■ 王 燕賈同英袁蕙蕓

國內(nèi)外護工行業(yè)現(xiàn)狀比較研究

■ 王 燕①②賈同英①袁蕙蕓①

醫(yī)院護工 護工行業(yè) 護工管理 護工培訓(xùn)

目的：通過對國內(nèi)外護工行業(yè)的政策法規(guī)、費用支付、管理模式、工作內(nèi)容、專業(yè)化培訓(xùn)機制等現(xiàn)狀進行比較分析，旨在了解國內(nèi)與國外發(fā)達國家護工行業(yè)的差距所在，為制定護工相關(guān)政策、促進護工行業(yè)發(fā)展提供依據(jù)。方法：以文獻研究、現(xiàn)場調(diào)研為主要方法，對國內(nèi)外護工行業(yè)現(xiàn)狀進行比較分析。結(jié)果：國內(nèi)與國外發(fā)達國家護工行業(yè)在政策法規(guī)、費用支付、管理模式、工作內(nèi)容、專業(yè)化培訓(xùn)機制等方面存在較大差距。結(jié)論：國內(nèi)應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，完善相關(guān)立法，加強護工管理，重視護工培訓(xùn)，促進護工行業(yè)健康發(fā)展。

Author's address：Affiliated Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No.160, Pujian Road, Pudong New Area, Shanghai, 200127, PRC

在我國，護工工作范圍主要是日常生活護理，包括協(xié)助病人用餐、排泄、沐浴、床單位的清潔等[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革與發(fā)展，社會對于精細(xì)化護理的需求不斷增加，護工隊伍也在日益壯大。相較國外發(fā)展成熟的護工行業(yè)，我國護工行業(yè)在人力資源管理、制度建設(shè)、服務(wù)提供等方面還存在許多不足。本文旨在通過對國內(nèi)外護工行業(yè)在政策法規(guī)、費用支付、工作內(nèi)容、專業(yè)化培訓(xùn)機制等方面進行比較分析，以期了解國內(nèi)外護工行業(yè)各自的現(xiàn)狀與彼此之間的差別，從而指出我國護工行業(yè)存在的問題，為制定合理的護工管理政策提供依據(jù)。

1 國內(nèi)外護工行業(yè)相關(guān)政策法規(guī)比較

1.1 部分國家制定護工相關(guān)法律促進護工行業(yè)規(guī)范化發(fā)展

國外部分國家頒布了護工相關(guān)法律，如日本、澳大利亞等。在日本，護工被稱作“介護”。日本于1987年頒布了《社會福利及介護士法》，明確規(guī)定了介護的定義、種類、服務(wù)內(nèi)容、介護員的資格認(rèn)定程序等。在澳大利亞，護工被叫做“老年看護員”，一般是在護理院或醫(yī)院中從事老年人基礎(chǔ)性的照料工作。澳大利亞不僅制定了多項法律如《多哈條款》（2001）、《卡斯特羅條款》（2007）等[2]保護老年照護事業(yè)健康發(fā)展，而且也針對護工行業(yè)制定了相關(guān)法律條文，如對護工費用支付規(guī)則、護理標(biāo)準(zhǔn)等進行了規(guī)范。法律的完善與實施為日本、澳大利亞等國家護工行業(yè)的發(fā)展提供了可靠的保障。

1.2 我國以部門規(guī)章或以政府發(fā)文形式管理護工

隨著護工行業(yè)的逐漸發(fā)展與普及，我國各級政府陸續(xù)出臺相關(guān)政策以促進護工管理更為科學(xué)化、制度化。如1997年原衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于進一步加強護理管理工作的通知》，對于護工持證上崗、護工聘用、護工管理相關(guān)事宜做了初步的規(guī)定。2001年4月北京市衛(wèi)生局[3]、2004年上海市衛(wèi)生局分別頒布文件，對于護工公司的管理、護工社會保險、行業(yè)協(xié)會管理等方面進行了相應(yīng)的規(guī)制。而后，上海市人力資源與社會保障局于2009年[4]、2013年[5]相繼發(fā)布政策文件制定外來護工相關(guān)管理規(guī)定，并開展來滬從業(yè)人員靈活就業(yè)登記制度。上述政策對護工的規(guī)范化管理、護工行業(yè)的有序發(fā)展起到了積極的促進作用，但是由于相關(guān)規(guī)定的約束力較弱，在部分地區(qū)的執(zhí)行力度有待加強。

