文/閔國光

淺談老視驗(yàn)配四步法

文/閔國光

目的：探討老視驗(yàn)配過程中的方法與技巧。方法：老視四步驗(yàn)配法系統(tǒng)介紹了驗(yàn)配老視鏡的操作的步驟以及注意事項(xiàng)。結(jié)果：通過臨床驗(yàn)證，驗(yàn)配成功率在98%以上。即使有個(gè)別顧客當(dāng)時(shí)有些不適，通過調(diào)整眼鏡，即可消除。結(jié)論：老視四步驗(yàn)配法的準(zhǔn)確性高，對(duì)指導(dǎo)老視具體驗(yàn)配工作具有實(shí)用性，可操作性強(qiáng)。

老視；調(diào)節(jié)；驗(yàn)配；四步法

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中老年人文化素質(zhì)的提高，對(duì)老視眼鏡的需求越來越大。各種單光、雙光、漸進(jìn)眼鏡也逐漸受到中老年人青睞。但是，就老視配戴者的使用情況來看，我國遠(yuǎn)低于歐美和日本，從老視驗(yàn)配的質(zhì)量來看，與世界先進(jìn)國家相比還存在差距。老視驗(yàn)配與屈光不正的驗(yàn)配方法不盡相同，需要更加嚴(yán)格的驗(yàn)配流程。目前，由于我國關(guān)于這方面的知識(shí)宣教力度不夠，應(yīng)用性資料和實(shí)用操作技能方面有待于完善。有鑒于此，本人通過多年臨床實(shí)踐，總結(jié)出一套老視四步驗(yàn)配的方法，供同道參考。

1 溝通

1.1 了解老視一般初始狀況

對(duì)初次驗(yàn)配者的年齡、性別、屈光狀態(tài)、期望值以及原先矯正方式等情況進(jìn)行一般了解。同時(shí)，對(duì)其用眼的需求、戴鏡史以及對(duì)新配眼鏡的需進(jìn)一步詢問。根據(jù)其特點(diǎn)，介紹老視鏡的種類，即單光、雙光和漸進(jìn)鏡片及其優(yōu)缺點(diǎn)。在驗(yàn)光中特別注意遠(yuǎn)用鏡度與近用之間的平衡。

1.2 具體詢問

a.年齡：45～65為配老視鏡的最佳年齡，對(duì)于70歲以上且老視度數(shù)較高者，適當(dāng)添加棱鏡，綜合考慮其屈光狀況、用眼要求、反應(yīng)及接受能力。

b.性別：男、女無差別，只是選配鏡架時(shí)作為參考。

c.職業(yè)：根據(jù)不同職業(yè)，選配不同老視鏡的種類。例如：營業(yè)員、教師、醫(yī)生、干部等可選擇漸進(jìn)鏡；登高者、駕駛?cè)藛T和交警等謹(jǐn)慎選配漸進(jìn)鏡；圖書管理員、建筑工人和飛行員不適用漸進(jìn)鏡。根據(jù)不同情況選配單光、雙光以及其他特殊的眼鏡。

d.屈光狀況：正視、近視、遠(yuǎn)視、散光和屈光參差均可選戴老視鏡。但是，屈光參差＞-2.00D，特別是垂直子午線屈光力相差2.00D，Add＞+2.50D，散光≥2.00DC，或?yàn)樾陛S向散光者不宜選配漸進(jìn)鏡，可以選用單光、雙光。

e.期望值：有一定的近距離工作需要，又期望美觀，樂于接受新事物的人可以考慮漸進(jìn)鏡。如果期望過高，視野要求開闊，不要求遠(yuǎn)、中、近全程視野的配戴者選擇普通單光老視眼鏡即可。

2 遠(yuǎn)用屈光度檢測

2.1 方法

驗(yàn)光方法同普通近視、遠(yuǎn)視、散光的驗(yàn)光，即采用客觀與主觀驗(yàn)光法確定正確的遠(yuǎn)用光度。

2.2 確認(rèn)遠(yuǎn)用屈光度

a.在確定遠(yuǎn)用屈光度時(shí)，必須根據(jù)被檢者的原鏡屈光度，以及對(duì)遠(yuǎn)用視力的要求，作為遠(yuǎn)用屈光度處方的依據(jù)，進(jìn)行雙眼平衡檢測。并在被檢者雙眼前加上遠(yuǎn)用屈光度的鏡片，進(jìn)行試戴，以確認(rèn)被檢者是否能接受。

b.根據(jù)以下步驟進(jìn)行遠(yuǎn)用屈光度的檢查。

眼部健康檢查；裸眼視力測試；客觀檢查（電腦驗(yàn)光/檢影驗(yàn)光）；霧視法處理；單眼MPMVA；紅綠測試；交叉柱鏡法檢查；紅綠測試；雙眼平衡；雙眼MPMVA；雙眼紅綠測試。

3 確定老視加光度，精確調(diào)整

漸進(jìn)鏡遠(yuǎn)用屈光度的驗(yàn)光方法與普通眼鏡驗(yàn)光方法基本相同，但要采用標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)光程序進(jìn)行。近用附加值，則要利用交叉格子法進(jìn)行。

