周約婷

（囊謙縣倉薩藏醫(yī)院 婦產科，青海 玉樹 815200）

0 引言

分娩指胎兒脫離母體的整個過程，目前剖宮產率逐年攀升，與之而來的母嬰并發(fā)癥也無法避免，所以促進自然分娩，降低剖宮產率已發(fā)展為產科重點問題之一。已有報告稱，產婦分娩體位與母嬰結局有密切關系。以往產婦分娩時，在第一產程時，產婦呈仰臥姿勢，子宮對下腔靜脈的壓迫力增大，限制骨盆可動性，加大胎兒頭部降低的阻力，延長產程，易發(fā)生體位性低血壓，自然分娩難度和風險增大，易誘發(fā)產婦并發(fā)癥。隨著近年各項醫(yī)學技術改進，臨床產科對自由體位分娩的關注度增大，且已有報告指出[1]，自由體位分娩可縮短自然分娩產程時間，改善母嬰結局。但仍有學者對此質疑，現(xiàn)納入102例產婦分組討論此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照分娩體位對102例產婦進行分組。對照組：經產婦21例，初產婦30例，孕周時間37.6-40周，平均為（38.6±1.1）周，年齡21-34歲，平均為（25.9±1.2）歲；研究組：經產婦20例，初產婦31例，孕周時間37.8-40.2周，平均為（38.2±1.2）周，年齡21-35歲，平均為（25.6±1.1）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。入選標準：①胎心音均正常；②骨盆內外測量均正常；③均滿足自然分娩指征；④產婦與其家屬均自愿同意此次分娩方式。排除標準：①肝腎、心異常者；②妊娠糖尿病、妊娠高血壓者；③中途脫落研究者。

1.2 方法。對照組接受傳統(tǒng)仰臥位分娩，進入第一產程后，則讓產婦平臥或側臥躺在產床。研究組接受自由體位分娩：①確保產房環(huán)境舒適，產婦根據(jù)自己意愿選擇直立位、跪位、坐位、站位、蹲位等舒適體位，提供分娩球、軟抱枕、短凳、瑜伽墊等助產工具，按照其自身舒適度調整體位，持續(xù)到宮口全開。②三步法：可在護士或家屬陪同下散步，散步時盡量邁開腿走。③手膝位：產婦跪下，前趴舌體，用拳頭、雙手、雙膝支撐身體，以讓胎兒向盆骨前方轉向。④支撐蹲位：產婦放松全身，兩手支撐在物體，用重力牽拉，讓盆骨寬松，糾正天兒頭部。⑤坐式分娩：合理調節(jié)坐式產床，讓產軸與產婦用力保持一致。⑥跪式體位：產婦一條腿跪地，手足著地，直立上身，緩解疼痛，提升舒適感。⑦前傾位，產婦站立，前傾身體，趴在床上、分娩球、柜臺或陪同家屬身上，兩側搖擺，利用重力作用，讓胎兒降低，對胎兒旋轉有利。

1.3 指標判定。記錄產婦產程時間。記錄妊娠結局，如新生兒窒息、吸入綜合征、會陰撕裂、產后出血等。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標準差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 母嬰結局。研究組的新生兒窒息率、吸入綜合征率、產婦會陰撕裂率、產后出血率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較母嬰結局[n（%）]

2.2 產程時間。研究組第一產程、第二產程、第三產程時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較產程時間（）

表2 比較產程時間（）

組別 例數(shù) 第一產程 第二產程 第三產程研究組 51 451.32±42.21 35.35±2.65 4.65±0.24對照組 51 536.25±41.68 49.65±2.35 8.21±0.36 t - 10.2245 28.8327 58.7600 P - 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

分娩為女性健康、自然、正常的生理過程，若分娩過程中，產婦產時間呈仰臥提示，會壓迫到腹部大血管[2]，對胎兒健康不利，且仰臥體式下，骨盆較為狹窄，胎兒活動范圍小，胎兒下降時存在較大阻力，進而降低產力，分娩時間長[3]。

隨著各項醫(yī)學技術和護理模式的發(fā)展改進，產婦分娩體位變化較大，近年來倡導的自由體位分娩，可明顯增強產婦分娩能力，與常規(guī)平臥姿勢比較，可加快宮縮，縮短產程時間，促進產婦爆發(fā)力，利于胎兒胎頭內旋[4]。產婦產程時間縮短后，也可減少醫(yī)療干預，降低產婦產后出血危險性，提升產婦分娩信心，讓產婦積極配合，降低剖宮產、難產危險性[5]。本研究結果顯示，研究組產婦產程時間、新生兒窒息率、吸入綜合征率、會陰撕裂率、產后出血率均低于對照組，表明自由體位分娩確比常規(guī)臥位分娩體式更具優(yōu)勢。筆者分析原因為，自由體位有多種體式，第一產程時，產婦可根據(jù)自身舒適性選擇坐位分娩、支撐體位、自由走動等，促進宮口擴張，利于自然分娩[6]。此外，給予助產工具輔助，讓產婦注意力得到轉移，降低會陰神經疼痛，提升其舒適度，娩出胎兒頭部后，在助產士的指導和產婦的配合下，會陰和陰道可完全擴張，讓胎兒頭部緊密銜接宮頸[7-10]。

綜上所述，自然分娩中采用自由體位分娩，可縮短產婦產程時間，改善母嬰結局。