吳 晗 張 鑒 李 強(qiáng) 袁 琦
(昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)骨科,江蘇 昆山 215300)
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手術(shù)治療老年人不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效
吳晗張鑒李強(qiáng)袁琦
(昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)骨科,江蘇昆山215300)
〔摘要〕目的探討兩種不同的手術(shù)方法對治療老年人不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選取該院2013年8月至2014年8月收治的78例老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,并根據(jù)患者的骨折程度以及分型將78例患者分為兩組,觀察組30例采用鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,對照組48例采用外支架固定結(jié)合鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療,兩組患者均隨訪6~12個月,然后對兩種方法的治療效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果采用WERLEY和GARTLAND評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,兩組的治療優(yōu)良率無顯著差異(P>0.05);并發(fā)癥發(fā)生率也無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論對于老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,鋼板內(nèi)固定法與固定結(jié)合鋼板內(nèi)固定法的治療效果沒有明顯的差別,因此,在選取具體的治療方法時應(yīng)該根據(jù)患者的類型以及骨折程度來定,同時加強(qiáng)合理的鍛煉,能夠使腕關(guān)節(jié)的功能得到最大程度的恢復(fù)。
〔關(guān)鍵詞〕不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折;鋼板內(nèi)固定法;外支架固定結(jié)合鋼內(nèi)固定
以往橈骨遠(yuǎn)端骨折大多數(shù)采用手法復(fù)位石膏外固定的方法進(jìn)行治療〔1〕。但是,近年來對于不同類型的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,單純給予石膏外固定法不能使關(guān)節(jié)面得到最好的固定和對位,容易導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角變小、橈骨縮短,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直以及繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕。本研究旨在探討兩種不同的手術(shù)方法對治療老年人不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2013年8月至2014年8月收治的78例老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,其中男20例,女58例,年齡65~84歲,平均(74.3±8.2)歲,右側(cè)36例,左側(cè)42例。骨折原因:敲擊傷5例,交通傷20例,摔傷53例。根據(jù)骨折類型的分型:A2型8例,A3型12例,B2型8例,B3型8例,C1型13例,C2型11例,C3型18例?;颊呔嫌嘘P(guān)不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且受傷入院到手術(shù)的時間均在3~10 d之內(nèi)。觀察組30例為簡單的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,選擇干板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,對照組48例為關(guān)節(jié)面粉碎、移位明顯的患者,選擇外固定支架結(jié)合鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法觀察組采用鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。首先進(jìn)行臂叢神經(jīng)的阻滯麻醉,沿橈掌側(cè)作長為6.0~8.0 cm的縱形切口,再沿著橈側(cè)腕屈肌的方向進(jìn)入,將部分旋前方肌切開,并暴露在骨折的斷端,然后在牽引下將骨塊復(fù)位,最后用鋼板固定。對照組采用外固定支架結(jié)合鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療,首先進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉,近側(cè)的穿針部位為橈骨骨干在距離骨折線至少3~4 cm處,遠(yuǎn)側(cè)的穿針部位為第二掌骨,然后將外固定支架牽引并撐開,使橈骨的長度恢復(fù),并維持住下尺橈關(guān)節(jié)。通過C臂機(jī)的透視,仔細(xì)觀察骨塊的復(fù)位情況,并根據(jù)骨塊的位移,選擇背側(cè)或者掌側(cè)的切口,將骨塊復(fù)位,并進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。待內(nèi)固定滿意之后,再將外固定撐緊,使腕關(guān)節(jié)固定在掌屈的45°位。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天,均可以根據(jù)患者的情況,適當(dāng)?shù)妮o以脫水、抗感染和止痛治療,手術(shù)2 d后將引流條拔除,指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)以及指間關(guān)節(jié)的自主活動,并進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的鍛煉。手術(shù)10 d后,將外固定支架松開,將腕關(guān)節(jié)調(diào)解至功能位之后再講外固定支架鎖定。手術(shù)3 w后,逐漸將外固定支架松解,5 w后拆除。
