譚麗清，譚耀坤，楊再見

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，百色533000)

我國(guó)消毒供應(yīng)中心人力資源配置和管理對(duì)策的現(xiàn)狀

譚麗清，譚耀坤▲，楊再見

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，百色533000)

消毒供應(yīng)中心;護(hù)理人力資源;配置;管理

為落實(shí)原衛(wèi)生部2009年頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分:管理規(guī)范》要求［1］，降低患者醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)，提高效率，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(Central Sterile Supply Department，CSSD)已從分散式向集中式管理轉(zhuǎn)變。集中管理的模式下CSSD工作量增加，技術(shù)難度加大，使原來(lái)的人力資源管理方法難以適應(yīng)改革帶來(lái)的新挑戰(zhàn)。因此，CSSD人力資源管理越來(lái)越成為護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。本文通過對(duì)我國(guó)CSSD人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的管理對(duì)策，為今后同行進(jìn)行CSSD相關(guān)研究和臨床應(yīng)用提供參考。

1　我國(guó)CSSD人力資源配置和管理現(xiàn)狀

1.1CSSD工作人員配置不足以往CSSD以輔助科室的性質(zhì)而存在，使護(hù)理管理者容易忽略配備人力資源的重要性，甚至把其當(dāng)作安置照顧對(duì)象的地方，而CSSD人員的數(shù)量是保障CSSD服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素［2］。配置總數(shù)不足普遍存在，黎明等人［3］2013年對(duì)全國(guó)29個(gè)省市的651所三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查顯示，CSSD工作人員配置與床位比平均值僅1.84∶100，與衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的(2～2.5)∶100［4］仍有較大的差距，且還有一部分人員因?yàn)樯眢w原因不能獨(dú)立當(dāng)班［2］。最近天津市的26所醫(yī)院CSSD調(diào)查結(jié)果，工作人員與床位比為2.14∶100，雖達(dá)到了規(guī)定的要求，但仍有不少的護(hù)理管理者認(rèn)為其單位人力不足［5］。文件頒布已近40年，當(dāng)時(shí)只從醫(yī)院的規(guī)模來(lái)考量CSSD人員的配置，并沒有結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際工作量，顯然過時(shí)又不實(shí)際。當(dāng)前CSSD的清洗消毒滅菌工作服務(wù)范圍不僅接受全院各類診療器械、手術(shù)器械、專科器械和內(nèi)鏡器械等，而且肩負(fù)一次性醫(yī)用無(wú)菌物品領(lǐng)用、儲(chǔ)存、發(fā)放;有些醫(yī)院還承擔(dān)外來(lái)器械的清洗消毒滅菌工作，其職能已發(fā)生很大的變化，沿用以前的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能滿足目前CSSD工作的需要。

1.2CSSD工作人員年齡結(jié)構(gòu)失調(diào)多項(xiàng)調(diào)查［5～9］顯示，CSSD工作人員年齡普遍偏高，年齡＞40歲者在58%～80%，而且，不少護(hù)士長(zhǎng)平均年齡也大于43歲［9，10］。由于CSSD護(hù)理人員平均年齡偏大，習(xí)慣安于現(xiàn)狀，缺乏護(hù)理新理論和新技術(shù)的研究，知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，接受再教育的機(jī)會(huì)偏少，體力受到一定的限制，面對(duì)勞動(dòng)強(qiáng)度大、技術(shù)難度高的集中管理模式感到力不從心;護(hù)士長(zhǎng)作為CSSD領(lǐng)導(dǎo)，工作缺乏激情和創(chuàng)新，將會(huì)影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力。

1.3CSSD人才梯隊(duì)不合理CSSD人員的學(xué)歷、職稱普遍偏低，結(jié)構(gòu)失衡，根據(jù)多省對(duì)CSSD護(hù)理人員學(xué)歷構(gòu)成的調(diào)查結(jié)果［6，8，9，11～13］均為中專及以下學(xué)歷者為主，占總?cè)藬?shù)的60%以上，本科生不足5%;職稱以中、初級(jí)為主，高級(jí)職稱不足2%，呈現(xiàn)出中間大兩頭小的橄欖球形排列。CSSD人員的學(xué)歷起點(diǎn)太低，培訓(xùn)困難大，導(dǎo)致缺乏相關(guān)先進(jìn)理論知識(shí)和技能，對(duì)新的設(shè)備操作、?？破餍堤幚硪蟛皇煜?，不能有效地完成崗位工作，服務(wù)質(zhì)量難以保證。高學(xué)歷、高職稱人員配置太少，不僅會(huì)影響臨床服務(wù)質(zhì)量和教學(xué)、科研開展，還會(huì)阻礙專業(yè)的發(fā)展。

1.4CSSD人力資源管理不到位《消毒供應(yīng)中心管理指南》規(guī)定的護(hù)理專業(yè)人員不應(yīng)超過總?cè)藬?shù)的40.0%［14］。目前多數(shù)醫(yī)院比例太高，達(dá)80%以上［13］，有的醫(yī)院CSSD只有護(hù)理人員，沒有消毒員、清潔工，且技術(shù)工人的流動(dòng)性又大［5，13］，或消毒員無(wú)證上崗［10］等等;護(hù)士承擔(dān)大量專業(yè)性不強(qiáng)的工作，導(dǎo)致護(hù)理人力資源浪費(fèi)，成本增加。而進(jìn)入消毒供應(yīng)隊(duì)伍的非專業(yè)人員素質(zhì)不高，流動(dòng)太大，沒能接受系統(tǒng)供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，工作的質(zhì)量和效率達(dá)不到要求，給醫(yī)療安全帶來(lái)隱患。

