汪建初,李浩航,高良奎,李文川,浦 澗,路 遠(yuǎn)
(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科;2.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院2015級(jí),百色533000)
腔鏡甲狀舌骨囊腫聯(lián)合右甲狀腺部分切除一例報(bào)告
汪建初1,李浩航2,高良奎2,李文川2,浦澗1,路遠(yuǎn)1
(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科;2.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院2015級(jí),百色533000)
甲狀舌骨囊腫;甲狀腺部分切除術(shù);腔鏡手術(shù)
2015年1月我院普通外科收治1例甲狀舌骨囊腫合并右甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,我們按照腔鏡甲狀腺手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)改進(jìn),對(duì)該患者實(shí)施了腔鏡下甲狀舌骨囊腫切除聯(lián)合右甲狀腺部分切除手術(shù),目前國(guó)內(nèi)這方面的經(jīng)驗(yàn)較少,故很有報(bào)道意義。
患者女性,21歲,因發(fā)現(xiàn)頸部包塊6年入院,門診B超提示:頸前偏右側(cè)大小約33 mm×25 mm×14 mm囊性結(jié)節(jié),甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見一大小約10 mm ×7 mm低回聲結(jié)節(jié),邊界欠清,內(nèi)回聲欠均勻,結(jié)節(jié)周邊見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。查體:頸部甲狀軟骨上方可見3 cm×4 cm大小腫塊,邊界清楚,可隨伸舌而上下移動(dòng)。術(shù)前聲帶檢查正常。手術(shù)方法:取前胸壁切口3個(gè),觀察孔10 mm,取在雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)上方約3 cm,操作孔5 mm,分別取左側(cè)乳腺邊緣2點(diǎn)鐘方向和右側(cè)乳腺11點(diǎn)鐘方向。用氣腹針將(1 ml ∶500 ml)腎上腺素鹽水沿皮下淺筋膜層注入,范圍:上到胸骨靜脈切跡,左右分別至45°扇形范圍,然后揉搓注入腎上腺鹽水范圍的皮膚,讓液體均勻分布于胸前皮膚,用皮膚分離棒分離胸壁皮膚。建立二氧化碳?xì)怏w空間,氣體壓力4~6 mmHg,在操作孔置入10 mm Trocar,并置入30°鏡即可見隧道狀空間,分離皮下間隙,皮下空間建立至舌骨上水平。兩邊至胸鎖乳突肌肉外緣,在甲狀軟骨上緣分離至腫塊兩側(cè)約2 cm。右甲狀腺部分切除后,牽開頸前肌群(胸骨舌骨肌),暴露囊腫,游離其周圍組織,順囊腫所連之瘺管追蹤至舌骨水平,用超聲刀直接以舌骨生發(fā)中心為中心切斷舌骨中段約1.0 cm,適當(dāng)縱形剪開舌骨上肌群(頦舌骨肌、下頜舌骨肌),繼續(xù)順舌骨上瘺管追蹤至舌盲孔水平,用超聲刀直接燒灼切斷并燒灼舌骨生發(fā)中心以上至舌盲孔方向約1.0 cm組織,直至舌基底。3-0可吸收線縫合舌骨上肌群及切開之頸白線。用標(biāo)本袋取出標(biāo)本,徹底止血后,放置負(fù)壓引流球自左側(cè)切口引出并固定,傷口用可吸收線做皮內(nèi)連續(xù)縫合。手術(shù)時(shí)間100分鐘,術(shù)后病檢結(jié)果提示甲狀舌骨囊腫,右甲狀腺乳頭狀癌。隨后行腔鏡下右甲狀腺癌根治術(shù),術(shù)后順利恢復(fù)。
目前甲狀舌骨囊腫手術(shù)一般采用頸部切口,但手術(shù)會(huì)在頸部遺留較長(zhǎng)疤痕,影響美觀,特別對(duì)于年輕患者,心理壓力較大,國(guó)內(nèi)目前僅胡友主等[1]報(bào)道過(guò)腔鏡經(jīng)胸前切口行甲狀舌骨囊腫切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn),故開展此類手術(shù)的專家不多。本例患者同時(shí)行腔鏡甲狀舌骨囊腫及右甲狀腺手術(shù),在國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。該病例甲狀腺癌為意外癌,患者系因頸部甲狀舌骨囊腫行彩超檢查發(fā)現(xiàn)右甲狀腺結(jié)節(jié)。常規(guī)甲狀腺手術(shù)和甲狀舌骨囊腫切除因?yàn)槟[塊分別位于甲狀軟骨上方和下方,要同時(shí)暴露兩個(gè)地方,頸部切口一般長(zhǎng)約8 cm,故會(huì)在頸部遺留較長(zhǎng)疤痕,對(duì)年輕人特別是年輕女性,會(huì)造成嚴(yán)重的心理影響。本例手術(shù)前,術(shù)者查閱了相關(guān)文獻(xiàn),國(guó)內(nèi)僅胡友主教授有過(guò)類似手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我們能將甲狀舌骨囊腫及右甲狀腺結(jié)節(jié)成功切除得益于他們對(duì)該手術(shù)的細(xì)致闡述。另外,術(shù)者還有以下經(jīng)驗(yàn):頸部氣腹在分離胸部皮瓣時(shí),頸部氣壓可控制在5~6 mmHg,當(dāng)操作空間在頸部時(shí)壓力可控制在4~5 mmHg,要避免壓力過(guò)大導(dǎo)致頸部液體回流障礙引起腦水腫,因此,每5~10分鐘最好排氣減壓1次。在暴露頸部肌群時(shí),可以通過(guò)頸部直接用大圓針刺入,然后將頸前肌群向外側(cè)牽拉暴露腫瘤,用超聲刀在肌群和甲狀腺,肌群和甲狀舌骨囊腫之間潛行分離。這樣操作簡(jiǎn)單,可擁有良好的暴露空間,術(shù)后頸白線需縫合,是否放置引流根據(jù)術(shù)中情況決定。
[1]胡友主,王存川.腔鏡甲狀舌管囊腫切除術(shù)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(10):1096-1097,1100.
(編輯:潘明志)
R581.3
BDOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.030
2016-03-21
2016-05-30)
汪建初,男,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。E-mail:2972828032@qq.com