2 國內(nèi)外護工費用支付主體比較研究

2.1 部分發(fā)達國家建立了多元化護工費用支付體系

部分發(fā)達國家根據(jù)自身實際情況建立了多元的護工費用支付體系。日本以政府承擔(dān)為主、個體支付為輔，美國以個人購買商業(yè)保險為主要支付方式，澳大利亞則全部以政府財政支付。日本實施介護保險制度，老人在享受介護服務(wù)時，只需繳納護理費用的10%，其余由中央財政、地方財政和護理保險共同承擔(dān)[6]。日本介護保險制度的實施不僅緩解了公民照護壓力，而且催生出了大量的介護人員，帶動了就業(yè)[7]。

美國的老年護理實行的是商業(yè)保險制，保險內(nèi)容包括醫(yī)療性護理服務(wù)和生活性護理服務(wù)。保險公司根據(jù)投保人的年齡、性別、健康狀況、保險范圍等情況確定費用支付金額。護工的護理費用一般由保險公司以現(xiàn)金的形式給付，縮短了中間流程，規(guī)范了支付方式[8]。

澳大利亞的護理費用為政府財政撥款。澳大利亞政府老年健康部、退伍軍人事務(wù)部負(fù)責(zé)老年護理費用的預(yù)測、籌資、實施、監(jiān)督管理等，保證所有老年人都可以享受到同樣內(nèi)容同等水準(zhǔn)的照護服務(wù)[9]。

2.2 我國護工費用由患者個人全部承擔(dān)

我國護工費用尚未納入醫(yī)保體系，多由患者個人承擔(dān)。雖然有部分地區(qū)如湖南省，對于“失獨”老人的護工費用給予一定的保障和補貼，但是所能覆蓋的范圍有限，大部分患者的護工費用均由本人承擔(dān)。在護理需求呈現(xiàn)井噴式增長的今天，護理費用占據(jù)整體醫(yī)療費用的很大部分。許多長期臥病在床的病人，其聘請護工的費用成為最大的支出之一。許多家庭因不能支付正規(guī)護工的高額護理費用而選擇由家屬輪流看護或者在社會上聘用價格較低的“黑護工”來替代。長此以往，不僅增加了家庭的負(fù)擔(dān)，而且也增加了護理事故發(fā)生的風(fēng)險，不利于病人的康復(fù)。

3 國內(nèi)外護工行業(yè)管理模式比較

3.1 部分國家護工管理模式較為成熟

在美國、日本、英國、新加坡等國家，護工的管理模式較為成熟。從20世紀(jì)50年代開始，國外部分國家護工行業(yè)便逐漸萌芽并迅速發(fā)展。由于受到完備的立法與制度的保護，許多國家在護工聘用、職業(yè)準(zhǔn)入、資格授予、服務(wù)規(guī)范等方面都具有較為科學(xué)與先進的經(jīng)驗。一方面，國外許多國家的護工多是由醫(yī)院直接聘用，屬于醫(yī)院員工，接受醫(yī)院直接管理。相對于國內(nèi)由患者方直接聘用，更便于統(tǒng)一管理。另一方面，部分國家護工的職業(yè)準(zhǔn)入較為嚴(yán)格。如美國的“護士助手”雖然不需進行護士執(zhí)照考試，但是需完成50小時的理論課和100小時的臨床實踐課程，并取得紅十字協(xié)會頒發(fā)的證書方可上崗[10]。此外，部分國家護工行業(yè)也形成了較為科學(xué)的服務(wù)分級制度。如日本“介護”，根據(jù)病人活動自由度和病情的嚴(yán)重程度分級，給予不同側(cè)重點的照護服務(wù)，極大地節(jié)約了服務(wù)成本，提高了照護效率。

