1.北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京 100016)

2.北京市海淀醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) (北京 100080)

原相麗1 李常紅2 周正宏2 賈 珂2

顱腦MRI在帕金森病與帕金森綜合征的鑒別價(jià)值分析

1.北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(北京 100016)

2.北京市海淀醫(yī)院北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū) (北京 100080)

原相麗1李常紅2周正宏2賈 珂2

目的探討顱腦磁共振成像在帕金森病(Parkinson's disease, PD)與血管性帕金森綜合征(vascular Parkinson syndrome , VP)鑒別診斷中的價(jià)值。方法選取42例確診PD和46例確診VP患者為受試對(duì)象，分別納入PD組和VP組；將同期入院體檢的50例健康志愿者納入對(duì)照組。所有受試者均接受顱腦MRI檢查。記錄三組患者黑質(zhì)致密帶(substantia nigra zona compacta, SNc)寬度(width of pars compacta of substantia nigra, WPCSN)值、中腦直徑及兩者比值檢測(cè)結(jié)果差異，分析PD患者及VP患者顱腦MRI影像特征。結(jié)果三組受試者中腦直徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PD組WPCSN值及WPCSN 值/中腦直徑檢測(cè)結(jié)果均顯著低于VP組和對(duì)照組(P＜0.05)；VP組和對(duì)照組上述兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PD組顱腦MRI影像示無(wú)特殊改變或顱腦正常老化改變者居多，VP組顱腦MRI影像多示顱內(nèi)缺血性改變異常信號(hào)，主要區(qū)域?yàn)槠べ|(zhì)下、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)等，小腦及腦干累及病例較少。結(jié)論顱腦MRI可在PD和VP鑒別診斷中發(fā)揮積極作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

顱腦MRI；PD；VP；鑒別價(jià)值

PD是一種以中老年人為主要發(fā)病群體的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，其發(fā)生與發(fā)展是多種因素共同作用的結(jié)果[1]，需引起臨床重視。VP作為一種繼發(fā)性帕金森綜合征，以腦血管病變?yōu)橹饕∫?，患者?jīng)顱腦影像檢查多可見(jiàn)異常[2]。隨著相關(guān)研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)少數(shù)PD患者同時(shí)也存在腦梗癥狀，臨床鑒別難度較高。對(duì)此，越來(lái)越多學(xué)者將研究重點(diǎn)由PD、VP的臨床治療向其鑒別診斷方向轉(zhuǎn)移，試圖通過(guò)尋求更多鑒別診斷途徑以提高PD、VP的診斷準(zhǔn)確性和有效性，為后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展提供依據(jù)?；诖?，本研究分別選取42例PD、46例VP和50例健康志愿者為受試對(duì)象，以探討顱腦MRI在PD與VP鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料選取2013年7月～2015年4月于我院就診的42例確診PD和46例確診VP患者為受試對(duì)象,分別納入PD組和VP組；將同期入院體檢的50例健康志愿者納入對(duì)照組。PD組患者就診前均存在靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢(shì)障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩等表現(xiàn)，VP組患者則出現(xiàn)碎步、步態(tài)不穩(wěn)、對(duì)稱(chēng)性鉛管樣肌僵直、假性球麻痹、錐體束征等癥狀，均符合《中國(guó)帕金森病治療指南(第3版)》[3]中PD或VP診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除有明確腦卒中、腦外傷、腦炎史者；交通性腦積水者；合并嚴(yán)重糖尿病、心血管疾病、肝腎功能疾病、凝血功能障礙或原發(fā)性惡性腫瘤者；相關(guān)檢查或治療禁忌癥者；MRI影像質(zhì)量不達(dá)標(biāo)者。PD組中女性18例，男性24例；平均年齡(68.2±4.4)歲，發(fā)病年齡(58.6±5.7)歲；平均病程(3.9±1.7)年。VP組中女22性例，男性24例；平均年齡(67.7±4.5)歲，發(fā)病年齡(59.0±4.4)歲；平均病程(3.8±1.6)年；對(duì)照組中女性24例，男性26例；平均年齡(68.0±4.5)歲。此次入組病例均由直系親屬代為簽署知情同意書(shū)且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，三組受試者年齡、性別等資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PD組和VP組患者發(fā)病年齡、平均病程等資料對(duì)比也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 顱腦MRI：此次入組的所有受試者均使用Siemens MAGNETOM Aera 1.5T型磁共振系統(tǒng)(德國(guó)，西門(mén)子公司)行顱腦MRI檢查。正交頭線(xiàn)圈，自旋回波序列(SE)，軸位T1WI：重復(fù)時(shí)間：600ms，恢復(fù)時(shí)間：15ms；軸位T2WI：重復(fù)時(shí)間：6000ms，恢復(fù)時(shí)間：90ms；層厚5mm，間距1mm，矩陣256×256，掃描視野230mm。

