文/梅穎

兒童弱視處理的原則

文/梅穎

弱視是視光學(xué)領(lǐng)域中較難的部分，而多數(shù)弱視患者都會(huì)到醫(yī)院眼科就診，但驗(yàn)光師在日常工作中還是會(huì)遇到弱視配鏡的患兒。本文針對(duì)多數(shù)沒有接受過(guò)更復(fù)雜深?yuàn)W的小兒眼科知識(shí)的驗(yàn)光師如何去繁就簡(jiǎn)地進(jìn)行弱視診斷和治療的基本原則進(jìn)行說(shuō)明。

1　診斷弱視

首先要判斷是否弱視，不能把非弱視當(dāng)作弱視進(jìn)行治療，更不能漏診弱視，貽誤患兒的最佳治療時(shí)機(jī)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜弱視組2010年制定的最新弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，弱視是指發(fā)生在視覺發(fā)育期間，眼部無(wú)器質(zhì)性病變，由于存在斜視、未經(jīng)矯正的屈光參差和高度屈光不正以及形覺剝奪等異常視覺而引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡的視力下限，或雙眼視力相差2行以上。各年齡階段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童為0.5、4～5歲為0.6、6～7歲為0.7。

2　弱視分類

弱視按病因分為5類：

①屈光不正性弱視：患者高度近視、或高度遠(yuǎn)視、或高度散光等，總之存在復(fù)雜的屈光情況，使視網(wǎng)膜成像不佳形成弱視。伴復(fù)雜屈光不正的眼常常就是弱視眼。

②屈光參差性弱視：巨大的屈光參差，常常造成高度屈光不正一眼的弱視。

③斜視性弱視：由于斜視造成的弱視，內(nèi)斜視患者伴弱視的常常伴高度遠(yuǎn)視。

④形覺遮蓋性弱視：如白內(nèi)障、上瞼下垂等先天性眼病導(dǎo)致的弱視，一般都需要由眼科手術(shù)處理后再做手術(shù)矯正。

⑤先天性弱視：不容易找到病因的弱視。

①②是驗(yàn)光師在眼鏡店最容易遇到的類型，也是最常見的類型，④⑤比較罕見。

所以，除了用一般手段難以確認(rèn)的“先天性弱視”外，弱視都是有原因的。我們?cè)\斷弱視時(shí)多考慮“為什么會(huì)出現(xiàn)弱視？”所以高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、屈光參差、斜視等都是要尋找的原因。無(wú)法找到原因時(shí)，不能輕易診斷為弱視。

3　治療弱視

一旦正確診斷弱視的原因后，治療就相對(duì)簡(jiǎn)單了：

①弱視治療的第一步就是去除病因：高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、屈光參差病因通過(guò)配鏡（框架鏡、RGP、軟性角膜接觸鏡等）解決視網(wǎng)膜成像的問題。對(duì)于斜視的問題，一般外斜視和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視需要手術(shù)矯正；調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視和部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜通過(guò)光學(xué)矯正（配鏡）來(lái)解決（根據(jù)足矯正后是否還存在內(nèi)斜，區(qū)分調(diào)節(jié)性、部分調(diào)節(jié)性和非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜）。形覺遮蓋性弱視需要手術(shù)解除形覺遮蓋的因素后再進(jìn)行屈光矯正。

②其次，在解決病因后還需要輔助治療，如遮蓋、訓(xùn)練。遮蓋的方法很多，一般適用于屈光參差性弱視，遮蓋好眼。遮蓋的時(shí)間可按“幾歲就遮幾天放一天”的原則，如3歲就遮3天放1天；4歲就4天放1天；5歲就遮5天放1天等（有研究認(rèn)為：每天遮蓋2～3小時(shí)，與全天遮蓋的效果相同）。

然后是訓(xùn)練，原則就是通過(guò)精細(xì)化的視覺刺激來(lái)訓(xùn)練弱視眼，以弱視眼能看清楚的最小視標(biāo)作為刺激物。以前沒有電腦等視頻的時(shí)候，是采用穿珠子、描紅、描畫等方法進(jìn)行訓(xùn)練，現(xiàn)在則可以通過(guò)專門設(shè)計(jì)的電腦游戲和程序進(jìn)行，提高患兒的興趣。

遮蓋、訓(xùn)練等輔助手段都是要在解決病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行，所以配好鏡是弱視治療的第一步。很多家長(zhǎng)沒有配鏡（不想給孩子戴鏡）就盲目進(jìn)行弱視訓(xùn)練等，效果當(dāng)然很差。

③最后，弱視的治療越早越好，屈光方面病因的弱視一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須馬上配鏡，而且眼鏡的屈光度數(shù)還要隨著弱視的病情變化經(jīng)常更換，視力提高穩(wěn)定后都還要堅(jiān)持戴鏡一段時(shí)間，防止弱視反復(fù)。

梅穎，副主任醫(yī)師，天明視光技術(shù)總監(jiān)、視光學(xué)眼科學(xué)碩士、視光學(xué)臨床專家。國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)資深會(huì)員（FIAO），國(guó)際角膜塑形學(xué)會(huì)亞洲分會(huì)資深(SIAOA)會(huì)員、美國(guó)視覺訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)會(huì)（COVD）會(huì)員。專長(zhǎng)角膜塑形、圓錐角膜診療、R GP驗(yàn)配；視疲勞診斷、視功能分析和視覺訓(xùn)練。專著《硬性角膜接觸鏡驗(yàn)配案例圖解》，《斜弱視和雙眼視處理技術(shù)》編者、《中職教接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》副主編、美國(guó)《接觸鏡驗(yàn)配手冊(cè)》譯者。