年繼艷 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110101)

宮內(nèi)節(jié)育器在婦女保健中的應(yīng)用研究

年繼艷 遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院 (遼寧 沈陽 110101)

目的：分析宮內(nèi)節(jié)育器的應(yīng)用對(duì)婦女保健的效果。方法：收集需要接受宮內(nèi)節(jié)育器放置的女性共110例，放置完成后的1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月均接受B超檢查，統(tǒng)計(jì)宮內(nèi)節(jié)育器放置后發(fā)生的不良情況。結(jié)果：110例研究對(duì)象，4例（3.64%）出現(xiàn)月經(jīng)增多，4例（3.64%）出現(xiàn)腰腹酸痛，3例（2.73%）宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生脫落，1例（0.91%）出現(xiàn)淋漓出血，1例（0.91%）出現(xiàn)意外妊娠。結(jié)論：宮內(nèi)節(jié)育器能夠幫助女性有效避免意外妊娠，并降低婦科疾病的發(fā)生率，在放置后可能會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)腰腹酸痛、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，但均較輕微，屬正常反應(yīng)，有助于婦女保健，值得推廣應(yīng)用。

婦女保健工作 宮內(nèi)節(jié)育器 應(yīng)用效果

宮內(nèi)放置節(jié)育器是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、安全的避孕措施[1]。而且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的操作更加的安全、簡(jiǎn)單，因此保健效果更加的可靠和確切，在臨床上也獲得了越來越廣泛的應(yīng)用。目前絕大多數(shù)女性在避孕時(shí)選擇的方式均為放置宮內(nèi)節(jié)育器，但是有研究發(fā)現(xiàn)，部分女性在放置后可能出現(xiàn)陰道出血、疼痛等不同程度的并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[2]。在本次研究中，對(duì)110例放置了宮內(nèi)節(jié)育器的女性的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討該避孕方式在婦女保健中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月至2015年12月，在本院接受宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的女性共110例，年齡在23～41歲，平均年齡為（29.2±5.1）歲；均有生育史。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2 方法

宮內(nèi)節(jié)育器放置前110例研究對(duì)象均接受肝腎功能檢查以及三大常規(guī)檢查，從而排除手術(shù)禁忌癥。采集研究對(duì)象病史，并讓其了解宮內(nèi)節(jié)育器的放置方法以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。手術(shù)操作均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師實(shí)施，并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)操作的時(shí)間。110例研究對(duì)象中，44例在月經(jīng)7d后放置宮內(nèi)節(jié)育器，40例在陰道分娩或鉗刮術(shù)后，或者人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月接受了宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)，14例在剖宮產(chǎn)6個(gè)月后放置了宮內(nèi)節(jié)育器，12例自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后接受手術(shù)。手術(shù)完成后，為其詳細(xì)講解宮內(nèi)節(jié)育器放置后的注意事項(xiàng)，包括保持外陰部清潔，注意休息，避免性生活和體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)了褐色或者血性的陰道排液，不用緊張，屬正?，F(xiàn)象，并囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

110例研究對(duì)象均于宮內(nèi)節(jié)育器放置完成后的1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月接受B超檢查，統(tǒng)計(jì)腰腹酸痛、月經(jīng)量增多、陰道出血、意外妊娠等不良情況的發(fā)生率。

2.結(jié)果

110例研究對(duì)象，4例（3.64%）出現(xiàn)月經(jīng)增多，4例（3.64%）出現(xiàn)腰腹酸痛，3例（2.73%）宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生脫落，1例（0.91%）出現(xiàn)淋漓出血，1例（0.91%）出現(xiàn)意外妊娠。月經(jīng)增多、腰腹酸痛患者癥狀均較輕，隨后自行緩解；意外妊娠患者主要是由于宮內(nèi)節(jié)育器脫落引發(fā)。

3.討論

3.1 宮內(nèi)節(jié)育器的種類

隨著計(jì)劃生育政策的不斷落實(shí)以及我國國民素質(zhì)的不斷提高，目前通過宮內(nèi)放置節(jié)育器以達(dá)到控制懷孕目的的女性數(shù)量急劇增多。就目前來看，宮內(nèi)節(jié)育器放置是一種有效的、經(jīng)濟(jì)的、安全的、簡(jiǎn)便的、經(jīng)濟(jì)的節(jié)育方式，而臨床上使用的宮內(nèi)節(jié)育器大約有四十余種。

3.1.1 惰性宮內(nèi)節(jié)育器。不銹鋼金屬圓環(huán)是我國應(yīng)用最廣、使用最早的惰性宮內(nèi)節(jié)育器，又被稱為“金屬單環(huán)”，是由不銹鋼絲組成的螺旋形彈簧連接兩端而成，外徑為19～24mm。這種宮內(nèi)節(jié)育器的優(yōu)勢(shì)在于彈性好，而且體積小，因此容易放取，術(shù)后患者出血、疼痛的副反應(yīng)較輕，因此依從性更高。而且不銹鋼金屬圓環(huán)的使用期限較長，放置時(shí)間能夠直到婦女的絕經(jīng)期。但缺陷在于脫落率較高，因此避孕效果不甚理想。在放置后3個(gè)月～1年之間脫落發(fā)生率最高，而隨著放置時(shí)間的延長，脫落率會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定[3]。

