■ 劉藝鷗孟彥辰

老齡化背景下我國長期護理保險法律制度研究
——以日本《介護保險法》為借鑒

■ 劉藝鷗①孟彥辰①

長期護理 護理保險 介護保險法

為了應(yīng)對老齡化社會引發(fā)的高齡者護理問題，許多國家創(chuàng)立了長期護理保險制度。目前國內(nèi)也面臨著老齡化社會的來臨，日本等發(fā)達國家的長期護理保險的立法對國內(nèi)有重要的借鑒意義。青島、上海等城市試點建立了長期護理保險制度并取得了積極效果。在護理模式上，可以參照日本以都道府縣和市町村為管理主體的長期護理保險運行模式，明確管理部門和籌資模式，最大限度地發(fā)揮法律對民生保障和改善的保駕護航作用。

Author's address：Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You'anmenwai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。因為失能、部分失能老年數(shù)量的大幅增加，老年人在醫(yī)療衛(wèi)生上的服務(wù)需求與在生活照料上的需求越來越重合在一起。社會對健康養(yǎng)老服務(wù)的需求逐漸上升，但現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源還遠不能滿足老年人群的需要，因此我國迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。依照國務(wù)院頒布的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體現(xiàn)在3方面：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老。各地方在根據(jù)自身情況制訂政策時會在解讀與定位方面略有不同，但現(xiàn)行解讀與許多面臨老齡化社會問題的國家都大力發(fā)展的長期護理保險制度有很多相似之處。

借鑒國際有益經(jīng)驗，搞好頂層設(shè)計，當(dāng)前我國長期護理保險法律制度的設(shè)立已經(jīng)提上了日程。本文將簡要介紹長期護理保險制度，同時通過借鑒日本介護保險法律制度，對長期護理保險制度的法制化提出一些建議。

1 長期護理保險概述

1.1 定義

長期護理保險最初是以補充醫(yī)療保險形式呈現(xiàn)出來，但隨著人口老齡化的愈發(fā)嚴(yán)重，被保險者、政策制訂者甚至是研究者，都對其展現(xiàn)出了新一層高度的需求。長期護理保險制度因此應(yīng)運而生，并呈積極向上發(fā)展的勢頭。

長期護理(long term care， LTC)是指因疾病或意外導(dǎo)致生活自理能力下降從而需要持續(xù)較長一段時間的護理性醫(yī)療或生活服務(wù)[1]。由于長期護理在社會中的醫(yī)療分布特點和服務(wù)特質(zhì)，絕大多數(shù)長期護理是應(yīng)老年人的需求。長期護理保險(long term care insurance，LTCI)在我國還是一個新的名詞，對此國內(nèi)外學(xué)者有不同定義。美國健康保險協(xié)會對長期護理保險的定義是：“為消費者設(shè)計的，對其在發(fā)生長期護理時發(fā)生的潛在巨額護理費用支出提供保障?！盵2]。有學(xué)者認(rèn)為，長期護理保險就是運用保險金融工具，為需要長期護理的人提供財務(wù)保障和規(guī)劃的商業(yè)保險產(chǎn)品或社會保險計劃。若根據(jù)一般保險的分類，長期護理保險屬于“人身保險-健康保險-醫(yī)療保險”的類別[3]?？v觀國內(nèi)外機構(gòu)與學(xué)者觀點，長期護理保險是對因年老、慢性疾病等導(dǎo)致生活部分或完全不能自理的老年人的護理費用進行的一種補償[4]。

1.2 長期護理保險法律制度設(shè)立意義

根據(jù)在2014年取樣調(diào)查的《中國老年社會追蹤調(diào)查》（CLASS）的報告，總體來看我國老年人身體健康狀況堪憂，女性、農(nóng)村戶口、高齡者的身體健康情況更是值得關(guān)注。但現(xiàn)實狀況是我國空巢老年人比例接近一半，并且我國社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施和資源不足，針對老年人的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)剛剛起步[5]。長期護理保險制度在一些城市已經(jīng)開始試點，但僅僅停留在政策層面缺乏上位法支持，對長期護理保險制度的法制化需求呼之欲出。

