1.湖北省大冶市人民醫(yī)院CT/MRI室(湖北 大冶 435100)

2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院(河北 衡水 053000)

皮金才1 陳鳳蓮2

腔隙性腦梗死早期CT和MRI檢查的臨床影像學表現(xiàn)比較＊

1.湖北省大冶市人民醫(yī)院CT/MRI室(湖北 大冶 435100)

2.河北省衡水市第五人民醫(yī)院(河北 衡水 053000)

皮金才1陳鳳蓮2

目的分析腔隙性腦梗死早期CT 和MRI檢查的臨床影像學表現(xiàn)。方法統(tǒng)計分析2012年5月至2015年5月我院收治的早期腔隙性腦梗死患者80例的臨床資料。結(jié)果80例患者中，在額葉、頂葉、內(nèi)囊、丘腦、小腦、基底節(jié)、腦干等發(fā)病部位，CT檢查發(fā)現(xiàn)143個病灶，MRI檢查發(fā)現(xiàn)740個病灶，MRI檢查發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量顯著多于CT(P＜0.05)；MRI檢查直徑＜5mm病灶255個，＞5mm病灶485個，小病灶和大病灶檢出率分別為34.5%、61.9%；CT檢查直徑＜5mm病灶3個，＞5mm病灶140個，小病灶和大病灶檢出率分別為2.1%、97.9%。MRI檢查小病灶檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，大病灶檢出數(shù)量顯著多于CT(P＜0.05)。結(jié)論早期腔隙性腦梗死MRI較CT更能清晰準確地發(fā)現(xiàn)微小病灶，可以作為臨床診斷的重要檢查方法。

腔隙性腦梗死；CT；MRI；臨床影像學表現(xiàn)；早期診斷

在我國，心腦血管疾病具有較高的發(fā)病率，而在我國居民死亡病因中，其居于首位，具有較高的病死率，對患者的健康造成了嚴重影響，促使其生活質(zhì)量的極大降低，給社會及家庭均帶來了沉重的經(jīng)濟及心理負擔，現(xiàn)階段已經(jīng)成為社會及臨床必須面對的重大公共衛(wèi)生問題[1]。內(nèi)囊、腦干等是腔隙性腦梗死的好發(fā)部位，腔隙性腦梗死屬于一種特殊腦血管病，誘發(fā)因素為持續(xù)性高血壓、小動脈硬化，通常情況下，如果小腔為梗死處的腦卒中被巨噬細胞吞噬后遺留，那么其腔隙直徑就會在2～15mm之間，嚴格依據(jù)病理診斷命名，包括新鮮和陳舊性深部小梗死兩個部分[2]。中老年人是該病的高發(fā)人群，其中男性發(fā)病率高于女性?；颊呔哂休^為輕微的臨床癥狀和較好的預后[3]。本文對2012年5月至2015年5月我院收治的80例腔隙性腦梗死早期CT和MRI檢查的臨床影像學表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2012年5月至2015年5月我院收治的早期腔隙性腦梗死患者80例，所有患者均符合首發(fā)腔隙性腦梗死的相關(guān)診斷標準[4]，均知情同意；將大面積腦梗死、有血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾患等患者排除在外[5]。其中男性患者53例，女性患者27例，年齡在39～76歲之間，平均年齡為(63.1±3.4)歲。在臨床表現(xiàn)方面，55例患者為頭暈頭痛，40例患者為面癱，38例患者為嗜睡，26例患者為感覺障礙，18例患者為語言障礙，7例患者為嘔吐。

1.2 方法

1.2.1 計算機斷層掃描(CT)：選取常規(guī)軸位進行CT檢查，以O(shè)M為基線，從顱頂?shù)斤B底進行10層連續(xù)逐層掃描，層厚和層距均為10mm，局部放大掃描的前提為發(fā)現(xiàn)病灶。CT圖像屬于層面圖像，橫斷面是臨床通常情況下采用的方法，將多個連續(xù)的層面圖像獲取過來，以將整個發(fā)病部位顯示出來。如果腔隙性腦梗死病灶直徑為5mm，那么CT就極易將其尋找出來。其影像特點為有低密度或扇形影存在于腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下，具有不同的大小且缺乏規(guī)則性，有低密度影存在于基底節(jié)區(qū)內(nèi)等，形狀為月暈狀或傘狀，具有對稱性，缺乏清晰的邊緣。

