1.河北省滄縣醫(yī)院影像科(河北 滄州 061009)

2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河北 滄州 061014)

賈云生1 高明洋1 王煥君2

16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率的比較研究

1.河北省滄縣醫(yī)院影像科(河北 滄州 061009)

2.河北省滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河北 滄州 061014)

賈云生1高明洋1王煥君2

目的比較16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率的差異。方法選取缺血性腦血管病患者48例,男性22例，女性26例，平均年齡(56±8)歲。經(jīng)16排螺旋CTA檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，進(jìn)一步行320排容積CTA掃描，并與16排螺旋CTA的粥樣硬化斑塊檢出率進(jìn)行比較。結(jié)果16排螺旋CT與320排容積CT對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論對(duì)于基層醫(yī)院，建議使用16排螺旋CT檢出頸動(dòng)脈斑塊，以利于臨床診斷及治療。

16排螺旋CT；320排容積CT；頸動(dòng)脈；粥樣硬化斑塊

對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊采取有效可靠的檢測(cè)方法，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、早期治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊意義重大。以往文獻(xiàn)報(bào)道多層螺旋CT檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊效果顯著。但我國(guó)基層醫(yī)院均已擁有16排CT掃描機(jī)，但尚未普及64排或320排CT掃描機(jī)。本研究對(duì)比16排螺旋CT掃描機(jī)與320排容積CT掃描機(jī)對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊檢出率，對(duì)廣大基層醫(yī)院應(yīng)用16排CT掃描機(jī)進(jìn)行勁動(dòng)脈斑塊成像的可行性進(jìn)行論證。

1 資料與方法

1.1 臨床資料研究納入2012年6月2014年12月住院的缺血性腦血管病患者48例，男性22例，女性26例。平均年齡(56±8)歲；其中TIA(一過(guò)性腦缺血發(fā)作)15例(31.2%)，腦梗死33例；頭暈發(fā)作8例，雙側(cè)頸動(dòng)脈病變20例，單側(cè)28例；伴高脂血癥37例，高血壓病41例，糖尿病22例。所有患者均先應(yīng)用16排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行CTA檢查，之后進(jìn)一步應(yīng)用320排容積CT掃描機(jī)進(jìn)行CTA檢查。

1.2 應(yīng)用16排螺旋CT掃描機(jī)檢查使用SIEMENS公司16排螺旋CT機(jī)(Light Speed 16排)，范圍從主動(dòng)脈弓至鞍上池上30mm處，由足向頭側(cè)螺旋掃描。掃描條件：管電壓120kV，管電流300mA，掃描速度0.5s/圈，矩陣512×512，層厚為2.5mm，重建層厚1.25mm。常規(guī)平掃后經(jīng)肘前靜脈注入非離子造影劑碘海醇100～150ml(濃度370mg I/ml)，注射速率為4.5ml/s，后續(xù)20 ml生理鹽水。利用對(duì)比劑智能團(tuán)注跟蹤技術(shù)，精確控制延遲時(shí)間，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。圖像重建方法：將原始圖像進(jìn)行薄層重建，然后進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等。

1.3 應(yīng)用320排容積CT掃描機(jī)檢查采用東芝320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描機(jī)(東芝Aquilion One)在非螺旋模式下容積掃描，范圍從主動(dòng)脈弓至鞍上池上30mm處，由足側(cè)向頭側(cè)螺旋掃描。掃描條件：管電壓120kV，管電流300～400mAs。在肘靜脈埋置18G靜脈留置針，平掃結(jié)束后，采用雙通道高壓注射器，以6ml/s注入50～60ml非離子對(duì)比劑碘海醇(濃度370mg I/ m1)和后續(xù)20ml生理鹽水。采用自動(dòng)智能觸發(fā)系統(tǒng)，當(dāng)CT值達(dá)到預(yù)設(shè)閾值時(shí)，延遲2.8s進(jìn)行螺旋掃描。圖像重建層厚0.5mm，重建間隔0.5mm，矩陣512×512。數(shù)據(jù)傳輸至sygno workstat上進(jìn)行后處理。重建方式包括多平面重建多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)三種方法。

MSCTA圖像評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：頸動(dòng)脈管壁無(wú)增厚，無(wú)斑塊形成；穩(wěn)定斑塊：鈣化斑塊(CT值≥120HU)，表面光滑的纖維斑塊(CT值50～119HU)和表面光滑且以鈣化為主的混合斑塊；易損斑塊：軟斑塊(≤50HU)，表面粗糙的纖維斑塊、潰瘍型斑塊及混合斑塊[1-2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析對(duì)48例入選并經(jīng)SIEMENS 16排螺旋CT掃描機(jī)檢出斑塊的患者，應(yīng)用日本東芝TOSHIBA 320排動(dòng)態(tài)容積CT掃描機(jī)，行頸動(dòng)脈CTA檢查。由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生對(duì)斑塊進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)穩(wěn)定斑塊及易損斑塊數(shù)目。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用Kappa檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入選48例住院的缺血性腦血管病患者中，16排螺旋CT掃描機(jī)共檢出98處斑塊，易損斑塊65處(66.3%)，穩(wěn)定斑塊33處(33.7%)；320排容積CT掃描機(jī)共檢出101處頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，易損斑塊66處(65.3%)，穩(wěn)定斑塊35處(34.7%)。兩組頸動(dòng)脈硬化斑塊檢出率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞ 0.05)，見(jiàn)表1，見(jiàn)圖1-2。