3.2 我國護工管理模式初現(xiàn)雛形

在我國，護工尚不屬于正規(guī)職業(yè)范疇，是介于家政保姆與醫(yī)院護士之間的臨時輔助性勤務(wù)人員。雖然護工的工作地點在醫(yī)院，但并不是醫(yī)院的正式員工，而是隸屬于專業(yè)的護工管理公司，實行的是社會化管理模式。從護工招聘、培訓(xùn)、監(jiān)督、考核至離職均由專門的管理人員全權(quán)負(fù)責(zé)。但是由于目前護工尚不屬于一種職業(yè)，相關(guān)的管理制度還在探索之中。目前各個護工公司的管理標(biāo)準(zhǔn)不一，管理方式科學(xué)性有待驗證。護工培訓(xùn)、薪酬支付、權(quán)益保障等工作存在一定的漏洞，導(dǎo)致護工跳槽率、轉(zhuǎn)業(yè)率居高不下，對維持護工隊伍穩(wěn)定性、實現(xiàn)護工行業(yè)長久發(fā)展提出了巨大的挑戰(zhàn)。

4 國內(nèi)外護工工作內(nèi)容比較

4.1 部分國家護工工作內(nèi)容分類較為細(xì)致

部分發(fā)達國家護工工作內(nèi)容分類明晰。如美國護工的主要工作包括：輔助病人吃飯、穿衣、洗澡等生活服務(wù)，為病人測血壓、脈搏，向護士匯報病人情況等基本醫(yī)療護理[10]。日本的介護人員根據(jù)其崗位職責(zé)細(xì)分為全日介護、短期居住介護、日間服務(wù)、共同生活介護4種類型，不同的介護類型所負(fù)責(zé)的工作范圍也不同。如全日介護是為綜合狀況較差的老年人提供全日的介護服務(wù)；短期居住介護是為級別較低的老年人提供時間為1～2周的短期介護；日間服務(wù)是為有一定自理能力的獨居老人或在老年保健院、醫(yī)院中的老年人提供輔助飲食、功能復(fù)健等介護服務(wù)。共同生活介護則是對患有老年癡呆癥的老年人提供專業(yè)介護。以上可以看出，國外對于護工的工作內(nèi)容分類較為明細(xì)，涵蓋范圍較為廣泛，值得我國借鑒。

4.2 我國護工崗位職責(zé)日趨明晰

隨著我國護工行業(yè)的不斷發(fā)展，護工的崗位職責(zé)也日趨明晰。在護工最初發(fā)展的一段時間，護工工作內(nèi)容繁雜，不僅負(fù)責(zé)患者的生活護理，而且包含清潔消毒、物品運送等工作。1999年，原衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國醫(yī)院院長手冊》護工主要承擔(dān)病房清潔及病人的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作， 根據(jù)需要協(xié)助病人領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗標(biāo)本和其他外勤工作[11]。經(jīng)過一段時間的發(fā)展，外勤相關(guān)工作逐漸從護工工作范圍中抽離。2004年，上海市衛(wèi)計委相關(guān)文件規(guī)定：護工的工作范圍主要是日常生活護理，包括協(xié)助病人用餐、排泄、沐浴、床單位的清潔等。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變與護理理念的完善，護工的工作內(nèi)容逐漸滲入了人文關(guān)懷理念。此時的護工工作內(nèi)容不僅包括負(fù)責(zé)患者的生活護理，而且包含安慰、鼓勵患者積極治療等心理關(guān)懷。可見，護工的工作內(nèi)容與范疇隨著時代的進步與理念改善而不斷地更新與完善，護工承擔(dān)了許多醫(yī)院護士工作無法延伸到的領(lǐng)域，為醫(yī)院護理工作做了較大的貢獻[12]。