至今為止老年人的護理服務(wù)還只是作為一項“老齡事業(yè)”，而沒有被看待為是社會保險法律制度的一部分。從發(fā)達國家的社會法發(fā)展經(jīng)驗中我們可以看到，通過實施長期護理保險法，對于減輕國家財政負(fù)擔(dān)、提高國民生命質(zhì)量具有重要的意義。可以說，長期護理保險在法律上推行有著重要的意義。

2 日本長期護理保險立法現(xiàn)狀

2.1 選擇日本作為借鑒原因

失能失智老人在英、德、日等國家，被作為養(yǎng)老服務(wù)的重點人群，這些國家在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)時，把長期護理體系作為重要內(nèi)容，創(chuàng)立了護理保險制度。其中，以德、日為代表，在20世紀(jì)90年代便率先先后頒布了《長期護理保險法》與《介護保險法》。在日德兩個國家中，日本與中國有著更為相似的養(yǎng)老觀念與家庭結(jié)構(gòu)變化，因此本文以日本為借鑒，簡要介紹日本的介護保險制度與介護保險法的內(nèi)容與其發(fā)展歷程，從制度與法律變遷過程中的不斷試錯中獲取經(jīng)驗，希望能夠幫助國內(nèi)的長期護理保險法律制度積極成長。

2.2 《介護保險法》介紹

介護保險制度是1990年中期日本政府開始探討，1997年12月成立介護保險法，并于2000年4月開始實施。20世紀(jì)中期開始，日本由于人口高齡化的極速發(fā)展，需要護理服務(wù)的高齡者增加，同時由于家族形態(tài)的變化而引起家族內(nèi)護理機能弱化與護理的負(fù)擔(dān)增大。歷來老人福祉制度與醫(yī)療制度可以應(yīng)對的范圍存在界限，無法很好地應(yīng)對膨脹的需求，并且為應(yīng)對護理的費用增多，更加必要確保新的財政來源。在這種社會背景下，介護保險制度應(yīng)運而生，為規(guī)范與調(diào)整該制度，介護保險法也隨之成立。

日本介護保險制度由日本各級政府負(fù)責(zé)不同方面的管理監(jiān)督責(zé)任。被保險者是在市町村有住所的所有40歲以上全體國民，并以65歲為界限，65歲以上國民被成為第一號保險者，40～65歲國民被稱為第二號保險者，分別承擔(dān)不同保費繳納制度與享受不同種類的護理服務(wù)。介護保險的護理服務(wù)項目分為居家護理和專門機構(gòu)護理兩種，為保證服務(wù)質(zhì)量，地方政府會定期對機構(gòu)進行檢查。介護保險的資金由50%保費收入與50%政府出資組成，利用者負(fù)擔(dān)限額內(nèi)的10%費用，如果超額則自費負(fù)擔(dān)超額部分。

介護保險法至今經(jīng)歷了3次修訂，分別在2005、2008、2011年實施。3次修訂分別針對的介護保險法實施后出現(xiàn)的各種問題。2005年的修訂以確立支援高齡者尊嚴(yán)的護理為中心，從轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曨A(yù)防型系統(tǒng)、設(shè)施給付的修改、確立新的服務(wù)體系、保證與提高服務(wù)質(zhì)量與對負(fù)擔(dān)方式與制度運營的修改多方面，對介護保險法進行了全面的修訂。2008年修訂的起因是由于2007年曝光的KOMUSUN股份有限公司不法行為事件。厚生省為了防止違反規(guī)則基準(zhǔn)、不法請求、虛假申請等行為再次發(fā)生而組織了介護事業(yè)運營正規(guī)化專家會議，并以此會議的報告書從創(chuàng)設(shè)對業(yè)務(wù)管理體制的指導(dǎo)權(quán)、監(jiān)督權(quán)開始進行了一系列的制度改革。2011年修訂為了使得被保險人能夠在自己熟識的環(huán)境中獨自生活、自力更生，中央政府和都道府縣地方政府加強了護理預(yù)防政策。此外，還增加了“都道府縣應(yīng)該公布來自護理機關(guān)的護理服務(wù)信息，必要時對護理服務(wù)機關(guān)經(jīng)營者進行調(diào)查”的條款[6]。