1.2.2 磁共振成像(MRI)：MRI屬于一種生物磁自旋成像技術(shù)，選取常規(guī)軸位進行掃描，層厚和層距分別為5mm和1mm，參數(shù)設(shè)置T1WI/SE和T2W/I SE的TR/TE分別為428/10ms、8000/89ms，加大掃描冠狀位及矢狀位的T2W/ I SE的TR/TE序列的前提為發(fā)現(xiàn)病灶。如果腔隙性腦梗死病灶直徑為5mm，那么MRI就能夠?qū)⑵淝逦鷻z出來。其影像特點為T1信號減低、T2信號增高，同時T2信號增高的改變比T1信號減低的改變敏感。

1.3 統(tǒng)計學分析用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0將數(shù)據(jù)庫建立起來分析處理本研究數(shù)據(jù)，用假設(shè)檢驗方法χ2檢驗分類變量資料，檢驗水準α=0.05。

2.1 CT和MRI檢查早期腔隙

2 結(jié) 果

性腦梗死患者不同發(fā)病部位結(jié)果比較80例患者中，在額葉、頂葉、內(nèi)囊、丘腦、小腦、基底節(jié)、腦干等發(fā)病部位，CT檢查發(fā)現(xiàn)143個病灶，MRI檢查發(fā)現(xiàn)740個病灶，MRI檢查發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量顯著多于CT(P＜0.05)，具體見表1。

2.2 CT和MRI檢查腔隙性腦梗死患者病灶大小結(jié)果比較MRI檢查直徑＜5mm病灶255個，＞5mm病灶458個，小病灶和大病灶檢出率分別為34.5%、61.9%；CT檢查直徑＜5mm病灶3個，＞5mm病灶140個，小病灶和大病灶檢出率分別為2.1%、97.9%。MRI檢查小病灶檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，大病灶檢出率顯著低于CT(P ＜0.05)，具體見表2、圖1-4。

表1 CT和MRI檢查早期腔隙性腦梗死患者不同發(fā)病部位結(jié)果比較（例/%）

表2 CT和MRI檢查腔隙性腦梗死患者病灶大小結(jié)果比較（例/%）

圖1-4 CT和MRI檢查腔隙性腦梗死患者病灶情況(CT顯示甚不清晰，MRI顯示清晰)

3 討 論

3.1 腔隙性腦梗死早期診斷的必要性在腦血管病中，腦卒中極為常見，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率及死亡率。而在腦卒中中，腔隙性腦梗死占約20%[6]，微小動脈或腦深穿通動脈的缺血性微梗死是其主要臨床表現(xiàn)，不規(guī)則腔隙會在慢性愈合后形成。該病沒有顯著的發(fā)病誘因，梗死部位大小或多少直接而深刻地影響著其臨床癥狀，頭暈頭痛、眩暈等是其常見臨床表現(xiàn)，一些患者在一些情況還還會沒有臨床癥狀發(fā)生。通常情況下，其屬于慢性或亞急性發(fā)病，達到高峰的時間為12～36h[7]。在不斷增加的年齡影響下，皮質(zhì)下動脈硬化癥及自身動脈硬化發(fā)生，腔隙性腦梗死具有越來越高的發(fā)病率，50～70歲是該病的高發(fā)年齡，其中男性發(fā)病率顯著高于女性。早期腔隙性腦梗死具有較急且快的發(fā)病，如果沒有得到及時有效的治療，就極易加重患者的病情。要想積極有效地治療腔隙性腦梗死并有效改善患者預后，將敏感、準確的早期診斷方法選取出來極為必要和重要[8]。

