dòng)脈狹窄情況，其雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊檢出率更高，對(duì)診斷急性腦梗死有重要作用，有應(yīng)用推廣價(jià)值。

急性腦梗死；頸動(dòng)脈狹窄；128層螺旋CT

急性腦梗死是指腦供血突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，通常是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化使頸動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，致使患者因腦供血不足而發(fā)病，盡早發(fā)現(xiàn)腦供血?jiǎng)用}狹窄對(duì)降低腦梗死患者的致殘率及改善預(yù)后有一定價(jià)值，通常進(jìn)行CT掃描診斷急性腦梗死比較方便[1]。在近年來(lái)臨床上，128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)得到的更多的應(yīng)用，這種技術(shù)在頸動(dòng)脈成像過(guò)程中受到的干擾少，成像分辨率更高，大大提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性[2,3]。為進(jìn)一步研究128層螺旋CT頭頸部血管成像評(píng)估急性腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估影響，特選擇我院急性腦梗死患者58例和同期就診的非急性腦梗死患者58例，采取128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)進(jìn)行診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年3月至2013年3月急性腦梗死患者58例作為觀察組，同時(shí)選取同期就診的非急性腦梗死患者58例為對(duì)照組。觀察組男34例，女24例，年齡42～74歲，平均(58.32±10.61)歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，一次診斷均確診為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，病程均小于7d，所有患者經(jīng)頭顱CT檢查排除顱內(nèi)出血情況。對(duì)照組男31例，女27例，年齡41～77歲，平均年齡(47.61±10.67)歲，進(jìn)行顱腦核磁共振證實(shí)為無(wú)急性期腦梗死患者。觀察組與對(duì)照組在年齡、性別方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均采用128層螺旋CT成像技術(shù)掃描儀對(duì)頭頸部動(dòng)脈進(jìn)行快速掃描檢測(cè)?；颊叱恃雠P位，儀器由主動(dòng)脈弓上緣至顱頂進(jìn)行掃描，掃描速度保持在0.27s/周左右。用雙通高壓注射器向肘前靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑(碘伏醇350mgI/ ml)40～50ml，然后追加注射生理鹽水20ml，以3.5～5.0ml/s的注射流率注射，總注射量約為60～70ml。藥物注射后15s開(kāi)始進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)對(duì)比劑在靶血管達(dá)到峰值濃度時(shí)開(kāi)始掃描，掃描范圍為顱頂至主動(dòng)脈弓下2～3cm處，自動(dòng)激發(fā)儀器，檢測(cè)層面設(shè)置在主動(dòng)脈弓下2～3cm，降至主動(dòng)脈處，閾值為150HU。掃描旋轉(zhuǎn)速度為0.27s，管電流與曝光時(shí)間乘積800～1000mAs，管球電壓120～140kV，掃描時(shí)間約為4～6s。將掃描所得數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行分析，進(jìn)行包括容積重建、多平面重建、曲面重建和最大密度投影重建等后處理技術(shù)，結(jié)合原始軸位圖像對(duì)頭頸部動(dòng)脈狹窄程度或閉塞、頭頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)、分布等特征進(jìn)行觀察，根據(jù)公式測(cè)算頸動(dòng)脈的狹窄程度。所得最終圖像的結(jié)果由兩位醫(yī)師共同進(jìn)行診斷和評(píng)估。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)①頸動(dòng)脈狹窄程度采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除實(shí)驗(yàn)狹窄分級(jí)法，根據(jù)公式測(cè)算血管橫斷面最狹窄部位直徑(N)和遠(yuǎn)端正常血管的直徑(D)：狹窄率=(1-N/D)×100%。0為無(wú)狹窄，≤29%為輕度狹窄，30%～69%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%為閉塞。②數(shù)字減影血管造影(DSA)：注入造影劑之前進(jìn)行第一次成像，并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)，注入造影劑之后成像再次轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)，兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)得到一個(gè)只有造影劑的血管圖像。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)情況比較觀察組(81.03%)的患者檢測(cè)出頸動(dòng)脈狹窄較對(duì)照組(48.28%)顯著較高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中檢測(cè)出輕度狹窄和中度狹窄的概率顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度檢測(cè)情況比較 [例（%）]

2.2 兩組患者各段血管出現(xiàn)的血管斑塊分布情況根據(jù)DSA造影檢查觀察組總斑塊數(shù)為241個(gè)，對(duì)照組為101個(gè)，觀察組斑塊總檢出率為71.78%，較對(duì)照組54.45%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各段血管出現(xiàn)的血管斑塊分布情況比較 [例（%）]

2.3 頭頸部影像圖分析腦梗死患者不同頸動(dòng)脈狹窄程度影像圖片(見(jiàn)圖1-4)。

3 討 論

急性腦梗死的發(fā)病率隨著人口老齡化的增長(zhǎng)而增加，是一種嚴(yán)重影響人類健康的腦血管疾病。頸動(dòng)脈是大動(dòng)脈血管粥樣化硬化最為常見(jiàn)的發(fā)病部位，引起急性腦梗死的原因是頭頸部血管的病變[4]。造成頸動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈閉塞的原因是頸動(dòng)脈血管內(nèi)膜的脂質(zhì)沉積導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成，在多種致病因素的影響下，動(dòng)脈壁特別是內(nèi)中膜出現(xiàn)血液成分的灶狀沉積、復(fù)合碳水化合物以及脂質(zhì)會(huì)導(dǎo)致膠原纖維增多，平滑肌細(xì)胞增生，這些反應(yīng)伴隨著一系列病理改變?nèi)玮}化、壞死等，進(jìn)而出現(xiàn)癥狀性的動(dòng)脈狹窄。所以準(zhǔn)確全面的對(duì)頸部狹窄進(jìn)行診斷，對(duì)急性腦梗死的預(yù)后有重要價(jià)值，一旦患者被確診患有頸動(dòng)脈狹窄，則說(shuō)明患者發(fā)生嚴(yán)重的卒中事件概率明顯增高[5]。128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)能夠清晰的識(shí)別患者頸部動(dòng)脈的情況和患者頸動(dòng)脈粥樣化硬塊的的特征，清晰度高，分辨率強(qiáng)，也不會(huì)受到階梯狀偽影和部分容積效應(yīng)的影響，頭頸部動(dòng)脈的血管形態(tài)、走向、細(xì)小的血管分支也能清晰的顯示[6]。

