河南省開封市中心醫(yī)院影像科(河南 開封 475000)

李 杰 賀新民 錢偉軍

小腦蚓部寄生蟲病的臨床特點與MRI表現(xiàn)分析

河南省開封市中心醫(yī)院影像科(河南 開封 475000)

李 杰 賀新民 錢偉軍

目的探討小腦蚓部寄生蟲病的臨床特點并分析患者主要MRI表現(xiàn)。方法選擇我院2011年1月-2015年8月收治46例小腦蚓部寄生蟲病患者進行研究，對患者年齡、臨床癥狀等進行總結(jié)，并行頭顱MRI檢查，分析小腦蚓部寄生蟲病不同分期的MRI表現(xiàn)。結(jié)果小腦蚓部寄生蟲病臨床特點：以癲癇為主要首發(fā)癥狀、飲食習(xí)慣不良、男性發(fā)病率高于女性、青壯年好發(fā)。MRI特點：散在單個寄生，病灶小、數(shù)量多、分布廣，76.2%(35/46)的患者為多發(fā)病灶。46例患者中，共存期24例(52.2%)、退變死亡期9例(19.6%)、鈣化期13例(28.32%)。MRI表現(xiàn)：(1)共存期多示單個圓形或卵圓形病灶，囊壁及頭節(jié)不強化，囊內(nèi)可見點狀頭節(jié)。T1低信號、頭節(jié)點狀高信號；T2高信號、頭節(jié)點狀低信號。(2)退變死亡期蟲體增大、不規(guī)則，T1示囊蟲壁不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀高信號、蟲體及周圍水腫區(qū)低信號；T2示蟲體及周圍水腫區(qū)為高信號、囊蟲壁不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀低信號，形成寄生蟲病特異性改變—靶型病灶。病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀明顯強化。(3)鈣化期病灶表現(xiàn)為無信號或單個或多個點狀低信號，無水腫帶、增強無變化。結(jié)論小腦蚓部寄生蟲病臨床特點與MRI表現(xiàn)均具有較大特征性，二者結(jié)合往往可準確診斷。

寄生蟲??；小腦蚓部；腦囊蟲；臨床特點；MRI

腦囊蟲病為寄生蟲性疾病常見類型，為豬絳蟲的幼蟲寄生于人體顱內(nèi)所致，以腦實質(zhì)型所占比例最高，達80%～90%[1]。該病屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲感染，在我國云南少數(shù)民族地區(qū)較為常見[2]，雖為顱內(nèi)良性病變，但臨床癥狀復(fù)雜，易與脫髓鞘腦病、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)結(jié)核瘤等混淆，因而強化臨床對腦囊蟲病的影像學(xué)認識非常必要[3]。目前，臨床普遍認為[4]，MRI對腦囊蟲病的定性及定位診斷價值均高于CT檢查，對病灶的反映也更符合該病病理過程，且小腦蚓部為腦囊蟲病最常見占位，因而本研究而主要圍繞小腦蚓部寄生蟲的臨床特點進行總結(jié)并分析小腦蚓部寄生蟲病患者的MRI表現(xiàn)，以期為該病臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2011年1月～2015年8月收治的46例小腦蚓部寄生蟲患者作為研究對象，27例腦脊液或血清囊蟲間接血細胞凝集反應(yīng)結(jié)果為陽性、9例皮下結(jié)節(jié)并經(jīng)活檢證實、8例經(jīng)抗囊蟲藥物治療隨訪證實、2例糞便中檢出絳蟲節(jié)片證實。均存在嘔吐、頭痛、癲癇、視力障礙等表現(xiàn)，部分伴智能障礙，腦電圖檢查結(jié)果示輕、中度廣泛異常。其中男28例、女18例，年齡5～61歲，平均(33.4±13.0)歲。

