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        肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例

        2019-08-24 03:49:16
        關(guān)鍵詞:類癌肺門組織化學(xué)

        陳 思

        (十堰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,湖北 十堰 442008)

        圖1 肺LCNEC A、B.CT示雙肺多發(fā)大小不等腫塊及結(jié)節(jié)影(A),縱隔及肺門見多發(fā)腫大淋巴結(jié)(B); C.增強(qiáng)后雙肺病灶不均勻強(qiáng)化; D.病理圖(HE,×200)

        患者女,54歲,無明顯誘因咳嗽1年伴痰中帶血半年,進(jìn)行性加重4個(gè)月,于外院接受抗感染治療后癥狀未緩解轉(zhuǎn)入我院。實(shí)驗(yàn)室檢查:Cyfra21-1 79.15 ng/ml,CEA 137.20 ng/ml,CA125 98.37 U/ml,CA19-9 119.00 U/ml,NSE 52.86 ng/ml。胸部CT:雙肺多發(fā)大小不等腫塊及結(jié)節(jié)影(圖1A),最大病灶約6.7 cm×4.3 cm,其內(nèi)可見空洞及鈣化,縱隔及肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)(圖1B);增強(qiáng)后雙肺病灶、縱隔及肺門腫大淋巴結(jié)呈不均勻強(qiáng)化(圖1C);提示雙肺惡性腫瘤。行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。病理檢查:光鏡下腫瘤細(xì)胞呈巢狀、柵欄樣、玫瑰花瓣樣排列,細(xì)胞體積較大,胞漿豐富,核漿比相對(duì)較低,核卵圓形或不規(guī)則形,核仁明顯,核分裂象易見,核分裂指數(shù)高(圖1D)。免疫組織化學(xué):P40(個(gè)別細(xì)胞+),CK7(+),P16(+++),TTF-1(-),NapsinA(-),CgA(+),Syn(++),CD56(++),Ki-67(80%+)。病理診斷:肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)。

        討論肺LCNEC多見于有重度吸煙史的中老年男性,女性較少見,臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性;CT多表現(xiàn)為周圍型腫塊,病灶直徑>4.0 cm,伴壞死,侵襲性生長(zhǎng)多見,部分可伴淋巴結(jié)融合成團(tuán)或空洞樣病灶,少數(shù)病灶內(nèi)可見鈣化。本例患者為老年女性,CT示雙肺多發(fā)腫塊合并空洞及鈣化,伴縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大,較少見。肺LCNEC確診需結(jié)合組織病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。

        肺LCNEC需與類癌和小細(xì)胞肺癌鑒別:①類癌(包括典型類癌、非典型類癌),多見于中年女性和非吸煙者,多表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)外結(jié)節(jié)或腫塊,以中央型多見,邊界清楚,鈣化較常見,增強(qiáng)掃描后病灶均勻強(qiáng)化;②小細(xì)胞肺癌,為惡性程度最高的肺癌,以中央型多見,原發(fā)灶較小且伴廣泛縱隔、肺門淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

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