2.3 日本《介護保險法》運行效果

《介護保險法》運行后，65歲以上的“一號被保險者”的數(shù)量明顯增加，特別是75歲以上的“一號被保險者”數(shù)量，與預(yù)計趨勢基本相同，被認(rèn)定為需要介護人員的數(shù)量也在逐年穩(wěn)定上漲。截至2012年，介護給付總費用已經(jīng)翻倍，充分體現(xiàn)了日本介護保險制度在《介護保險法》的指導(dǎo)下按照預(yù)期情況運行，并取得了良好的成果[7]。

3 國內(nèi)長期護理保險的地方實踐與問題

3.1 青島市

青島市于1987年開始進入人口老齡化社會，是我國老齡化進程最快的城市之一。青島市在實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時，對失能患者其醫(yī)保定點單位可以為其辦理家庭病床，并且費用統(tǒng)一納入醫(yī)保結(jié)算。青島市又于2005年開展了醫(yī)療保險進社區(qū)的工作，以分擔(dān)家庭病床等的醫(yī)保業(yè)務(wù)[8]。截至2011年底，青島市已基本構(gòu)成了醫(yī)療保險社區(qū)管理網(wǎng)，為長期醫(yī)療護理保險制度的試點奠定了基石。

2012年6月，青島市出臺了《關(guān)于建立長期醫(yī)療護理保險制度的意見（試行）》，并于7月正式實施試點長期護理保險制度，運行至今社會普遍反映長期醫(yī)療護理保險制度的運行合理整合了醫(yī)療與護理社會資源，促進了中小養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，最主要的是保障了失能、部分失能患者權(quán)益，提高了其生活質(zhì)量[9]。

青島長期醫(yī)療護理制度實際面向全年齡層，只要是因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失、長年臥床、生活無法自理的醫(yī)療保險參保人，不論年齡均可以申請長期醫(yī)療護理，資金從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)[10]。對60歲以上的老年人，除醫(yī)保資金外，還通過政府撥款等渠道對其進行補貼或直接支付費用。

3.2 上海市

上海從2000年起開始實施居家養(yǎng)老政策。上海市政府與相關(guān)部門于2005、2008年出臺文件先后強化了在居家養(yǎng)老方面的政策支持。2016年1月上海市政府多部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》提出，到2017年實現(xiàn)全市達到相應(yīng)規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的經(jīng)批準(zhǔn)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)；社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立簽約服務(wù)達到全覆蓋。

為減輕使用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人家庭的經(jīng)濟壓力，上海市對老年人實施了老年人護理服務(wù)補貼政策，但享受補貼需年滿60歲并持有本市戶籍，同時需為低保戶或低收入家庭，或者年輕時有特殊貢獻，條件限制較多。老年人服務(wù)補貼的資金則主要來自于市、區(qū)縣福利彩票公益金以及市、區(qū)縣財政撥款，沒有建立專項的資金賬戶[11]。

3.3 長春市

長春市自2015年5月1日實施了醫(yī)療照護保險。照護保險作為一種新險種，通過養(yǎng)老護理、疾病治療、臨終關(guān)懷“三位一體”的社會保險模式，實現(xiàn)對失能人員生活照料和疾病治療的無縫對接。職工醫(yī)療保險、居民保險參保人員是長春失能人員醫(yī)療照護保險的覆蓋對象。基金主要通過從個人賬戶和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例籌資，居保統(tǒng)籌基金中按人數(shù)定額分別劃轉(zhuǎn)資金組成照護保險基金，分為職工醫(yī)保、居保兩部分，分賬核算。在養(yǎng)老或護理機構(gòu)照護時不設(shè)起付線，職工保險報銷 90%，居民保險報銷80%，極大地減輕了參保人的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[12]。