1.2.2 WPCSN值及中腦直徑測(cè)量：以3000ms～4000ms的重復(fù)時(shí)間和20ms～40ms的恢復(fù)時(shí)間為條件,通過(guò)SE得到MRI圖像。橫斷面上描記通過(guò)紅核中心垂直于黑質(zhì)致密帶直線(xiàn)的信號(hào)強(qiáng)度，此時(shí)呈低信號(hào)的紅核和黑質(zhì)網(wǎng)狀帶間等信號(hào)區(qū)的半值寬度即為WPCSN；同一層面的中腦前后徑即為中腦直徑。所有行WPCSN值測(cè)量的受試者均測(cè)量雙側(cè)，以取均值。

1.2.3 閱片方法：所有受試者的顱腦MRI檢測(cè)工作均由我科同1名醫(yī)師完成，其影像閱片工作則由我科2名高年資醫(yī)師采用雙盲法協(xié)同完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，多組間比較行Z檢驗(yàn)，兩兩比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受試者WPCSN值、中腦直徑及WPCSN值/中腦直徑檢測(cè)結(jié)果比較三組受試者中腦直徑對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PD 組VP組WPCSN值及WPCSN值/中腦直徑檢測(cè)結(jié)果均顯著低于VP組和對(duì)照組(P＜0.05)；VP組和對(duì)照組則在上述兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組受試者WPCSN值、中腦直徑及WPCSN值/中腦直徑檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 PD組及VP組患者顱腦MRI檢測(cè)結(jié)果比較PD組顱腦MRI影像示無(wú)異常者30例(71.43%)，顯著高于VP組(P＜0.05)；VP組基底結(jié)節(jié)區(qū)病變者35例(76.09%)、腦萎縮25例(54.35%)、皮層下白質(zhì)病變13例(28.26%)，均顯著高于PD 組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 PD組及VP組患者顱腦MRI檢測(cè)結(jié)果比較[例（%）]

PD組顱腦MRI影像示無(wú)特殊改變或顱腦正常老化改變者居多(見(jiàn)圖1、2)，VP組顱腦MRI影像多示顱內(nèi)缺血性改變異常信號(hào)，T1WI為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，主要區(qū)域?yàn)槠べ|(zhì)下、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)等(見(jiàn)圖3、4)，小腦及腦干累及病例較少。

3 討 論

臨床研究認(rèn)為，PD是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，遺傳及年齡等因素均可增加機(jī)體易感性，從而促使PD發(fā)生。此前已有學(xué)者指出，在環(huán)境、機(jī)體老化因素的共同作用下，氧自由基、線(xiàn)粒體功能衰竭、細(xì)胞凋亡、鈣超載等均可引起黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元病變[4]，從而誘發(fā)PD。當(dāng)前臨床對(duì)VP發(fā)病機(jī)制的研究多傾向于多發(fā)性腔隙性梗死致病，認(rèn)為患者多存在皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病、單一基底節(jié)區(qū)腔隙梗死或多發(fā)性腔隙梗死等典型病理學(xué)改變[5]，臨床可通過(guò)影像檢查觀(guān)察顱腦異常信號(hào)或表現(xiàn)達(dá)到診斷目的。但部分學(xué)者認(rèn)為，雖PD的影像表現(xiàn)以顱腦正常老化改變?yōu)橹?，但仍有少?shù)患者存在腦梗死征象[6]，易同VP混淆，增加誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。本研究也發(fā)現(xiàn)PD組MRI影像以無(wú)異?；蛘ｏB腦老化改變者居多，僅少數(shù)出現(xiàn)腔梗征象；而VP患者顱腦MRI檢查均出現(xiàn)明顯的缺血性改變異常信號(hào)，高發(fā)于皮質(zhì)下、側(cè)腦室旁腦白質(zhì)及基底節(jié)區(qū)等區(qū)域，其中T1WI以低信號(hào)或等信號(hào)居多，T2WI則常表現(xiàn)為高信號(hào)，特征明顯，提示缺血性改變異常信號(hào)雖不能作為鑒別診斷的主要依據(jù)，但仍具有較高的輔助診斷價(jià)值。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)顱腦MRI下檢查WPCSN也可作為一種有效的手段提高PD、VP鑒別診斷準(zhǔn)確性，于后續(xù)治療工作的及時(shí)、有效開(kāi)展有利。42例PD組患者WPCSN值檢測(cè)結(jié)果均顯著低于VP組和對(duì)照組患者，說(shuō)明其SNc寬度相較于正常人和非PD的帕金森綜合征患者存在變窄情況，需引起重視。石峰等[7]研究者也在報(bào)道中對(duì)上述結(jié)論予以支持，其認(rèn)為PD患者SNc寬度還會(huì)隨病情加重而逐漸降低，其病理機(jī)制可能是黑質(zhì)細(xì)胞變性或死亡致SNc萎縮或腦內(nèi)鐵代謝異常，致鐵元素沉積于SNc誘導(dǎo)氧化應(yīng)激、氧自由基生成，臨床可將這一特性作為鑒別診斷PD和VP的重要依據(jù)。

