孫立榮

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬四院，黑龍江 哈爾濱 150070）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見損傷，在關(guān)節(jié)骨折總發(fā)生率占比達(dá)到10%，臨床上較為常見。踝關(guān)節(jié)骨折會(huì)極度影響到患者的日常肢體活動(dòng)，還會(huì)影響到患者生活質(zhì)量。如果踝關(guān)節(jié)骨折未能得到及時(shí)有效治療，病情逐漸發(fā)展，患上創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎疾病，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量影響較大。踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療方法以手術(shù)療法和保守療法為主，對(duì)比開放復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位外固定保守治療應(yīng)用在踝關(guān)節(jié)骨折的療效。本文就我院2015 年4 月至2018 年9 月收治的32 例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取我院2015 年4 月至2018 年9 月收治的32 例踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組16 例。所有患者均為交通事故、摔傷和扭傷導(dǎo)致，經(jīng)檢查證明為踝關(guān)節(jié)骨折。甲組患者16 例，男9 例，女7 例；年齡38-59 歲，平均（44.6±3.9）歲。骨折分型：A 型5 例，B 型8 例，C型2 例，D 型1 例。乙組患者16 例，男10 例，女6 例；年齡39-58 歲，平均（43.3±2.1）歲。骨折分型：A 型6 例，B型7 例，C 型2 例，D 型1 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。甲組患者采用手法復(fù)位外固定保守治療，患者保持仰臥位，固定患肢，根據(jù)患者情況在全麻或局麻下施行。參照X 線平片對(duì)脛骨骨折線和外踝牽引復(fù)位，糾正患者畸形的骨折，通過(guò)旋后復(fù)位內(nèi)踝，推擠外側(cè)韌帶使腓骨復(fù)位，打石膏外固定，并進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法[1]。治療過(guò)程中，及時(shí)詢問患者的切身感受，調(diào)節(jié)石膏固定位置，固定1 月后即可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。乙組患者采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，全部為患者進(jìn)行硬膜外麻醉，從外到內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)，暴露骨折處，X 線引導(dǎo)下操作C 型吊臂機(jī)牽引復(fù)位，然后在患肢內(nèi)置入鋼板螺釘固定。如果是內(nèi)踝骨折患者，內(nèi)踝下方小弧形切口，復(fù)位后打入可吸收釘[2]。后踝骨折患者，牽開跟腱復(fù)位，然后打入可吸收釘?；颊呤中g(shù)過(guò)程中如果出現(xiàn)突發(fā)情況，出血較多要使用止血帶及時(shí)止血，術(shù)后為患者進(jìn)行抗炎等對(duì)癥治療，進(jìn)行飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)。AOFAS 評(píng)分：對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)與后組功能情況評(píng)價(jià)，量表包括疼痛、功能和足踝對(duì)線幾個(gè)維度。Tornetta 踝關(guān)節(jié)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選用SPSS 19.0 軟件統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后的AOFAS 評(píng)分。兩組患者接受治療后，乙組AOFAS 評(píng)分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的AOFAS 評(píng)分

表1 對(duì)比兩組患者治療前后的AOFAS 評(píng)分

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2.2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比。兩組患者治療后結(jié)合Tornetta 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

3 討論

人體下肢活動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)屬于受力較大的關(guān)節(jié)位置，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能受到外部暴力作用下骨折、脫位，不僅影響到患者肢體功能，還會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上主要是采用手術(shù)治療和保守治療，幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性，調(diào)整踝關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)，有助于為患者損傷的踝關(guān)節(jié)復(fù)位，提升治療效果。

踝關(guān)節(jié)承受力較大，由于人們當(dāng)前生活質(zhì)量提升，日常運(yùn)動(dòng)量較少，關(guān)節(jié)韌帶穩(wěn)定性較差，很容易受到外部作用力沖擊出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，其中足踝骨折和后脛腓關(guān)節(jié)脫離狀況較為常見。踝關(guān)節(jié)骨折有多種分型和損傷機(jī)制，多種方向扭曲都可能出現(xiàn)不同骨折癥狀[4]。通常情況下，多數(shù)骨折通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位石膏外固定，固定6-8 周后，拆除石膏后即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能鍛煉，如屈伸鍛煉，然后內(nèi)翻、外翻和旋轉(zhuǎn)，可以改善肢體功能。外踝固定借助鋼板螺釘實(shí)現(xiàn)，如果患者并未出現(xiàn)其他韌帶損傷，手術(shù)后兩三天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)[5]。通過(guò)早期鍛煉，有助于盡快恢復(fù)肢體功能，長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，則會(huì)延長(zhǎng)肢體功能恢復(fù)時(shí)間。

傳統(tǒng)的手法復(fù)位外固定保守治療局限性較大，主要是通過(guò)石膏對(duì)損傷處進(jìn)行外固定，盡管可以起到一定效果，但是在粉碎性骨折、陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷和重度移位治療方面，有固定不牢固、再移位發(fā)生率較高、關(guān)節(jié)功能康復(fù)難以及石膏壓迫神經(jīng)等缺陷，手法復(fù)位外固定保守治療難以更好的滿足患者治療需要，不利于患者身體康復(fù)[6]。而采用開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療，可以對(duì)骨折位置直接復(fù)位，相較于外固定而言，內(nèi)固定方法更為突出，不僅可以保證鋼板固定牢固，還可以規(guī)避對(duì)患肢的神經(jīng)壓迫，促使患者踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[7]。但是，開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法相較于手法復(fù)位外固定保守治療方法手術(shù)費(fèi)用較高，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)帶來(lái)醫(yī)源性損傷。故此，應(yīng)該充分契合患者實(shí)際情況，選擇合適的治療方法，編制最佳治療方案。

本次研究中，兩組患者接受治療后，乙組AOFAS 評(píng)分顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后結(jié)合Tornetta 標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)估，甲組治療優(yōu)良率為56.25%，乙組治療優(yōu)良率為87.50%，乙組明顯優(yōu)于甲組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)臨床治療中，采用手法復(fù)位外固定保守治療效果有限，盡管治療費(fèi)用較低，并且可以縮短住院時(shí)間。但是，采用開放復(fù)位內(nèi)固定方法治療，則可以改善傳統(tǒng)治療方法不足，提升患者治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量。