陳 軍 江 強

(南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009)

前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療老年乳腺癌的臨床療效

陳 軍 江 強1

(南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009)

目的 探究老年乳腺癌患者前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療的臨床效果。方法 選取112例老年乳腺癌患者，根據(jù)其意愿隨機分成觀察組和治療組，每組56例。觀察組給予傳統(tǒng)手術治療，治療組的給予前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療。治療后，對兩組患者手術時間、術中出血量、引流管拔除時間、總引流量、術后生活質量、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和美容效果進行比較。結果 治療組手術時間顯著低于觀察組(P<0.05)，術中出血量明顯低于觀察組(P<0.05)，引流管拔出時間明顯早于觀察組(P<0.05)，總流量顯著低于觀察組(P<0.05)，術后生活質量顯著高于觀察組(P<0.05)，術后并發(fā)癥顯著低于觀察組(P<0.05)，美容效果顯著優(yōu)于觀察組(P<0.05)。結論 前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療老年乳腺癌患者具有較好的臨床效果，術后有較低的術后并發(fā)癥和較好的美容效果，患者的生活質量也顯著改善，值得推廣。

老年乳腺癌；前哨淋巴結活檢；保乳手術；臨床效果

傳統(tǒng)的治療乳腺癌的主要方法是手術，但由于手術時間較長、術中的出血量和引流量較多，嚴重降低了患者術后的生活質量，同時還增加了術后并發(fā)癥，使得老年患者喪失了手術治療乳腺癌的機會〔1,2〕。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學進步，醫(yī)學專家一直努力尋求治療老年乳腺癌患者的方法，目前理想的方法就是前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術〔3〕。本文旨在探究老年乳腺癌患者前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月至2015年12月接診的112例老年乳腺癌患者作為研究對象，根據(jù)患者的意愿隨機分成觀察組和治療組，每組56例。治療組患者的平均年齡為(63.58±7.21)歲，觀察組為(64.02±6.98)歲。納入標準〔4〕：①乳腺腫瘤直徑≤3 cm；②如患者的乳腺觸診為陰性，則經(jīng)病理證實患者病變?yōu)槿橄侔虎蹎伟l(fā)腫瘤，腫瘤邊緣離乳暈邊緣距離>2 cm；④浸潤性乳腺癌；⑤腫瘤無轉移。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法〔5,6〕治療組給予前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療。充分考慮術后患者的乳房美容效果和手術可操作性，通常選擇前哨淋巴結切口和腫瘤切口。如果腫瘤位置在乳房偏上方，行弧形切口，如果腫瘤位置在乳房偏下方，則以乳頭為中心，行放射狀切口。手術過程中，切除腫瘤和周圍正常組織的距離在1 cm以上，并迅速冰凍該組織塊。觀察組患者則給予傳統(tǒng)手術治療。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組患者的圍術期情況、術后并發(fā)癥、術后生活質量和術后乳房的美容效果。圍術期的主要觀察指標：手術時間、手術出血量、手術的總引流量和引流管的拔除時間。術后并發(fā)癥患者的觀察指標主要有上肢水腫、皮下組織壞死和皮下積液；術后患者的生活質量的觀察指標主要有患者的身體狀況、心理狀況和生活適應能力。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 圍術期兩組患者的情況比較 治療組患者的手術時間〔(58.69±14.17)min〕顯著低于觀察組〔(162.51±55.62)min，P<0.05〕，術中出血量〔(66.73±23.54)ml〕明顯低于觀察組〔(102.86±21.27)ml，P<0.05〕；引流管拔出時間〔(5.43±1.28)d〕明顯早于觀察組〔(30.49±10.87)d，P<0.05〕；總引流量〔(103.58±19.96)ml〕顯著低于觀察組〔(270.29±10.86)ml，P<0.05〕。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 兩組患者術后并發(fā)癥狀主要有上肢水腫、皮下組織壞死和皮下積液，治療組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率〔2例(3.57%)，上肢水腫、皮下積液各1例〕顯著低于觀察組〔25例(44.65%)，上肢水腫、皮下組織壞死各8例，皮下積液9例，P<0.05〕。

2.3 術后兩組患者生活質量的比較 治療組患者的生活質量(優(yōu)21例，良28例，一般5例，差2例，優(yōu)良率87.50%)明顯高于觀察組(優(yōu)12例，良17例，一般21例，差6例，優(yōu)良率51.79%；P<0.05〕。

2.4 兩組患者的美容效果比較 治療組患者的美容效果(良好53例，一般2例，較差1例)顯著優(yōu)于觀察組(良好29例，一般20例，較差7例；P<0.05)。

3 討 論

目前乳腺癌在65歲以上女性中的發(fā)病率已高達45%左右〔7〕。但由于老年患者的抵抗力降低，新陳代謝減慢，無法進行手術治療；此外，傳統(tǒng)的保乳手術對患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者術后的并發(fā)癥較高，這又增加了老年患者的手術的風險，進一步使老年乳腺癌的治療成為醫(yī)學難題〔8〕。隨著醫(yī)學工作者對乳腺癌的深入研究，人們對該病的生物學特性有了重新認識，并且逐漸縮小了乳腺癌手術規(guī)模。臨床研究顯示〔9，10〕，前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術治療乳腺癌具有較好的臨床效果，因為保乳手術過程中，對患者造成的創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)手術，這對患者術后傷口的愈合有明顯的促進作用；最主要的是該手術保存了患者的乳房，明顯降低了患者的心理負擔，提高了其生活適應能力，進一步將患者的生存質量提高。淋巴結活檢作為上世紀90年代乳腺科的重要研究進展〔11〕，對乳腺患者具有重要的臨床研究意義。它可以對患者腋窩淋巴結是否已經(jīng)進行轉移進行準確預測，不需要對腋窩淋巴結陰性者進行腋窩淋巴結的清掃手術。此外，臨床研究表明，除了炎性乳腺癌患者外，其余的臨床腋窩淋巴結呈陰性的乳腺癌患者均可進行前哨淋巴結活檢治療。對于老年乳腺癌患者的保乳手術治療，必須對其手術適應證進行嚴格把握。臨床上對老年乳腺癌患者行保乳手術治療時，需具備以下條件〔12，13〕：①患者乳腺腫瘤的最大直徑在3 cm以下，并且是單發(fā)腫瘤；②患者的乳暈邊緣和腫瘤邊緣的距離在2 cm以上；③患者無明顯的淋巴結轉移現(xiàn)象。在具體的手術操作過程中，必須嚴格根據(jù)患者腫瘤的實際情況進行具體分析，對患者的安全切緣寬度選擇必須進行詳細核實，進一步提高患者的手術治療效果和改善患者術后的生活質量。本研究顯示，對于老年乳腺癌患者進行前哨淋巴結活檢聯(lián)合保乳手術進行治療，患者的臨床治療效果和術后的生活質量顯著優(yōu)于進行常規(guī)手術治療的患者，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于行常規(guī)手術患者，值得臨床推廣。

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〔2016-12-31修回〕

(編輯 曲 莉)

陳 軍(1977-)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺腫瘤基礎與臨床研究。

R737.9

A

1005-9202(2016)24-6151-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.050

1 江西省胸科醫(yī)院