張澤菊 彭德忠 張先庚

(成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610075)

冬病夏治穴位敷貼法在老年慢性支氣管炎患者中應用新進展

張澤菊 彭德忠1張先庚

(成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610075)

冬病夏治；慢性支氣管炎；穴位敷貼

慢性支氣管炎(慢支)是臨床常見的慢性呼吸道炎癥，以咳嗽、氣喘、呼吸困難為基本特征，以老年人多發(fā)，好發(fā)于冬春兩季〔1〕?？捎煞磸桶l(fā)作致病情進展，并引發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓及慢性肺源性心臟病〔2〕。冬病夏治是指對冬季好發(fā)及受寒加重、證屬陽虛陰寒內(nèi)盛的疾病，在三伏天或夏至秋分進行施治，以達到扶正固本驅(qū)邪的目的〔3〕。研究表明，冬病夏治穴位敷貼療法對老年慢支的治療有良好效果。該療法在肺系咳喘疾病中應用廣泛，但尚未有統(tǒng)一的治療基本方和評價標準，對治療的作用機制也未有明確的闡述，本文對冬病夏治穴位敷貼法在老年慢支患者中的應用作一綜述。

1 冬病夏治穴位敷貼療法的理論依據(jù)

冬病夏治是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥中一種獨特治療方法，以《內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神大論》中的“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”為理論依據(jù)；穴位敷貼屬于天灸療法，是將幾種中草藥研成粉末貼于穴位上〔4〕。春夏時節(jié)，尤其是三伏天，氣溫升高，人體內(nèi)陽氣上升，經(jīng)絡通達，氣血充沛，人體腠理開泄，榮衛(wèi)通達，貼敷治療藥物容易被機體吸收利用。慢支病因多為久病肺腎兩虛，痰濁潴留，復感外邪，誘使病情逐漸加劇，治療上多以溫肺補腎、化痰止咳平喘為主〔5〕；故慢支等冬季易復發(fā)的疾病，夏季三伏天進行中藥穴位貼敷，通過穴位刺激皮膚給藥，發(fā)揮藥物的透皮作用及穴位的治療作用，能最大限度地祛風祛寒，祛除體內(nèi)沉寒痼冷，調(diào)整人體陰陽平衡，預防復發(fā)或減輕癥狀〔6〕。

2 穴位敷貼的使用方法

2.1 藥物的選擇 臨床上常用藥物多為《張氏醫(yī)通》白芥子涂法的基礎上加減化裁而來，以細辛、延胡索、甘遂3味藥的組方常見〔7～10〕。其中，細辛祛風散寒，溫肺化飲；延胡索行氣活血，使氣行而血行；甘遂攻逐水飲。并根據(jù)患者的體質(zhì)辨證加減藥物，如氣虛者加黃芪〔6〕；肺腎兩虛型者加熟附片、仙靈脾、巴戟天、麻黃、丁香、吳茱萸、肉桂等〔5〕；虛寒或痰熱者輔以麻黃以解表平喘〔8〕；而彭錦等〔11〕在研究中使用《張氏醫(yī)通》卷十三的冷哮丸，組成為麻黃、川烏、細辛、蜀椒、白礬、豬牙皂、半夏曲、陳膽星、杏仁、甘草、紫菀茸、款冬花等，也取得了良好效果。所需藥物研成極細的粉末，用調(diào)和劑調(diào)制軟膏貼敷使用，調(diào)和劑常為生姜汁〔9〕或醋〔8〕。

2.2 敷貼腧穴的選擇 穴位敷貼療法通過經(jīng)絡腧穴的傳導以達到相應療效。最常選取的腧穴為督脈的大椎穴和背俞穴，大椎止咳平喘，背俞穴是臟腑之氣輸注和匯聚的部位，是調(diào)節(jié)臟腑功能的要穴〔12〕。根據(jù)病情可再選取天突〔2〕、大杼〔6〕、膻中〔8〕、風門〔8〕、百勞〔9〕、定喘〔9〕、膏肓〔10〕等穴。背俞穴常雙側(cè)取穴，其他腧穴則選擇單側(cè)或雙側(cè)。

2.3 敷貼固定方式與治療時間 臨床上敷貼出現(xiàn)最多的劑型是藥餅〔4，5，10〕，常采用膠布或紗布固定，也可使用麝香類的膏藥如麝香追風膏〔6〕、青海麝香膏〔10〕、麝香鎮(zhèn)痛膏〔13〕等，利用麝香發(fā)揮辛香走竄、率群藥開結(jié)散滯以增強療效；用方形無菌手術(shù)薄膜〔8〕固定的情形亦有報道。治療時間常選擇在夏季三伏天，有“三伏貼”之說，貼敷時間為每年的初伏、中伏、末伏的第1天各貼敷1次〔8〕，或初伏開始，每10 d敷貼1次〔10，11〕，治療療程常為3年〔10〕。敷貼時間2～12 h，貼藥后局部皮膚有微熱感、紅暈或起水泡均屬正?，F(xiàn)象〔14〕。

2.4 配合治療方法 在臨床應用中，常配合其他方法以增加療效，如吳長巖等〔2〕用梅花針叩刺血絡后行穴位貼敷；付榮國等〔15〕采用中藥配合治療；王鋒等〔16〕則聯(lián)合使用抗生素；吳春明等〔17〕在尺澤穴注入核酪注射液等。

2.5 調(diào)護注意 貼敷期間，飲食宜清淡，忌食生冷、刺激性食物，以及海鮮、 羊肉、蘑菇等發(fā)物以免刺激皮膚出現(xiàn)過敏，禁飲酒，禁吃冰糕以免影響敷貼效果〔18〕。加強體育鍛煉，通過肢體配合進行全肺呼吸，增強清除呼吸道內(nèi)分泌物的能力、改善體質(zhì)、提高免疫力、減少呼吸道反復感染的概率〔19，20〕，根據(jù)病情可選擇散步、慢跑、騎自行車等運動。

綜上，冬病夏治穴位敷貼療法在老慢支的應用中取得了明顯的效果，有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、易接受的優(yōu)勢〔21〕。目前腧穴、藥物的選取和作用機制仍然是研究的重點，同時也存在以下問題有待探索和解決：①腧穴的選取，要遵循慢支炎屬中醫(yī)肺、脾、腎氣虛與痰伏于肺的本虛標實的思路，針對慢支的分期特點進行辯證選穴。②藥物的選擇，應形成一個可加減的基礎方，如白芥子、細辛、延胡索、甘遂等藥物。③明確穴位敷貼的作用機制，不僅從中醫(yī)的角度分析藥物及穴位的作用，還應從生理、生化、免疫等方面提供療效的客觀數(shù)據(jù)。④使用權(quán)威或公認的標準進行療效評價。在今后的研究中，要規(guī)范穴位敷貼的治療調(diào)護方法，應用有效的評價標準，更好地發(fā)揮“冬病夏治”穴位貼敷對老慢支的療效。

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〔2015-08-08修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

成都市科技局項目(No.313-675)

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導師，博士，主要從事老年護理、高等護理教育及管理研究。

張澤菊(1988-)，女，碩士，主要從事老年護理、高等護理教育及管理研究。

R562.2+1

A

1005-9202(2016)24-6321-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.131

1 成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院