文　珊，甘泳江，湯　力

(1.廣西南寧市第一人民醫(yī)院感染管理科，南寧530022;2.廣西南寧市第二人民醫(yī)院感染管理科，南寧530031;3.廣西南寧市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管科，南寧530000)

某市二級(jí)以上公立醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)及感染管理現(xiàn)狀調(diào)查

文珊1，甘泳江2，湯力3

(1.廣西南寧市第一人民醫(yī)院感染管理科，南寧530022;2.廣西南寧市第二人民醫(yī)院感染管理科，南寧530031;3.廣西南寧市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管科，南寧530000)

目的調(diào)查廣西南寧市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科建設(shè)及其運(yùn)行情況，為持續(xù)改進(jìn)及衛(wèi)生行政部門決策提供循證科學(xué)依據(jù)。方法采用現(xiàn)場調(diào)查及發(fā)放問卷的方法，調(diào)查南寧市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)所屬二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)34所。內(nèi)容包括感染性疾病科的設(shè)置、布局流程、人員值守、培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等。結(jié)果34所醫(yī)院中有24所設(shè)置感染性疾病科，其中設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)的醫(yī)院為100%，布局流程及通風(fēng)基本合理占17.6%，具備消毒隔離條件的占97.1%，預(yù)檢分診點(diǎn)配備專職人員24 h值守的僅占5.9%，手衛(wèi)生設(shè)施配備合格率為79.4%，傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)用品配備、專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病病人、醫(yī)療廢物交集中處置單位、每天對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行清潔消毒等均為100%。結(jié)論南寧市大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能按要求設(shè)置感染性疾病科并開展日常工作，但由于各種原因在設(shè)置及感染管理方面仍存在一些問題，必須加大投入并落實(shí)相關(guān)要求，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量。

醫(yī)院;感染性疾病科;感染管理

感染性疾病科在傳染病防治及醫(yī)院感染管理中的作用非常大。為全面了解我市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科的建設(shè)及運(yùn)行情況，給衛(wèi)生行政部門決策提供科學(xué)依據(jù)，2015年筆者對(duì)南寧市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象共調(diào)查南寧市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)所屬二級(jí)以上全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)34所，其中綜合醫(yī)院13所，專科醫(yī)院21所。

1.2調(diào)查方法根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》［1］、原衛(wèi)生部《關(guān)于二級(jí)以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設(shè)的通知》(以下簡稱《通知》)、原廣西衛(wèi)生廳《廣西壯族自治區(qū)綜合醫(yī)院感染性疾病科工作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)等相關(guān)文件設(shè)計(jì)調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)，采用現(xiàn)場調(diào)查及發(fā)放問卷的調(diào)查方法。內(nèi)容包括感染性疾病科的設(shè)置、布局流程、人員值守、培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查的所有數(shù)據(jù)以百分比(%)表示，采用描述性分析。

2　結(jié)　果

2.1感染性疾病科的設(shè)置情況所調(diào)查的34所醫(yī)院中有24所設(shè)置了感染性疾病科，設(shè)置率為70.6% (24/34)，其中13所綜合醫(yī)院設(shè)置率為100%;專科醫(yī)院21所，設(shè)置率為52.4%(11/21)。?？漆t(yī)院中，婦幼保健院8所，設(shè)置率為62.5%(5/8)，中醫(yī)醫(yī)院9所，設(shè)置率為66.7%(6/9)，其他?？漆t(yī)院4所，設(shè)置率為0。

2.2感染性疾病科醫(yī)院感染管理情況34所醫(yī)院中設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)、開展傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)、個(gè)人防護(hù)用品配備、專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病人、醫(yī)療廢物交集中處置單位及每天對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行清潔消毒等合格率均為100%，97.1%(33/34)的感染性疾病科具備消毒隔離條件，手衛(wèi)生設(shè)施合格率為79.4%(27/34)，布局流程和通風(fēng)合理合格率為17.6%(6/34)，預(yù)檢分診點(diǎn)配備專職人員24小時(shí)值守合格率僅為5.9%(2/34)。見表1。

2.3培訓(xùn)情況職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)率為100%，傳染病專業(yè)診療知識(shí)和消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)率為97.1%(33/34)，相關(guān)法律法規(guī)和傳染病防控緊急處理培訓(xùn)率為91.2%(31/34)。見表2。

表1　感染性疾病科運(yùn)行合格率(n，%)

表2　傳染病防控知識(shí)培訓(xùn)率(n，%)