1.3觀察指標(biāo)采用WERLEY和GARTLAND評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分,然后對兩種方法的治療效果進(jìn)行觀察和對比。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1兩組治療效果比較78例患者均獲得隨訪,隨訪時間6~12個月,平均(8.5±3.8)個月。觀察組中差2例(6.7%),可3例(10.0%),良18例(60.0%),優(yōu)7例(23.3%),治療優(yōu)良率為83.3%;對照組中差0例,可4例(8.3%),良26例(54.2%),優(yōu)18例(37.5%),治療優(yōu)良率為91.7%。兩組的治療優(yōu)良率無顯著差異(χ2=0.063,P=0.80)。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組中3例出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%;對照組中有1例出現(xiàn)釘?shù)栏腥荆?例出現(xiàn)腕管綜合征,2例出現(xiàn)橈骨關(guān)節(jié)面坍塌,并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(χ2=0.024 5,P=0.88)。
3討論
橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于骨科的常見病。以往,臨床上采用非手術(shù)法進(jìn)行治療也能取得較好的效果,但是對于老年不穩(wěn)定性患者而言,治療效果不佳。不穩(wěn)定性的橈骨遠(yuǎn)端骨折主要具有以下特點(diǎn):橈骨的短縮超過5 mm;掌傾角向背側(cè)傾斜的角度超過20°~25°;關(guān)節(jié)面移位超過2 mm;橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)為皮質(zhì)粉碎〔3〕。國外有學(xué)者顯示,不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者通過手法復(fù)位后出現(xiàn)再移位的概率高達(dá)87.0%〔4〕,國內(nèi)有專家通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),需要手術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者已經(jīng)達(dá)到40%左右〔5〕。所以,采用手術(shù)法對不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療已經(jīng)得到了骨科醫(yī)生的普遍認(rèn)同。
鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置,這些孔在帶有螺紋頭的螺釘擰入后,鋼板就成為一種(螺釘)角度固定裝置〔6〕。板的固定是不依靠骨摩擦力來實(shí)現(xiàn)連接,而是完全依靠鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)〔7,8〕。鋼板與骨頭表面可以留有一定間隙,消除了鋼板與骨重壓接觸的不良作用,極大改善了血運(yùn)和骨膜的生長和恢復(fù)。因此鎖定鋼板法不僅牢固、可靠、能達(dá)到較好的解剖復(fù)位,同時患者又可以在早期進(jìn)行功能鍛煉,對患者手術(shù)的預(yù)后及碗功能的恢復(fù)都十分有利。但本研究顯示該種方法的缺點(diǎn)在于費(fèi)用高、創(chuàng)傷大,對于嚴(yán)重粉碎性骨折患者的臨床療效較低。
外固定支架技術(shù)是近幾年興起的一種微創(chuàng)手術(shù),并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。其特點(diǎn)在于通過牽引固定在骨折端兩側(cè)的固定釘,并結(jié)合手法復(fù)位,同時通過調(diào)節(jié)活動螺桿,保持適當(dāng)力度的牽引力,以此達(dá)到防止不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者由于肌肉作用所導(dǎo)致的骨折縮短和移位〔9,10〕。但是單純的外固定無法完成對沒有韌帶附著骨塊的復(fù)位作用,也不能夠完全防止掌傾的消失以及股關(guān)節(jié)面的坍塌。因此,通過結(jié)合鋼板內(nèi)固定,不僅可以防止骨塊的再次移位,又能避免單純的外固定支架技術(shù)所導(dǎo)致的過度掌屈對尺側(cè)的三角纖維軟骨所產(chǎn)生的孤獨(dú)應(yīng)力,從而引發(fā)腕管綜合征。
對于老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,鋼板內(nèi)固定法與固定結(jié)合鋼板內(nèi)固定法的治療效果沒有明顯的差別,因此,在選取具體的治療方法時應(yīng)該根據(jù)患者的類型以及骨折程度來定,同時加強(qiáng)合理的鍛煉,能夠使腕關(guān)節(jié)的功能得到最大程度的恢復(fù)。
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〔2016-03-10修回〕
(編輯李相軍/滕欣航)
〔中圖分類號〕R274.11
〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A
〔文章編號〕1005-9202(2016)12-3004-02;
doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.085
第一作者:吳晗(1973-),男,副主任醫(yī)師,主要從事脊柱創(chuàng)傷研究。