5 國內(nèi)外護工專業(yè)化培訓(xùn)機制比較

5.1 國外部分國家護工專業(yè)化培訓(xùn)機制日臻成熟

國外護工專業(yè)化培訓(xùn)機制日臻成熟，護工教育培訓(xùn)體系完善。如日本介護行業(yè)具有規(guī)范的全國統(tǒng)一的學(xué)習(xí)教材，而且具有較大規(guī)模的培訓(xùn)學(xué)校與介護教師隊伍。日本的介護員要通過2～3年的時間，學(xué)習(xí)倫理學(xué)、心理學(xué)、急救、老年護理技術(shù)等十多門課程并通過全國統(tǒng)一考試，取得國家資格證書后方可從事介護工作[13]。德國護工上崗前要先學(xué)習(xí)一般護理的基本技能，如對長期臥床病人如何翻身、蓋被等；其次要經(jīng)過基本素養(yǎng)的培訓(xùn)，如儀表要求、職業(yè)道德、溝通技巧等，一般培訓(xùn)時間為1～3個月。護工經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后上崗，能夠有效地改善看護質(zhì)量，提高患者的恢復(fù)效果。

5.2 我國護工專業(yè)化培訓(xùn)機制尚未建立健全

我國護工行業(yè)起步較晚，專業(yè)化培訓(xùn)機制亟需建立和完善。截止目前，我國尚無行業(yè)統(tǒng)一的護工培訓(xùn)機構(gòu)以及規(guī)范的培訓(xùn)教材。以護工行業(yè)管理較為規(guī)范的上海為例，其培訓(xùn)工作由護工中介公司主持，由上海市護理學(xué)會委派專家，使用的教材為上海市護理學(xué)會編制的《護工上崗培訓(xùn)手冊》，培訓(xùn)時間多為2周。而后，各中介公司根據(jù)自身情況對護工進行培訓(xùn)后繼續(xù)教育。雖然上海市的護工專業(yè)化培訓(xùn)機制已經(jīng)初現(xiàn)雛形，但是仍存在培訓(xùn)效率低下、培訓(xùn)時間不足、培訓(xùn)費用承擔(dān)機制不健全等問題。而在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，護工培訓(xùn)工作更是處于探索初期，許多醫(yī)院護工未經(jīng)過培訓(xùn)便上崗，相應(yīng)的技能水平較低，常常出現(xiàn)患者跌倒、燙傷等事故，對醫(yī)院的護理工作產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。

6 對策與建議

6.1 完善相關(guān)立法，為護工行業(yè)發(fā)展提供制度保障

通過如上比較可以看出，與國外相比，我國護工行業(yè)在法律、政策制度等方面較為薄弱，許多問題如護工的從業(yè)隸屬、從業(yè)范疇、職業(yè)準(zhǔn)入、資格授予等方面亟需明確和規(guī)范。我國護工行業(yè)在宏觀政策層面的薄弱狀態(tài)，極大地限制了護工行業(yè)的規(guī)范化管理與科學(xué)化發(fā)展。因此，我國應(yīng)制定護工相關(guān)法律。對護工的職業(yè)類別、權(quán)利義務(wù)、工作范疇、權(quán)益保障、薪酬標(biāo)準(zhǔn)等方面進行規(guī)定，為護工行業(yè)的順利發(fā)展提供可靠保障。

6.2 加強護工管理，統(tǒng)一護工管理模式

目前，我國護工管理尚處于探索階段。與國外發(fā)達國家相比，我國護工管理較為混亂。護工的職業(yè)隸屬模糊不清，導(dǎo)致醫(yī)院與護工公司在護工管理中存在真空地帶；護工屬于臨時性質(zhì)的用工人員，護工的權(quán)益保障、薪酬支付、休假等方面均不能按照正規(guī)員工執(zhí)行，導(dǎo)致護工服務(wù)質(zhì)量與隊伍穩(wěn)定性受到較大的影響。因此，我國應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗，加強護工管理，明確護工的管理主體和各方勞動主體的權(quán)力與義務(wù)；與此同時，規(guī)范護工聘用流程、服務(wù)內(nèi)容、薪酬標(biāo)準(zhǔn)、休假制度等，為護工服務(wù)的順利開展、護工行業(yè)的規(guī)范化管理提供依據(jù)，促進護工行業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展。

6.3 重視護工培訓(xùn)，提高護工職業(yè)素養(yǎng)

