汪建初，李浩航，高良奎，李文川，浦　澗，路　遠(yuǎn)

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科;2.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院2015級(jí)，百色533000)

腔鏡甲狀舌骨囊腫聯(lián)合右甲狀腺部分切除一例報(bào)告

汪建初1，李浩航2，高良奎2，李文川2，浦澗1，路遠(yuǎn)1

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科;2.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院2015級(jí)，百色533000)

甲狀舌骨囊腫;甲狀腺部分切除術(shù);腔鏡手術(shù)

2015年1月我院普通外科收治1例甲狀舌骨囊腫合并右甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，我們按照腔鏡甲狀腺手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)改進(jìn)，對(duì)該患者實(shí)施了腔鏡下甲狀舌骨囊腫切除聯(lián)合右甲狀腺部分切除手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)這方面的經(jīng)驗(yàn)較少，故很有報(bào)道意義。

1　病例介紹

患者女性，21歲，因發(fā)現(xiàn)頸部包塊6年入院，門診B超提示:頸前偏右側(cè)大小約33 mm×25 mm×14 mm囊性結(jié)節(jié)，甲狀腺右葉實(shí)質(zhì)內(nèi)見一大小約10 mm ×7 mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻，結(jié)節(jié)周邊見斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。查體:頸部甲狀軟骨上方可見3 cm×4 cm大小腫塊，邊界清楚，可隨伸舌而上下移動(dòng)。術(shù)前聲帶檢查正常。手術(shù)方法:取前胸壁切口3個(gè)，觀察孔10 mm，取在雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn)上方約3 cm，操作孔5 mm，分別取左側(cè)乳腺邊緣2點(diǎn)鐘方向和右側(cè)乳腺11點(diǎn)鐘方向。用氣腹針將(1 ml ∶500 ml)腎上腺素鹽水沿皮下淺筋膜層注入，范圍:上到胸骨靜脈切跡，左右分別至45°扇形范圍，然后揉搓注入腎上腺鹽水范圍的皮膚，讓液體均勻分布于胸前皮膚，用皮膚分離棒分離胸壁皮膚。建立二氧化碳?xì)怏w空間，氣體壓力4～6 mmHg，在操作孔置入10 mm Trocar，并置入30°鏡即可見隧道狀空間，分離皮下間隙，皮下空間建立至舌骨上水平。兩邊至胸鎖乳突肌肉外緣，在甲狀軟骨上緣分離至腫塊兩側(cè)約2 cm。右甲狀腺部分切除后，牽開頸前肌群(胸骨舌骨肌)，暴露囊腫，游離其周圍組織，順囊腫所連之瘺管追蹤至舌骨水平，用超聲刀直接以舌骨生發(fā)中心為中心切斷舌骨中段約1.0 cm，適當(dāng)縱形剪開舌骨上肌群(頦舌骨肌、下頜舌骨肌)，繼續(xù)順舌骨上瘺管追蹤至舌盲孔水平，用超聲刀直接燒灼切斷并燒灼舌骨生發(fā)中心以上至舌盲孔方向約1.0 cm組織，直至舌基底。3－0可吸收線縫合舌骨上肌群及切開之頸白線。用標(biāo)本袋取出標(biāo)本，徹底止血后，放置負(fù)壓引流球自左側(cè)切口引出并固定，傷口用可吸收線做皮內(nèi)連續(xù)縫合。手術(shù)時(shí)間100分鐘，術(shù)后病檢結(jié)果提示甲狀舌骨囊腫，右甲狀腺乳頭狀癌。隨后行腔鏡下右甲狀腺癌根治術(shù)，術(shù)后順利恢復(fù)。

2　討　論

目前甲狀舌骨囊腫手術(shù)一般采用頸部切口，但手術(shù)會(huì)在頸部遺留較長(zhǎng)疤痕，影響美觀，特別對(duì)于年輕患者，心理壓力較大，國(guó)內(nèi)目前僅胡友主等［1］報(bào)道過(guò)腔鏡經(jīng)胸前切口行甲狀舌骨囊腫切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，故開展此類手術(shù)的專家不多。本例患者同時(shí)行腔鏡甲狀舌骨囊腫及右甲狀腺手術(shù)，在國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。該病例甲狀腺癌為意外癌，患者系因頸部甲狀舌骨囊腫行彩超檢查發(fā)現(xiàn)右甲狀腺結(jié)節(jié)。常規(guī)甲狀腺手術(shù)和甲狀舌骨囊腫切除因?yàn)槟[塊分別位于甲狀軟骨上方和下方，要同時(shí)暴露兩個(gè)地方，頸部切口一般長(zhǎng)約8 cm，故會(huì)在頸部遺留較長(zhǎng)疤痕，對(duì)年輕人特別是年輕女性，會(huì)造成嚴(yán)重的心理影響。本例手術(shù)前，術(shù)者查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)僅胡友主教授有過(guò)類似手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。我們能將甲狀舌骨囊腫及右甲狀腺結(jié)節(jié)成功切除得益于他們對(duì)該手術(shù)的細(xì)致闡述。另外，術(shù)者還有以下經(jīng)驗(yàn):頸部氣腹在分離胸部皮瓣時(shí)，頸部氣壓可控制在5～6 mmHg，當(dāng)操作空間在頸部時(shí)壓力可控制在4～5 mmHg，要避免壓力過(guò)大導(dǎo)致頸部液體回流障礙引起腦水腫，因此，每5～10分鐘最好排氣減壓1次。在暴露頸部肌群時(shí)，可以通過(guò)頸部直接用大圓針刺入，然后將頸前肌群向外側(cè)牽拉暴露腫瘤，用超聲刀在肌群和甲狀腺，肌群和甲狀舌骨囊腫之間潛行分離。這樣操作簡(jiǎn)單，可擁有良好的暴露空間，術(shù)后頸白線需縫合，是否放置引流根據(jù)術(shù)中情況決定。

［1］胡友主，王存川.腔鏡甲狀舌管囊腫切除術(shù)［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2007，13(10):1096-1097，1100.

(編輯:潘明志)

R581.3

BDOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.030

2016－03－21

2016－05－30)

汪建初，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。E-mail:2972828032@qq.com