1.2 方法對患者年例、首發(fā)癥狀等進行分析、統(tǒng)計，并行頭顱MRI檢查：應(yīng)用安科公司所生產(chǎn)ASM-020P磁共振機，頭表面線圈、常規(guī)橫斷面、矢狀面掃描。掃描參數(shù)設(shè)定：SE序列T1WI TR/ TE 為300/16ms、T2WI TR/TE為5000/102ms，層厚、層間隔分別為10mm、2mm，矩陣192×512，均行平掃與增強掃描。造影劑為GDDTPA，經(jīng)靜脈注射，注射劑量0.1 mmol/kg體重。

1.3 觀察指標①總結(jié)患者臨床特點，包括小腦蚓部寄生蟲的致病原因、多發(fā)人群、分期等、首發(fā)癥狀等。②分析小腦蚓部寄生蟲患者的MRI特點及不同分期患者的MRI表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用百分率(%)表示，對比行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 小腦蚓部寄生蟲患者的臨床特點分析①致病原因：46例患者大部分患者有吃生豬肉、生豬血的習(xí)慣，因而推測飲食不潔為小腦蚓部寄生蟲并主要致病原因；②性別：46例患者中，男性患者占60.7%，高于女性，差異P＜0.05；③年齡：發(fā)病年齡由5～61歲，其中5～19歲共4例、20～30歲共12例、30～40歲共17例，40歲以下患者占71.7%，明顯高于40歲以上患者，可見該病以青壯年為高發(fā)人群；④首發(fā)癥狀：65.2%患者的首發(fā)癥狀為癲癇，其余為頭痛、頭昏。見表1。

表1 小腦蚓部寄生蟲患者的臨床特點分析

2.2 小腦蚓部寄生蟲患者的MRI特點寄生蟲均寄生于小腦蚓部，常散在單個寄生，具有病灶小、數(shù)量多、分布廣等特點，76.2%(35/46)為多發(fā)病灶。根據(jù)病程，26例患者分期情況：共存期24例(52.2%)、退變死亡期9例(19.6%)、鈣化期13例(28.32%)。

2.3 不同分期患者的MRI表現(xiàn)分析①共存期(多個存活期囊尾蚴并存)：小腦蚓部存在多個散在或單個圓形或卵圓形病灶，大部分囊壁及頭節(jié)不強化、部分囊壁出現(xiàn)明顯強化。直徑在0.5～1.6cm之間，囊內(nèi)可見點狀頭節(jié)。在T1為圓形低信號病灶、頭節(jié)呈點狀高信號，T2高信號，頭節(jié)呈點狀低信號。②退變死亡期(囊蟲死亡后反應(yīng)性水腫)：蟲體增大呈不規(guī)則形狀，T1示囊蟲壁呈不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀高信號、蟲體及周圍水腫區(qū)呈低信號；T2示蟲體和周圍水腫區(qū)為高信號、囊蟲壁呈不規(guī)則環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀低信號，形成寄生蟲病特異性改變-靶型病灶。病灶強化明顯、呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化?？梢姷湫捅诮Y(jié)節(jié)，為囊蟲死亡標志，T1示高信號、T2低信號。③鈣化期(囊尾蚴死亡后形成纖維組織或鈣化)：無信號或點狀低信號，直徑2～3mm、無水腫帶，增強無變化。

2.4 典型患者的MRI影像資料分析患者病例結(jié)果為小腦蚓部寄生蟲，MRI掃描見圖1-4，CT掃描見圖5、6。

3 討 論

3.1 小腦蚓部寄生蟲病臨床特點無外界因素影響下囊尾蚴在人體組織內(nèi)寄生遵循一定規(guī)律，因而處于不同時期患者的影像學(xué)表現(xiàn)也存在一定差異。本研究顯示，飲食不潔為該病主要致病原因，我國云南地區(qū)喜吃生豬肉、生豬血，成為高發(fā)地區(qū)。此外，男性發(fā)病率高于女性、青壯年為高發(fā)年齡層、以癲癇為主要首發(fā)癥狀也為該病臨床特點。有研究顯示[5]，嘔吐也為該病主要癥狀之一，本研究出現(xiàn)1例頭暈伴嘔吐患者。也有研究發(fā)現(xiàn)[6]，若寄生蟲部位為頂葉皮層，則可見偏癱、言語不清等類似急性腦血管病癥狀。