表1 16排螺旋CT掃描機(jī)與320排容積CT掃描機(jī)對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊檢出數(shù)目比較

圖1-2 16排螺旋CT對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊可以清晰顯示。圖1：CPR矢狀位，圖2：CPR冠狀位。

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是ICVD的重要病因之一。以往把DSA作為評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)的主要標(biāo)準(zhǔn)，雖然頸動(dòng)脈狹窄程度是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致卒中發(fā)生危險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)之一，但是在缺血性腦卒中患者中，只有不到10%的患者頸動(dòng)脈狹窄程度＞70%[3]。這是因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生的初始階段，血管正性重構(gòu)會(huì)使斑塊向管壁外側(cè)移位，盡管已有明顯的病變，但DSA顯示的管腔直徑卻正常。近幾年研究表明，斑塊的穩(wěn)定性與ICVD有更密切的關(guān)系，這取決于斑塊的形態(tài)和成分[4]。穩(wěn)定性斑塊主要由纖維組織構(gòu)成，以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑塊”，而非均質(zhì)性斑塊，富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)，易出血并具有破碎傾向的不穩(wěn)定性“軟斑塊”，是發(fā)生缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。不穩(wěn)定性斑塊容易發(fā)生破裂、潰瘍，使斑塊表面粗糙和粥樣物質(zhì)暴露而繼發(fā)血栓,導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[5]。因此，判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定，對(duì)于臨床診治是極其重要的。

目前在臨床工作中頸動(dòng)脈CTA和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲均可清晰地顯示頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊的情況。與彩色多普勒超聲相比，CTA不僅能發(fā)現(xiàn)小的非鈣化斑塊，還可通過(guò)測(cè)量CT值精確區(qū)分頸動(dòng)脈鈣化斑塊和非鈣化斑塊，判斷斑塊的穩(wěn)定性，明確斑塊的位置、形態(tài)和長(zhǎng)度。但彩色超聲波檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易受人為操作、機(jī)器等因素影響，往往不能真實(shí)地反應(yīng)斑塊的數(shù)量和性質(zhì)[6]。國(guó)內(nèi)外研究多使用64排、320排CT掃描機(jī)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行分析，證明其與病理學(xué)有著良好的對(duì)應(yīng)性，可以判斷斑塊的穩(wěn)定性[7]。我國(guó)基層縣級(jí)醫(yī)院均已擁有16排螺旋CT掃描機(jī)，而上述高端設(shè)備在國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院尚未完全普及。因此，對(duì)于16排螺旋CT掃描機(jī)是否能夠?qū)︻i動(dòng)脈斑塊進(jìn)行檢出，是一個(gè)事關(guān)廣大基層群眾健康的重要問(wèn)題。本研究納入患者分別進(jìn)行16排螺旋CT與320排容積CT檢查，將兩種技術(shù)的斑塊檢出率進(jìn)行比較，證實(shí)16排螺旋CT 與320排容積CT無(wú)論是對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率，還是對(duì)斑塊穩(wěn)定性的判斷，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，與320排容積CT掃描機(jī)相比，16排螺旋CT掃描機(jī)對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有著相近的檢出率，對(duì)于斑塊的穩(wěn)定性也有著良好的準(zhǔn)確性?？紤]到16排螺旋CT掃描機(jī)在我國(guó)有著更好的覆蓋率，建議基層醫(yī)院可以將16排螺旋CT掃描機(jī)用于檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以利于臨床診斷及治療。

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(本文編輯: 劉龍平)

Comparison of the Detection Rate of Carotid Artery Therosclerosis Plaque by Means of 16-Director Spiral CT and 320-director Volume CT

JIA Yun-sheng, GAO Ming-yang, WANG Huan-jun. Department of Image, Cang County Hospital Hospital, Cangzhou 061009, Hebei Province, China

ObjectiveTo compare the detection rate of carotid artery therosclerosis plaque by means of 16-director spiral CT and 320- director volume CT.Methods48 patients of ICVD, 22 males and 26 females, with average age of (56±8) years old, were chosen. The patients detected plaques by 16-director spiral CT scans were further performed 320-director volume CT scans, and we compared the detection rate between the two methods.ResultsThe detection rate of carotid artery therosclerosis plaque between 16-director spiral CT scans and 320-director volume CT scans showed no significant difference.ConclusionWe recommend utilizing 16-director spiral CT to detect carotid artery therosclerosis plaque for basic hospital, facilitating the clinical diagnosis and treatment.

16-slice Spiral CTA; 320-slice Volume CTA; Carotid Artery; Therosclerosis Plaque

R826.62

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.008

賈云生

2016-06-01