2.4個(gè)人防護(hù)用品配備情況圓帽、一次性外科口罩、專用工作服、一次性乳膠手套配置率均為100%，橡膠手套配置率為97.1%(33/34)，隔離衣配置率為29.4%(10/34)，一次性防護(hù)口罩及鞋套/靴套配置率為23.5%(8/34)，眼罩/防護(hù)面罩配置率為20.6%(7/34)，防護(hù)服配置率為17.6%(6/ 34)。見表3。

2.5手衛(wèi)生設(shè)施快速手消液配置率達(dá)到100%，洗手液配置率為97.1%(33/34)，非手觸式水龍頭及干手紙巾/干手器配置率為85.3%(29/34)。見表4。

表3　個(gè)人防護(hù)用品配備率(n，%)

表4　感染性疾病科及預(yù)檢分診點(diǎn)手衛(wèi)生設(shè)施配置情況(n，%)

3　討　論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科的建設(shè)是一個(gè)重要的傳染病防控的公共衛(wèi)生措施，體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)療體制在傳染病防控中的優(yōu)越性。隨著醫(yī)療體制改革的深入和政府對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)的重視，感染性疾病科的建設(shè)得到了相當(dāng)大的投入［2］。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院能按照原衛(wèi)生部《通知》及原廣西衛(wèi)生廳《規(guī)范》的精神，設(shè)置感染性疾病科并開展日常工作，衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)感染性疾病科的建設(shè)給予了高度重視，都在不斷完善感染性疾病科的建設(shè)和管理［3］。

感染性疾病科感染管理情況的優(yōu)劣，直接影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防控的質(zhì)量與安全。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均較重視感染性疾病科的感染管理，在硬件設(shè)施、人力、物力等方面盡可能給予支持，保證感染性疾病科最大限度地發(fā)揮其應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力和服務(wù)水平。34所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均全部設(shè)立了預(yù)檢分診點(diǎn)，對(duì)發(fā)熱病人及其他有公共衛(wèi)生意義的傳染病病人在一定程度上實(shí)現(xiàn)了有效分流，同時(shí)每天對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，避免了院內(nèi)的交叉感染［4］。全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均對(duì)工作人員開展傳染病防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，配備必要的個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生用品，使用專用車輛轉(zhuǎn)運(yùn)傳染病病人，對(duì)提高傳染病防控水平，防止院內(nèi)傳播起到了積極的作用［5］。另外南寧市已根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，已基本實(shí)現(xiàn)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物交由集中處置單位統(tǒng)一做無害化處理，起到了防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境和保障人體健康的作用［6］。

目前，感染性疾病科建設(shè)及醫(yī)院感染管理仍存在一些問題，主要體現(xiàn)在:(1)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染性疾病科布局流程及通風(fēng)合理的僅占17.6%，主要原因是部分醫(yī)院現(xiàn)有面積有限，相對(duì)獨(dú)立區(qū)域較難劃分;采用臨時(shí)建筑對(duì)舊建筑進(jìn)行有限改造導(dǎo)致工作和就醫(yī)環(huán)境簡陋，如診療區(qū)給排水設(shè)施不全，通風(fēng)設(shè)施和冷暖設(shè)施不能滿足工作需求等。(2)預(yù)檢分診點(diǎn)配備專職人員24 h值守的僅占5.9%，傳染病防控關(guān)口無法有效前移。主要原因是受醫(yī)院環(huán)境限制及運(yùn)行成本的影響，大部分醫(yī)院采用的是非正常上班時(shí)間由急診科護(hù)士預(yù)檢分診的做法，造成發(fā)熱癥狀的可疑傳染病人仍混雜到門急診患者中，對(duì)其他病人健康構(gòu)成了極大威脅。(3)人員培訓(xùn)不夠到位，缺乏傳染病的診療經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院相關(guān)法律法規(guī)及傳染病防控緊急處理培訓(xùn)率分別為84.6%和76.9%。由于感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員大多來自內(nèi)科臨床，缺乏系統(tǒng)的傳染病知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，一些醫(yī)務(wù)人員不清楚發(fā)熱病人的就診流程，不掌握常見傳染病的癥狀和體征，存在漏診、誤診的現(xiàn)象;不熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，在應(yīng)對(duì)一些緊急突發(fā)事件時(shí)較為被動(dòng)。(4)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生仍有欠缺。反映在一級(jí)防護(hù)所需用品的配置率較高，而二級(jí)防護(hù)用品如防護(hù)服、防護(hù)口罩、眼罩/防護(hù)面罩、鞋套/靴套的配置率偏低，尤其是除傳染病醫(yī)院之外的其他專科醫(yī)院更為明顯。手衛(wèi)生設(shè)施中非手觸式水龍頭及干手紙巾/干手器的配置低于90%。在現(xiàn)場調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)個(gè)人防護(hù)用品的使用和正確穿戴不熟悉，存在職業(yè)暴露的隱患［7］;手衛(wèi)生方法不正確，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制的重要措施未能得到有效落實(shí)［8，9］。