3.2 小腦蚓部寄生蟲病影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)囊蟲結(jié)節(jié)為小腦蚓部寄生蟲病特征性病理表現(xiàn)，結(jié)節(jié)被囊尾蚴外囊壁包繞、內(nèi)含囊液及較小頭節(jié)結(jié)構(gòu)。囊蟲存活時囊內(nèi)異體蛋白不會釋放，僅周圍腦組織發(fā)生增生性炎癥，癥狀輕微。囊蟲蛻變死亡后，囊蟲結(jié)節(jié)頭節(jié)消失，囊壁破裂，囊內(nèi)異體蛋白釋放，周圍腦組織水腫加重。隨蟲體死亡及機體對異體蛋白防御性反應(yīng)，蟲體周圍形成肉芽性保護囊，減慢或阻止蟲體分解產(chǎn)物釋放作用，水腫程度隨之減輕。蟲體鈣化及纖維化為囊尾蚴寄生的最終結(jié)果[7]。

圖1-4 示小腦蚓部區(qū)占位。圖1 T1WI上病灶呈混雜稍高、高信號病灶；圖2 T2WI上病灶周圍呈環(huán)形低信號，中央稍低、稍高混雜信號；圖3 DWI上病灶呈低信號，灶周見水腫信號不明顯；圖4增強掃描病灶無明顯強化不明顯。圖5-6示病灶呈環(huán)形混雜等高密度。

3.3 小腦蚓部寄生蟲病的鑒別診斷目前，臨床普遍認為頭痛、癲癇病史、過食生或未煮熟“米豬肉”、MRI示頭節(jié)、壁結(jié)節(jié)、“靶型病灶”[8]為小腦蚓部寄生蟲病的MRI診斷要點。但需與以下疾病鑒別：①腦轉(zhuǎn)移瘤：病灶多位于大腦灰白質(zhì)交界區(qū)，MRI可見周圍大面積不規(guī)則水腫，增強掃描呈不規(guī)則、厚薄不均的環(huán)狀強化[9]。T1多示稍低信號、T2稍高信號。②腦結(jié)核瘤：病灶以多發(fā)為主，增強掃描可見病灶明顯環(huán)形強化[10]，部分伴腦膜強化。T1示病灶周圍等信號、中心低或等信號，T2示病灶周圍等信號、中心高信號。③腦膿腫：病灶多位于大腦半球，T1示低信號、T2高信號。增強掃描后膿腫壁環(huán)狀強化、膿腫周圍大范圍水腫[11]。與CT檢查相比，雖然腦囊蟲病在MRI上有特征表現(xiàn)，囊蟲存活期 MRI診斷準確率高于CT[12]，尤其對較小病灶效果較佳。但鈣化期MRI主要表現(xiàn)為點狀稍低信號、圖像清晰度較差，易被忽視，而CT顯示為小鈣化點、周圍無水腫[13]，因而筆者認為對于鈣化期患者，CT檢查的應(yīng)用優(yōu)于MRI。

綜上所述，小腦蚓部寄生蟲病具有明顯臨床特點，MRI表現(xiàn)也具有較大特征性，二者結(jié)合往往可準確診斷。

[1]田松琴,張寧,羅亨勤,等.腦實質(zhì)型腦囊蟲病21例的臨床特點及MRI診斷[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(2):151-153.

[2]田淑芬.驅(qū)蟲藥腦病的臨床特點和MRI診斷價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(20):2322-2323.

[3]永榮,嘎利賓嘎,哈斯蘇榮,等.烏審旗地區(qū)綿羊蠕蟲病流行病學(xué)調(diào)查及驅(qū)蟲效果比較研究[J].內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2009,30(4):20-24.