如上文所述，我國護工培訓(xùn)機制尚未建立。護工培訓(xùn)無全國性的統(tǒng)一教材，缺乏專業(yè)的護工培訓(xùn)學(xué)校，培訓(xùn)時間短，培訓(xùn)效果不理想。這一系列現(xiàn)狀導(dǎo)致護工的技能難以達到患方的要求，服務(wù)水平有限。而國外護工行業(yè)之所以穩(wěn)定、規(guī)范，在其完善的政策法規(guī)和先進的管理理念之外，護工培訓(xùn)嚴(yán)格、科學(xué)，護工的技能較高也是其中一個重要的因素。因此，我國應(yīng)重視護工的培訓(xùn)工作，規(guī)范組織培訓(xùn)機制，重視培訓(xùn)效果，從根本上提高護工的服務(wù)能力。

[1] 上海市衛(wèi)生與計劃生育委員會.關(guān)于加強上海市醫(yī)療機構(gòu)護理員、護工管理的通知（修訂）[Z].滬衛(wèi)醫(yī)政（2004）72號.

[2] 張晴晴.澳大利亞老年護理保障制度研究[D].武漢：武漢科技大學(xué)，2011.

[3] 陳靜.北京市衛(wèi)生系統(tǒng)護工狀況調(diào)研及管理思路探討[J].中國護理管理，2007，7(6)：10-11.

[4] 上海市人力資源與社會保障局.上海市人力資源和社會保障局、上海市衛(wèi)生局關(guān)于加強本市醫(yī)院外來護工管理的通知[Z].滬人社就發(fā)（2009）43號.

[5] 上海市人力資源與社會保障局.關(guān)于對“醫(yī)院外來護工”等四類來滬從業(yè)人員試行開展靈活就業(yè)登記的通知[Z].滬人社就發(fā)〔2013〕13號.

[6] 王峰.日本介護培養(yǎng)與服務(wù)體系對我國老年介護事業(yè)發(fā)展的啟發(fā)[J].護理學(xué)報，2011，18(8)：24-26.

[7] 郝志梅，田煒，邢鳳梅，等.日本介護保險制度的實施現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27(8)：529-530.

[8] 姚海明.國外老年護理保險制度及對我國的啟示[J].現(xiàn)代經(jīng)濟探討，2006(6)：41-44.

[9] 趙薇.澳大利亞的社區(qū)老年照護服務(wù)[J].中國衛(wèi)生資源，2008，11(6)：299-301.

[10] 胡煌鶴.莆田地區(qū)護工的用工需求和現(xiàn)狀調(diào)查與對策—基于某三級綜合性醫(yī)院和患者、中介公司的視角[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[11] 段大奎，于宇河，武廣華.中國醫(yī)院院長手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1-10.

[12] 張學(xué)軍.福建省社會學(xué)會2008年會論文集[C].福建省社會學(xué)會，2008：4.

[13] 胡穎輝.日本老年介護及其對我國老年介護事業(yè)發(fā)展的啟示[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(17)：80-81.

International comparison of the nursing assistants industry

WANG Yan, JIA Tongying, YUAN Huiyun
Chinese Hospitals. -2016,20(11):76-78

nursing assistants, nursing assistant industry, nursing assistants management, nursing assistants training

Objectives: Through comparing the policy, payment, management mode ,work content, specialized training mechanism of nursing assistants industry with abroad to understand the gap between China and developed countries and provide evidence for policies making and promote the development of nursing assistants industry. Methods: The present situations of nursing assistants industry at home and abroad were compared by the methods of literature review and site investigation. Results: There is a big gap between China and abroad in the aspects of policy, payment, management mode, work content and specialized training mechanism. Conclusions: It shows that it needs to refer the experiences from other country in nursing assistant management, complete laws about nursing assistants, strengthen nursing assistants management, pay attention to professional training and promote the development of nursing assistants industry.

2016-06-16](責(zé)任編輯 王遠美)

上海市人民政府決策咨詢研究項目（2014-D-25）

①上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，200127 上海市浦東新區(qū)浦建路160號

②上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，200025 上海市黃浦區(qū)重慶南路227號

袁蕙蕓：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院研究員

E-mail：yuanhuiyun@hotmail.com