盡管目前感染性疾病科的建設(shè)及感染管理存在一些問題，但作為傳染病防控的一個(gè)重要手段，只有加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科的建設(shè)管理，才能提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的能力，因此建議:(1)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)感染性疾病科建設(shè)和運(yùn)行管理重要性的認(rèn)識(shí)，加大投入和支持，加強(qiáng)感染性疾病科新建和改建的審核與指導(dǎo)［9］。而且建設(shè)過程中應(yīng)貫徹適用、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、安全的原則，要充分考慮合理利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源［10］。感染性疾病科的設(shè)立要相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清楚，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。為醫(yī)務(wù)人員提供安全、可靠的工作環(huán)境，做到功能到位、流程合理、安全衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)適用，全面提升應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力和服務(wù)水平。(2)明確感染性疾病科的功能，科學(xué)設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn):隨著各醫(yī)院就診流程不斷改善和通道多樣化，大型醫(yī)院很難設(shè)立一個(gè)可以對(duì)全部病人進(jìn)行預(yù)檢的分診點(diǎn)。在正常情況下，感染性疾病科常規(guī)設(shè)立自己的預(yù)檢分診點(diǎn)，出現(xiàn)疫情時(shí)醫(yī)院才設(shè)立門急診分診點(diǎn)。(3)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升傳染病救治水平及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力。衛(wèi)生行政部門可根據(jù)傳染病流行情況組織相應(yīng)的培訓(xùn)，但主要還是依靠各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作中采取多種形式的教育培訓(xùn)方式，如?？七M(jìn)修、網(wǎng)上培訓(xùn)、科內(nèi)小講課等。(4)明確感染性疾病科消毒、隔離與個(gè)人防護(hù)要求，做到科學(xué)防控。原衛(wèi)生部或國家衛(wèi)計(jì)委頒布了《消毒技術(shù)規(guī)范(2012版)》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染隔離技術(shù)規(guī)范》等一系列規(guī)范，并根據(jù)各類傳染病的傳播特點(diǎn)也下發(fā)了相應(yīng)的預(yù)防控制指南。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)相關(guān)要求，配置必要的消毒隔離及個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生用品，并且在日常工作中切實(shí)落實(shí)。

［1］中華人民共和國住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部.綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范［S］.2014.

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(編輯:潘明志)

An investigation in infection department construction and infection management of Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals in a city

WEN Shan1，GAN Yongjiang2，TANG Li3
(1.Infection Management Department，The First People’s Hospital of Nanning，Nanning 530022;2.Infection Management Department，The Second People’s Hospital of Nanning，Nanning，530031;3.Medical Administration and Management，Nanning Municipal Health and Family Planning Commission，Nanning 530000，China)

ObjectiveTo investigate construction and operation of infectious disease department of Grade-Ⅱ and/or higher level public hospitals in Nanning of Guangxi，and to provide evidence-based scientific basis for continuous improvement and decision making of health administrative department.Methods34 Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals affiliated to Nanning Municipal Health and Family Planning Commission were investigated by site surveys and questionnaires.The investigation included establishment of infectious disease department，layout process，personnel on duty，training，personal protection，hand hygiene，medical waste treatment，etc.Results24 out of 34 hospitals set up infectious diseases department，wherein all of them established infection diseases pre-triage point(100%)，17.6%had reasonable layout and ventilation flow，97.1%had disinfection and isolation conditions，and only 5.9%had full-time staff who were 24 h on duty in infection diseases pre-triage point.Qualification rate of hand hygiene facilities was 79.4%.In addition，all the hospitals with infectious diseases department had infectious disease prevention and control knowledge training，personal protective equipment，dedicated vehicle which transport patients with infectious diseases，intersection of medical waste disposal unit，and every day working environment cleaning and disinfection(all 100%).ConclusionMost of the hospitals especially Grade-Ⅱand/or higher level public hospitals set up infection diseases department and carry on daily work according to requirements.However，there are still some problems in establishment and infection management because of various reasons.Thus，investment should be in-creased，relevant requirements should be implemented，and quality of management should be continuously improved.

hospital;infectious diseases department;infection management

R683

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.020

文珊，女，副主任醫(yī)師，研究方向:醫(yī)院感染預(yù)防與控制。E-mail:704297190@qq.com

2016－01－18

2016－06－20)