3.1 近用附加值（即Add）測量

3.1.1 雙眼融合性交叉柱鏡試驗(yàn)/近點(diǎn)尺法

使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行測量，把測得的全部調(diào)節(jié)力平均分為3份，在近閱讀時(shí)，使用中段最為合理，然后采用正透鏡保留全部調(diào)節(jié)1/3儲(chǔ)備。

Add：近用附加值

D：工作距離需要焦度

A：全部調(diào)節(jié)力

例如：患者50歲，尚存2.00D調(diào)節(jié)力，習(xí)慣工作距離33cm，求老視屈光度。

Add=1.70D。

3.1.2 經(jīng)驗(yàn)公式法

老視眼是一種生理現(xiàn)象，一般在40歲開始出現(xiàn)，45歲更為凸顯，隨著年齡增加，其規(guī)律為：以45歲需要1.00D的下加光為起點(diǎn)，每增加1歲，加0.10D為基數(shù)，以此類推。老視最高度不宜超過+3.00D～+3.50D，與漸進(jìn)鏡最大下加光度相吻合。

3.2 確定度數(shù)

驗(yàn)光按規(guī)范的操作程序進(jìn)行，確定度數(shù)要經(jīng)過必要驗(yàn)證，選擇合適度數(shù)試戴，應(yīng)考慮配鏡后看遠(yuǎn)、近均要清晰、舒適、持久，不產(chǎn)生疲勞癥狀，并能保持雙眼單視，無視覺干擾現(xiàn)象，在配鏡時(shí)，可以結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)、配鏡原則，個(gè)人需求，工作需要等：近視可以弱矯、遠(yuǎn)視可以足矯、散光可以根據(jù)原鏡情況，視力矯正程度，略加調(diào)整矯、老視則在適度情況下進(jìn)行補(bǔ)償。

4 把握原則，開具處方

為了保證配戴者獲得最佳效果，要準(zhǔn)確測定老視眼鏡的各種參數(shù)，關(guān)鍵取決于剩余調(diào)節(jié)力，再結(jié)合實(shí)際需要。通過規(guī)范的驗(yàn)配流程才能發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢，驗(yàn)配前需和配戴者進(jìn)行充分的溝通，在排除眼部器質(zhì)性病變后進(jìn)行規(guī)范的驗(yàn)光，準(zhǔn)確驗(yàn)出遠(yuǎn)用屈光度數(shù)、近用屈光度數(shù)，精調(diào)散光軸位、度數(shù)，雙眼屈光平衡及雙眼單視功能檢查等相關(guān)的項(xiàng)目，經(jīng)試戴清楚舒適才能開具處方；然后幫助配鏡者選擇鏡架，根據(jù)配鏡者的年齡、職業(yè)、個(gè)人需求等。選擇適合的單光、雙光、漸進(jìn)眼鏡。如果選擇單光眼鏡，可測雙眼近用瞳距；雙光眼鏡除了測量近用瞳距外，還需要測量子鏡片頂點(diǎn)高度。漸進(jìn)鏡則需要測量的配鏡參數(shù)包括：右眼瞳距（RPD）、左眼瞳距（LPD），精確點(diǎn)出瞳高位置（RPH右眼瞳高、LPH左眼瞳高）。測量瞳距一定要測單眼遠(yuǎn)瞳距，用瞳距尺與瞳距儀均可，或者在鏡架樣片上作標(biāo)記。配鏡高度可以采用鏡架樣片上作標(biāo)記，然后讀取，俗稱點(diǎn)瞳，但是這種方法因?yàn)槿说纳砀吆脱矍蛞鬃笥?、上下移?dòng)，視線高低很難用肉眼觀察，所以，往往出現(xiàn)較大誤差。筆者經(jīng)過多年實(shí)踐，主張先測瞳距，將單眼瞳距用一條垂直線標(biāo)在鏡架樣片上，取鏡圈高度一半再畫一條水平線，然后在水平線上方的垂直線上，每2mm標(biāo)一個(gè)小點(diǎn)，測量時(shí)，只需將手電筒對(duì)準(zhǔn)眼球，角膜反光點(diǎn)的位置必定在垂直線上，即可讀出瞳高。這種方法測量比較準(zhǔn)確，容易操作，實(shí)用性很強(qiáng)。

除此之外，驗(yàn)配老視鏡時(shí)一定要細(xì)心，耐心、關(guān)心顧客。對(duì)初次選用老視鏡者，除了考慮上述年齡、職業(yè)、屈光狀態(tài)等因素之外，還要注意其剩余調(diào)節(jié)力、配鏡動(dòng)力、期望值以及文化知識(shí)水平，這些因素會(huì)直接影響顧客接受的程度（或叫成功率）。

綜上所述，老視鏡驗(yàn)配是一門技術(shù)性很強(qiáng)的學(xué)科，如果遵照以上所述四步驗(yàn)配的方法與步驟進(jìn)行規(guī)范的操作，則可以達(dá)到滿意預(yù)期的驗(yàn)配效果。

作者單位：深圳第二技工學(xué)校