3.4 試點運行效果與產(chǎn)生問題

3.4.1長期護理保險制度運行的積極效果。首先，長期護理保險的實施使得參保人的醫(yī)療護理需求得到制度的保障并且有所提高。不同于傳統(tǒng)的養(yǎng)老院中的生活護理或醫(yī)院中的醫(yī)療護理，照護保險所要求的護理內(nèi)容是日常護理與醫(yī)療護理的介護，更加針對失能、部分失能患者，老年慢性病患者的需求。如長春市制定了《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等文件明確了醫(yī)療照護機構(gòu)應(yīng)為參保失能人員提供的醫(yī)療照護服務(wù)項目、服務(wù)目標(biāo)及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等。有效促進了護理方式從粗淺的生活護理向精細(xì)、專業(yè)護理的轉(zhuǎn)變，切實保障、并提高了參保人員的生活質(zhì)量。其次，長期護理保險有效減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力。現(xiàn)行一些城市的照護保險資金有依附于醫(yī)療保險基金，有完全依靠政府撥款支持，也有像長春市從醫(yī)療保險中按比例分化出資金組成照護保險基金。據(jù)測算，失能人員入住照護保險定點服務(wù)機構(gòu)的平均床日費用為100元左右，而如果以醫(yī)療保險支付的方式住院治療，平均每床每日費用1000元左右[13]。這種基金的籌集方式與基金運用方式，極大地減輕了醫(yī)療保險基金的支付壓力，保證了基金的可持續(xù)性運營。

最后，長期護理保險的實施有效促進了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。照護保險的政策支持使得定點服務(wù)機構(gòu)得到了穩(wěn)定的資金來源，吸引了更多的社會資本向養(yǎng)老護理機構(gòu)轉(zhuǎn)移，進入良性市場競爭的發(fā)展態(tài)勢。照護保險制度的實施，其帶來的經(jīng)濟效益使得養(yǎng)老機構(gòu)爭相努力提高自身水平，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營內(nèi)容，以達到定點機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。廣大人民群眾，特別是參加照護保險的患者與其家庭成為了最終的受益者，符合照護保險的設(shè)立目的。

3.4.2 長期護理保險制度運行問題。上述3個試點地區(qū)在各自政策實施過程中均出現(xiàn)了許多問題，且問題在一些方面存在共性。如在制度設(shè)計上存在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不甚合理，享受護理保險的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)過高[14]；在客觀現(xiàn)實上也存在著如運營保險資金籌集通道單一，過分依附于醫(yī)療保險與政府專項撥款，缺乏可持續(xù)性等問題。長期護理保險制度的原則不明而導(dǎo)致主體權(quán)利與目的無法明確，因涉及民政、衛(wèi)生、人社3個部門的職權(quán)范圍而導(dǎo)致監(jiān)管混亂，糾紛解決機制的缺乏更導(dǎo)致了無論是享受護理服務(wù)方與提供護理服務(wù)方都無法保護自身權(quán)益。至此，上述3個試點地區(qū)經(jīng)過多年的發(fā)展與實踐，為實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”目標(biāo)而試行的長期護理保險制度因法律缺位而產(chǎn)生的諸多問題逐一暴露出來。

4 我國長期護理保險法律制度建立思考

4.1 基本原則

從長遠來看，隨著我國老齡化社會的加快，我國應(yīng)當(dāng)參照國外發(fā)達國家的做法，建立長期護理保險，成為繼養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險之外的第六大保險。根據(jù)國外推行老年長期護理保險的成功實踐，結(jié)合我國當(dāng)前的地方試點以及我國的經(jīng)濟社會發(fā)展水平，我國在建立長期護理保險法時，應(yīng)當(dāng)遵循以下幾個原則。

4.1.1 政府主導(dǎo)、公平優(yōu)先原則。按照國務(wù)院各部委與各級政府機關(guān)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的解讀，長期護理保險應(yīng)屬于社會法調(diào)整范疇，因此應(yīng)符合社會法的基本理念。社會法的主要目標(biāo)是追求社會公平，因此在遵循公平與效率相結(jié)合的同時要強調(diào)公平優(yōu)先，在同一統(tǒng)籌水平上為老年人盡可能地提供相同水平的護理服務(wù)。同時社會法要遵循政府主導(dǎo)，社會參與原則。堅持體現(xiàn)政府主導(dǎo)，發(fā)揮規(guī)劃對基礎(chǔ)性養(yǎng)老設(shè)施的保障作用，堅持社會福利社會化發(fā)展；鼓勵社會參與，發(fā)揮規(guī)劃對社會辦養(yǎng)老設(shè)施的引導(dǎo)作用。