盧明芳[7]等研究著認(rèn)為，許多患者的頭頸動(dòng)脈狹窄是因?yàn)轭i動(dòng)脈血管粥樣硬化而形成的，頭頸動(dòng)脈狹窄使得這一部分的血流速度明顯加快，128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)可以根據(jù)患者病變規(guī)劃出一個(gè)曲面進(jìn)行重建，避免了結(jié)構(gòu)重疊，顯示病變更加直觀準(zhǔn)確。本次研究我們采用128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)對(duì)急性腦梗死患者和非急性腦梗死患者進(jìn)行診斷，通過(guò)獲得的圖像發(fā)現(xiàn)，觀察組檢測(cè)到的頸動(dòng)脈狹窄患者顯著多于對(duì)照組，其中輕度狹窄和中度狹窄患者較對(duì)照組顯著較多，中度狹窄和閉塞患者數(shù)量與對(duì)照組差異不顯著，說(shuō)明128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈輕度、中度狹窄的檢測(cè)率更高，觀察組血管斑塊檢出率較對(duì)照組顯著較高。齊旭紅[8]等人研究表明頸動(dòng)脈狹窄或閉塞病變會(huì)導(dǎo)致其遠(yuǎn)端分支血管的分水嶺區(qū)低灌注，伴隨分水嶺栓子的形成，頸部血管內(nèi)的清除能力下降，最終造成了腦梗死。128排螺旋CT的血管成像效果更好，能全面獲取患者病灶位置和狀態(tài)及周圍環(huán)境，能提高頸動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)率，對(duì)預(yù)防急性腦梗死有重要意義。研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

綜上，臨床上應(yīng)用128層螺旋CT頭頸部血管成像技術(shù)可更有效的評(píng)估急性腦梗死患者勁動(dòng)脈狹窄情況，其雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊檢出率更高，對(duì)診斷急性腦梗死有重要作用，有應(yīng)用推廣價(jià)值。

圖1 頸動(dòng)脈狹窄程度為輕度狹窄，箭頭所指為斑塊；圖4為左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，箭頭所示為閉塞部位。

圖2為中度狹窄，箭頭所示為斑塊；圖3為重度狹窄，箭頭所指為狹窄部位；

[1]項(xiàng)正兵,屈新輝,王萬(wàn)松,等.急性腦梗死患者內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化及其對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,12(16):4520-4524.

[2]謝容霞,陳輝,劉楠,等.急診多參數(shù)CT用于預(yù)測(cè)急性腦梗死的最終梗死體積[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(12):1260-1264.

[3]張軍,王劍虹,劉軍,等.頭頸聯(lián)合CT血管造影在頭頸動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(2):97-101.

[4]崔慶周,郭宏強(qiáng).64排螺旋CT對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(6):16-18.

[5]劉強(qiáng),王樹(shù)賢,張立霞,等.彩色多普勒超聲與CT血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)的準(zhǔn)確度分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):673-676.

[6]楊軍,邵蕾.多層螺旋CT和彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用評(píng)價(jià)老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(12):1324-1325.

[7]盧明芳,林敏,楊利,等.多層螺旋CT對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入術(shù)后的療效研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(10):25-27.

[8]齊旭紅,畢冬梅,李娟,等.頸動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊的多排螺旋CT 與MR對(duì)照研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(6):28-30.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Study on 128 Slice Spiral CT Angiography of Head and Neck in Evaluation of Carotid Artery Stenosis in Patients with Acute Cerebral Infarction

WANG Jian-jun, TAO Li, ZHAO Hong, et al. Xi'an Jiaotong University Medical College Affiliated Hospital (Shaanxi, Analyzes 3201 Hospital), Xi'an 723000, Shaanxi Province, China

ObjectiveTo study the clinical value of 128 slice spiral CT angiography of head and neck in evaluation of carotid artery stenosis in patients with acute cerebral infarction.MethodsFifty-eight patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from March 2010 to March 2013 were chosen as the observation group. Another 58 patients without acute cerebral infarction who were treated during the same period were included in the control group. Both of the two groups were performed 128 slice spiral CT angiography of head and neck. According to the images obtained, the degree of carotid artery stenosis and distribution of bilateral carotid artery plaques were compared between the two groups.ResultsThe repeat diagnosis found that 81.03% of the patients in the observation group with carotid artery stenosis which was significantly higher than 48.28% in the control group (P＜0.05). The proportions of mild stenosis and moderate stenosis (44.83%, 24.14%) were significantly higher than those in the control group (25.86%, 10.34%) (P＜0.05). The total detection rate of plaque in the observation group (71.78%) was significantly higher than that in the control group (54.45%) (P＜0.05).ConclusionIn clinic, the application of 128 slice spiral CT angiography of head and neck can evaluate carotid stenosis in patients with acute cerebral infarction more effectively. The detection rate in bilateral carotid artery plaque is higher. It plays an important role in the diagnosis of acute cerebral infarction. It is of application and promotion value.

Acute Cerebral Infarction; Carotid Artery Stenosis; 128 Slice Spiral CT

R445.3；R543.4

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.013

王建軍

2016-05-24