[4]冷繼翠,李蓓.驅(qū)蟲藥所致變態(tài)反應(yīng)性腦病的臨床特征與護理[J].護士進修雜志,2011,26(11):1022-1023.

[5]廖欣,焦俊,沈桂權(quán),等.驅(qū)蟲藥腦病的MRI表現(xiàn)及鑒別診斷[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(1):106-108.

[6]王鵬,吳明燦,陳世杰,等.42例腦型血吸蟲病外科治療效果[J].中國血吸蟲病防治雜志,2013,25(4):379-382.

[7]朱華鳳.MRI結(jié)合DWI診斷腦囊蟲病103例臨床分析[J].北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2013,12(4):433-436.

[8]毛德華,高升,李玉民,等.不同分型腦囊尾蚴病患者影像學(xué)特征[J].中國血吸蟲病防治雜志,2015,27(5):513-516.

[9]李平,王波.艾滋病并弓形蟲腦炎的MRI表現(xiàn)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(8):80-82.

[10]冉華,曾憲光,馮智偉,等.低場MRI診斷腦室內(nèi)囊蟲病1例[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(10):1058-1058.

[11]李傳明,王健,陳康,等.腦血吸蟲與腦肺吸蟲病的MRI診斷與鑒別診斷[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011,11(19):3697-3699.

[12]郭岳霖,張遠芳,饒海冰,等.兒童小腦幕下區(qū)的磁共振灌注成像技術(shù)研究[J].中國CT與MRI雜志,2012,6(2):248-250.

[13]李強,覃大明.CT和核磁共振成像在腦脊髓型并殖吸蟲病診斷中的應(yīng)用[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2015,33(1):18-20.

(本文編輯: 張嘉瑜)

Analysis of the Clinical Characteristics and MRI Findings of Cerebellar Vermis Parasite Disease

LI Jie, HE Xin-min, QIAN Wei-jun. Department of Imaging, Central Hospital of Kaifeng City, Kaifeng 475000, Henan Province, China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of cerebellar vermis parasites and to analyze the main MRI findings of the disease.MethodsFourty-six cases of patients with cerebellar vermis parasites who were admitted in our hospital from January 2011 to August 2015 were selected as the study object. Patients' age and clinical symptoms, etc. were analyzed. Head MRI examination was performed. The MRI findings of cerebellar vermis parasites of different stages were analyzed.ResultsClinical characteristics: the bad eating habits, the incidence rate of male patients was higher than that of female ones, young adults were high-risk age group and epilepsy was the first symptom. MRI findings were scattered in a single parasite, with presence of small lesions, large number and wide distribution. 76.2% (35/46) were multiple lesions. There were 24 cases (52.2%) in coexistence phase, 9 cases (19.6%) in degeneration and death phase and 13 cases (28.32%) in calcification phase. MRI findings: (1)there was single round or oval shaped low-density lesion shown in coexistence phase. Cystic wall and scolex were not enhanced. There was presence of punctiform scolex in sac. The lesion show mainly low signal on T1WI but high signal of punctiform scolex. The lesion show mainly high signal on T2WI but low signal of punctiform scolex. (2)The body of parasites was enlarged in degeneration and death phase irregularly. On T1WI, it showed irregular ring or nodular high signal on parasite wall and low signal in body of parasites and surrounding edema area; On T2WI, it showed high signal in body of parasites and surrounding edema area and irregular ring or nodular low signal on parasite wall, forming specific changes of parasitic disease: target type lesions. The enhancement of lesions was significant, with nodular or irregular ring enhancement. (3)There was no signal or single or multiple punctiform low signal in calcification phase, without edema area and changes of enhancement.ConclusionThe clinical characteristics and MRI findings of cerebellar vermis parasites are characteristic. The combination of the two can make accurate diagnosis.

Parasites; Cerebellar Vermis; Cerebral Bladder Worm; Clinical Characteristics; MRI

R445.2；R532.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.012

李 杰

2016-05-19