4.1.2 保護、服務(wù)老年人原則。長期護理保險法律制度應(yīng)突出為老年人服務(wù)的特點，堅持以人為本、適應(yīng)需求的原則?！稇椃ā纷鳛槲覈敬蠓?，從宏觀上對老年人的權(quán)益保護進行了指導(dǎo)，如第四十五條第一款規(guī)定：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。”等。1996年通過實施的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》則進一步填補了老年人權(quán)益保護方面的立法空白，2012年修訂后新增第三十條也為長期護理保險制度的推行提供了一定的法律基礎(chǔ)。

4.1.3 符合國情原則。長期護理保險制度的建立必須以我國國情為依據(jù)，充分考慮現(xiàn)處的社會背景、法律文化環(huán)境以及國家經(jīng)濟發(fā)展水平等因素綜合起來考慮。我國有著城鄉(xiāng)差距較大的特點，對此，我們應(yīng)努力做到城市與鄉(xiāng)村共同統(tǒng)籌發(fā)展。在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展時，要依照各區(qū)域特點合理分配資源，促進各個區(qū)域均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。同時要考慮到客觀因素，遵循因地制宜、集約發(fā)展的原則，從國家人口、資源、環(huán)境的客觀情況出發(fā)，因地制宜，并鼓勵利用社會其他閑置設(shè)施及存量土地，興辦較大規(guī)模、服務(wù)設(shè)施齊全、具有可持續(xù)發(fā)展能力的養(yǎng)老設(shè)施。最后為了對需要不同需求的老年人提供不同類型的服務(wù)，要遵循分類指導(dǎo)、突出重點原則，促進各類設(shè)施協(xié)調(diào)發(fā)展。

4.2 立法模式及相關(guān)問題研究

4.2.1 立法模式。長期護理保險從定義上而言屬于社會保險的一種，立法工作應(yīng)當(dāng)與我國目前的社會保險立法進程相結(jié)合。同時，也需要與長期護理保險自身的特點相結(jié)合，慎重選擇相應(yīng)的立法模式。有學(xué)者認(rèn)為，我國長期護理保險立法應(yīng)選擇在現(xiàn)有《社會保險法》中新設(shè)專章，對長期護理保險的具體內(nèi)容進行規(guī)定的模式。長期護理保險作為一種社會保險，應(yīng)當(dāng)作為獨立于養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險之外獨立的一種保險，應(yīng)當(dāng)由《社會保險法》進行專章規(guī)定。從立法技術(shù)層面上，長期護理保險應(yīng)選擇規(guī)范性立法模式。在社會保險立法中必須堅持制定出來的每項法律條款都符合立法規(guī)范，都是具有操作性并且不會在執(zhí)法和司法中引發(fā)歧見[15]。在立法中我們應(yīng)當(dāng)活用這些經(jīng)驗數(shù)據(jù)，對基金籌集、運行方式等方面做出規(guī)范性的法律規(guī)定。

4.2.2 長期護理模式。世界許多發(fā)達國家圍繞老年人長期照護問題進行了相應(yīng)法律制度的系統(tǒng)建構(gòu)，并形成了除非正式照護制度外的救助模式、普享模式、社會保險模式和商業(yè)保險模式4種具有代表性的長期護理保險制度模式。

從本質(zhì)而言，長期護理模式的劃分取決于國家、社會和個人三元主體之間的責(zé)任承擔(dān)分配，采取什么標(biāo)準(zhǔn)則與一國或地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平、福利制度傳統(tǒng)和地域文化認(rèn)同等因素密切相關(guān)。對比世界上現(xiàn)有國家的長期護理保險籌資模式看，以德日為代表的社會保險模式具有較高的借鑒價值，尤其是日本以都道府縣和市町村為實際管理主體的長期護理保險運行模式更符合我國的國情和現(xiàn)實。

4.2.3 管理機關(guān)。長期護理制度要求醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合，但在實施過程中卻因為部門割據(jù)而產(chǎn)生了諸多問題。醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的制度安排體現(xiàn)了“條塊分割”特征，是典型的行政化配置資源的制度安排[16]。養(yǎng)老服務(wù)事由則由國家民政部門主管，雖然政府直接舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)所占比例并不大，但在養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)入、財政補貼、用地規(guī)劃等方面也存在著過度的行政管制。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由衛(wèi)生計生部門主管，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)隸屬于行政部門，醫(yī)務(wù)人員屬于事業(yè)單位編制。長期護理保險體系的建立需要多部門參與。長期護理保險的立法應(yīng)當(dāng)明確規(guī)定各部門權(quán)利與責(zé)任。在立法中明確部門分工可克服概念模糊、政策碎片、結(jié)構(gòu)混亂等問題，因此需要各個政府部門將決策、執(zhí)行和監(jiān)督3大功能合理分工，防止各部門之間相互干預(yù)，防止社會保障管理服務(wù)體系的混亂。