2　CSSD人力資源管理對(duì)策

合理配備人力資源是提高工作效率和實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的關(guān)鍵因素［15］。集中管理模式下的CSSD工作內(nèi)容質(zhì)和量發(fā)生了很大變化，管理者要更新觀念，盡可能增加CSSD人員總量，做好人才梯隊(duì)建設(shè)，科學(xué)合理利用人力資源，以滿足臨床、教學(xué)、科研需要，促進(jìn)?？瓢l(fā)展。

2.1增加編制，解決CSSD人力資源不足問題人力資源配置不足，不僅直接影響工作質(zhì)量和工作效率，而且使CSSD的護(hù)士身心健康受到影響［16］。根據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)中心的人員配置應(yīng)根據(jù)工作量和各崗位需求進(jìn)行科學(xué)、合理規(guī)劃，人員配置數(shù)量應(yīng)能滿足集中管理的工作方式［1］。合理配置護(hù)理人員數(shù)量是人力資源配置的基礎(chǔ)，有人對(duì)一些醫(yī)院CSSD前后3年進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)其工作量增加了175% ～375%［7］，不適時(shí)增加CSSD人力總量，工作將無(wú)法開展;以往以床位比作為CSSD人員數(shù)量配置的指標(biāo)，不能滿足實(shí)際需要，朱樂鳳等［5］建議從醫(yī)院規(guī)模、床位比、工作量、日均手術(shù)臺(tái)次、是否承擔(dān)外院及外來(lái)器械的清洗消毒滅菌工作等方面進(jìn)行綜合考慮。各醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理不同，工作量不一樣;手術(shù)器械的處理占復(fù)用醫(yī)療器械物品工作量的3/4，是工作量增加的主要來(lái)源［3］，應(yīng)作為配置人員的指標(biāo)之一;同時(shí)，為解決人員老、弱、病、殘情況，可配備一些年輕的合同護(hù)士，或借鑒歐洲及中國(guó)香港等地醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)即經(jīng)過培訓(xùn)的技術(shù)工人替代護(hù)士從事CSSD的工作。姜華等人［17］通過培訓(xùn)技術(shù)工人把CSSD護(hù)理人員和技術(shù)工人比例從2.75∶1降至0.38∶1，在各工作區(qū)只保留一名護(hù)士做質(zhì)量監(jiān)控及人員培訓(xùn)，達(dá)到保證質(zhì)量和降低成本的效果。分階段把護(hù)理人員回歸臨床一線，保證CSSD運(yùn)行正常，逐步降低護(hù)理人員比例，解決護(hù)士浪費(fèi)與不足的矛盾，配置少數(shù)高學(xué)歷、高職稱的護(hù)理人員，形成人員梯隊(duì)利于專業(yè)發(fā)展。

2.2提高人力資源使用效率為節(jié)約人力，落實(shí)責(zé)任，方便管理，根據(jù)CSSD工作特點(diǎn)，將行政排班改為彈性連續(xù)排班，分層管理，細(xì)化分工［18］，由輪值改為定員定崗，分區(qū)域，崗位相對(duì)負(fù)責(zé)固定［19］。提高個(gè)體勞動(dòng)熟練程度，激發(fā)其創(chuàng)造力和潛能，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)工作人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。引入績(jī)效考核，體現(xiàn)勞動(dòng)成果和勞動(dòng)價(jià)值［20］。采取各種措施充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性。

2.3加強(qiáng)對(duì)CSSD工作人員的培訓(xùn)隨著進(jìn)口設(shè)備在CSSD的使用，臨床大量高科技設(shè)備要經(jīng)過CSSD的處理，消毒供應(yīng)專業(yè)的技術(shù)要求更高。醫(yī)院護(hù)理管理者除了給CSSD配備高學(xué)歷護(hù)士外，應(yīng)鼓勵(lì)在職人員自我提高，逐步以中專學(xué)歷為主轉(zhuǎn)變?yōu)榇髮＜氨究埔陨蠈W(xué)歷為主［5］，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展。根據(jù)崗位需求，按照護(hù)士的教育程度、能力、年資、職稱、工作經(jīng)歷等實(shí)行分層次培訓(xùn)［21，22］。通過對(duì)不同崗位、不同層次人員的針對(duì)性培訓(xùn)，才能使CSSD滿足臨床、教學(xué)、科研和管理的需要。

2.4建立激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)文化建設(shè)，穩(wěn)定人才隊(duì)伍

規(guī)范合同護(hù)士、工人的管理，實(shí)現(xiàn)同工同酬，推進(jìn)“人性化管理”。搭建醫(yī)院文化，使“人”與“工作”和諧融合起來(lái)，以減少工作人員的流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3　小結(jié)

我國(guó)CSSD人力資源配置管理剛剛起步，開展調(diào)查研究比較多，目前CSSD人力資源配置數(shù)量考量?jī)?nèi)容太粗略，績(jī)效考核體系、持續(xù)教育培訓(xùn)體系未成熟，希望在今后工作中與同行一起努力完善。

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(編輯:潘明志)

R192.6

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.027

廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(百科計(jì)20141113)

譚麗清，女，主管護(hù)師，長(zhǎng)期從事消毒供應(yīng)工作。E-mail:tan15107765389@163.com
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譚耀坤。E-mail:tanyaokun@126.com

2016－02－16

2016－06－19)