不銹鋼麻花環(huán)。這種宮內(nèi)節(jié)育器相較于不銹鋼金屬圓環(huán)而言，其體積和支撐力都得到了增加，因此在一定程度上提高了避孕的效果，并降低了近期的脫落率。不足的是術(shù)后婦女的疼痛、子宮出血的發(fā)生率較高，而且在放置和取環(huán)時(shí)都需要擴(kuò)張擴(kuò)張宮頸。

塑料節(jié)育花。該類型的宮內(nèi)節(jié)育器上端為三葉，而且富有彈性，能夠根據(jù)宮頸的形態(tài)散開或者重疊，其下端合并成柄，與子宮的三角形形態(tài)相似。優(yōu)勢(shì)在于折疊伸縮性好，對(duì)不同形態(tài)的子宮甚至宮腔變形均能夠適應(yīng)，同時(shí)由于與子宮內(nèi)膜的接觸面積較大，因此妊娠率更低。缺陷在于術(shù)后出血率較高，而且塑料材質(zhì)易老化，因此放置時(shí)間較短，通常為3年～5年。

由于惰性宮內(nèi)節(jié)育器的脫落率較高，而且存放率較低，因此現(xiàn)已停止使用。3.1.2活性宮內(nèi)節(jié)育器。這種宮內(nèi)節(jié)育器是將宮內(nèi)節(jié)育器作為載體，若管壁使用的是醫(yī)用高分子材料，那么能夠使孕激素類的藥物緩慢勻速地釋放入宮腔當(dāng)中，被稱為活性帶藥宮內(nèi)節(jié)育器；若管壁帶有銅套或者繞有銅絲，那么能夠使銅離子緩慢釋放以達(dá)到避孕效果，被稱為活性帶銅宮內(nèi)節(jié)育器[4]。由于孕激素和銅離子能夠?qū)κ芫颜Ｖ伯a(chǎn)生影響，并對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生作用，因此避孕效果較為理想。目前帶銅V形的宮內(nèi)節(jié)育器在臨床上使用最多。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用

宮內(nèi)節(jié)育器能夠?qū)m腔當(dāng)中的精子產(chǎn)生作用，其所引發(fā)的異物反應(yīng)會(huì)在一定程度上影響精子的質(zhì)量，從而對(duì)精子受精以及獲能產(chǎn)生干擾。另一方面，宮腔當(dāng)中大量的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞也會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生吞噬作用。此外，由于子宮在異物反應(yīng)的影響下會(huì)釋放出前列腺素，從而對(duì)輸卵管的蠕動(dòng)以及子宮收縮的強(qiáng)度及節(jié)律產(chǎn)生影響，因此能夠抑制早期胚胎的轉(zhuǎn)運(yùn)速度。異物反應(yīng)引發(fā)的局部循環(huán)障礙以及內(nèi)膜組織受損均能夠促使內(nèi)膜成熟、孕卵發(fā)育不同步，從而對(duì)胚泡著床產(chǎn)生影響。

值得注意的是，無論哪種宮內(nèi)節(jié)育器在放置后，子宮的內(nèi)膜都會(huì)發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)，放置后所引發(fā)的內(nèi)膜組織損傷會(huì)使組織當(dāng)中的蛋白酶和酯酶被釋放到細(xì)胞外，這些物質(zhì)還會(huì)引發(fā)血小板、紅細(xì)胞聚集以及中性粒細(xì)胞發(fā)生趨化性反應(yīng)，并促使蛋白的分解，因此在放置后婦女會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。在本次研究中，110例女性有13例出現(xiàn)了月經(jīng)增多、腰酸腹痛、節(jié)育器脫落、淋漓出血、意外妊娠。

綜上所述，宮內(nèi)節(jié)育器能夠幫助女性有效避免意外妊娠，并降低婦科疾病的發(fā)生率，在放置后可能會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)腰腹酸痛、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，但均較輕微，屬正常反應(yīng)，有助于婦女保健，值得推廣應(yīng)用。

[1] 賴春華, 呂軍, 王楊敏, 等. 六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2013,14(2):98-103.

[2] 王長菊, 王文藝, 鮑春梅, 等. 絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器合并宮腔積膿臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥, 2012,34(14):2166-2167.

[3] 黃詠梅, 莊嬋娟, 朱昊平, 等. 上海市流動(dòng)人口產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的需求及障礙分析[J]. 國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志, 2010,29(5):329-332.

[4] 李艷茹. 元宮型CU365宮內(nèi)節(jié)育器和愛母MCUⅡ功能性宮內(nèi)節(jié)育器的使用方法和分析[J]. 中國保健營養(yǎng), 2016,26(10):84-85.

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