4.2.4 籌資模式。從世界范圍來看，長期護理保險的籌資模式主要是社會保險與商業(yè)保險，或者二者的組合但是有主次之分。由于我國地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展不平衡，目前在全國范圍內(nèi)實行統(tǒng)一的老年護理社會保險制度具有較大的難度。日本護理保險資金來源于政府、保險費以及利用者負(fù)擔(dān)3部分構(gòu)成。80%的被保險者的護理保險費從已繳納的年金中扣除，20%的被保險者自費繳納護理保險費。參考日本立法，我國較為可行的方法是通過國家立法對護理保險的類型、模式與運作做出原則性規(guī)定，授權(quán)地方政府根據(jù)各地實際，通過地方立法來確定各地區(qū)的籌資方式。在費用承擔(dān)上，實行“多主體共同承擔(dān)”的費用承擔(dān)機制?？筛鶕?jù)城鄉(xiāng)差異，實行政府、企業(yè)、個人3方主體或者政府、個人兩方主體的費用承擔(dān)機制。

4.2.5 糾紛處理。我國建立長期護理保險制度時爭議很大的問題之一，就是享受長期護理保險服務(wù)的被保險人與提供服務(wù)的各個機構(gòu)存在怎樣的法律關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，作為一種新型的服務(wù)模式，應(yīng)看作是一種合同，受《合同法》與《侵權(quán)責(zé)任法》調(diào)整。糾紛出現(xiàn)時監(jiān)察部門也應(yīng)當(dāng)啟動相應(yīng)監(jiān)督程序，對此服務(wù)提供方的運營資質(zhì)進行考察，若有違反相關(guān)規(guī)，對服務(wù)提供方進行相應(yīng)的懲戒、甚至取消其作為長期護理保險服務(wù)提供機構(gòu)的資格。

4.2.6 推進全科醫(yī)生制度發(fā)展。全科醫(yī)生制度是以社區(qū)與家庭為立足點，為社區(qū)居民提供診所服務(wù)、上門服務(wù)等多種形式服務(wù)，是在分級診療體系下居民的第一道關(guān)，同時也是連接初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和次級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的紐帶和中樞。全科醫(yī)生制度在為社區(qū)居民提供初級醫(yī)療服務(wù)的同時，還可以為在長期護理保險中享受居家護理的老年人提供配套的醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生制度與長期護理保險制度的結(jié)合，可以為特別是老年人提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與日常生活照料的支持，可以將其絕大部分的醫(yī)療與生活照料需求在社區(qū)內(nèi)解決，從宏觀上來看，也可以使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度得到長足的進展。

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Research on Long-term Care Insurance Law in China under the background of aging —— Care Insurance Law in Japan for reference

LIU Yi'ou, MENG Yanchen
Chinese Hospitals. -2016,20(11):62-65

long-term care, care insurance, care insurance law

In order to deal with the elderly care problems caused by aging society, many countries established long-term care insurance scheme. Facing with the coming of aging society in China, Japan and other developed countries' long-term care insurance legislation can give important reference for China. Pilot cities such as Qingdao and Shanghai have carried out long-term care insurance scheme and got positive results. On the nursing mode, Japanese prefectures and official as the main body in the actual management of long-term care insurance operation mode can be referred to clear management department and finance mode, maximize the role of law to assure people's well- being.

2016-06-16](責(zé)任編輯 王遠美)

北京市社科基金青年項目“北京農(nóng)村醫(yī)療保障制度中的政府購買服務(wù)法律問題研究”（14FXC027）

①首都醫(yī)科大學(xué)，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

孟彥辰：首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生教育與管理學(xué)院衛(wèi)生法學(xué)系副教授，碩士生導(dǎo)師

E-mail：myanchen@126.com