3.2 腔隙性腦梗死早期實施CT和MRI診斷的臨床影像學表現(xiàn)CT和MRI能夠?qū)⒓膊〔∽兦闆r清晰準確地反映出來，是醫(yī)學影像常用的臨床檢查方法，現(xiàn)階段臨床在對腔隙性腦梗死進行診斷的過程中將CT、MRI檢查和患者的臨床癥狀和體征有機結(jié)合起來[9]。本文結(jié)果表明，80例患者中，在額葉、頂葉、內(nèi)囊、丘腦、小腦、基底節(jié)、腦干等發(fā)病部位，CT檢查發(fā)現(xiàn)143個病灶，MRI檢查發(fā)現(xiàn)740個病灶，MRI檢查發(fā)現(xiàn)的病灶數(shù)量顯著多于CT(P＜0.05)；MRI檢查直徑＜5mm病灶255個，＞5mm病灶485個，小病灶和大病灶檢出率分別為34.5%、65.5%；CT檢查直徑＜5mm病灶3個，＞5mm病灶140個，小病灶和大病灶檢出率分別為2.1%、97.9%。MRI檢查小病灶檢出率顯著高于CT(P＜0.05)，大病灶檢出數(shù)量顯著多于CT(P ＜0.05)，充分說明了MRI檢查較CT檢查能夠?qū)㈩~葉、頂葉、內(nèi)囊、丘腦、小腦、基底節(jié)、腦干等發(fā)病部位的更多病灶尋找出來，且在微小病灶的檢出方面具有無比的優(yōu)越性。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是如果病灶具有較小的直徑，那么其和四周組織形成的密度就缺乏顯著的差距，因此造成在微小病灶的檢測中，CT具有較差的效果，而MRI則具有較高的檢出率。該結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學學者研究結(jié)果一致[10]。和MRI相比，CT由于受到了人體骨性結(jié)構(gòu)的直接而深刻的影響，因此在腦干及小腦處具有較差的檢出結(jié)果，無法將這些位置的病變情況清晰顯示出來，值得臨床充分重視[11]。

總之，早期腔隙性腦梗死實施MRI較CT更能將微小病灶清晰準確地尋找出來，可以作為臨床診斷的重要方法。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Clinical Imaging comparation of Early Implementation of CT and MRI in the Diagnosis of Lacunar Infarction*

PI Jin-cai, CHEN Feng-lian. CT/MRI Room, Daye People's Hospital, Daye 435100, Hubei Province, China

ObjectiveTo analyze the clinical imaging of early implementation of CT and MRI in the diagnosis of lacunar infarction.MethodsThe clinical data of 80 cases of early lacunar infarction patients who were treated in CT / MRI room of Daye City People's Hospital from May 2012 to May 2015 were statistically analyzed.ResultsAmong the 80 cases of patients, the onset of the prefrontal, parietal lobe, internal capsule, thalamus, cerebellum, basal ganglia, brain stem, CT examination revealed 143 lesions, MRI examination revealed 740 lesions, the number of lesions in MRI examination revealed significantly more than CT (P ＜0.05). MRI examination diameter ＜5mm lesion 255,＞5mm lesion 458, small lesions and large lesion detection rate was 34.5% and 61.9%, respectively. CT examination diameter ＜5mm lesion 3,＞ 5mm 140 lesions, small lesions and large lesion detection rate was 2.1%, 97.9% respectively. The detection rate of small lesion of MRI examination was significantly higher (P＜0.05), the detection rate of large lesion was significantly lower than CT (P＜0.05).ConclusionEarly implementation of MRI is better than CT in searching out lacunar infarction tiny lesions clearly and accurately, it can be an important method for clinical diagnosis.

Lacunar Infarction; CT; MRI; Clinical Imaging; Early Diagnosis

R651.1+5

A

【課題項目】急性腦梗死患者血清IL-10 和IL-17含量動態(tài)變化研究,課題編號：201140106-2

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.004

皮金才

2016-05-19