此外，談世東等[8]研究者還認(rèn)為，雖VP和PD患者在神經(jīng)癥狀等對(duì)比上缺乏特異性，但兩者在嗅覺(jué)功能測(cè)定結(jié)果對(duì)比上差異較大，VP患者嗅覺(jué)功能保留程度優(yōu)于PD患者，臨床可將此作為鑒別診斷VP和PD的依據(jù)提高診療效率、節(jié)省診療時(shí)間。建議醫(yī)師在臨床診療時(shí)充分考慮患者的體態(tài)、嗅覺(jué)功能等情況，將其同影像檢查聯(lián)合應(yīng)用，以此提高診斷準(zhǔn)確性，為治療工作的順利開(kāi)展提供依據(jù)。

綜上所述，PD患者頭顱MRI多見(jiàn)正常老化改變，VP患者則主要表現(xiàn)為以腦室周?chē)?、基底基底結(jié)節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗死；認(rèn)識(shí)PD和VP的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)利于提高診斷準(zhǔn)確性，為疾病診斷及評(píng)估病情提供條件。

圖1 男性，63歲，確診為PD，顱腦MRI T1WI圖片；圖2 同一患者顱腦MRI T2WI圖片，可見(jiàn)輕度腦萎縮和腦室擴(kuò)大改變，腦室旁有線(xiàn)狀白質(zhì)疏松。圖3 女性，65歲，確診為VP，顱腦MRI T1WI圖片，可見(jiàn)基底節(jié)多發(fā)性腔隙性梗死,側(cè)腦室和皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)T1等低信號(hào)；圖4 同一患者顱腦MRI FLAIR序列圖片，可見(jiàn)側(cè)腦室和皮質(zhì)下白質(zhì)區(qū)病灶。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Value of Brain MRI in Differential Diagnosis of Parkinson's Disease and Parkinson Syndrome

YUNA Xiang-li, LI Chang-hong, ZHOU Zheng-hong, et al., Department of Neurology, Beijing United Family Hospital, Beijing 100016, China

ObjectiveTo investigate the value of brain magnetic resonance imaging in differential diagnosis of Parkinson's disease (PD) and vascular Parkinson syndrome (VP).MethodsFourty-two patients with confirmed PD and 46 patients with confirmed VP were selected as subjects and were included in PD group and VP group respectively, 50 healthy volunteers who underwent physical examination in the hospital during the same period were included in the control group. All subjects underwent brain MRI examination. The differences in detection results of substantia nigra zona compacta (SNc) width of pars compacta of substantia nigra (WPCSN) value, diameter of midbrain and ratio of the two among the three groups were recorded. The brain MRI characteristics of patients with PD and patients with VP were analyzed.ResultsThe differences in diameter of midbrain among the three groups were not statistically significant (P＞0.05). The detection results of WPCSN value and WPCSN/ diameter of midbrain in PD group were significantly lower than those in VP group and those in the control group (P＜0.05). There was no significant difference in the detection results of indexes mentioned above between VP group and the control group (P＞0.05). Brain MRI of PD showed no special changes or mainly showed normal aging of brain. Brain MRI of VP group mainly showed intracranial ischemic change with abnormal signal and the main areas were subcortical, periventricular brain white matter and basal ganglia, etc. Cases with cerebellum and brainstem involvement were few.ConclusionBrain MRI can play an active role in the differential diagnosis of PD and VP, which is of high application value.

Brain MRI; PD; VP; Differential Diagnosis

R445.2；R742.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.07.003

原相麗

2016-05-24