裘偉廷

名垂史冊(cè)的心臟病病人

裘偉廷

在人類醫(yī)學(xué)歷史上，研究成果突出的通常是科學(xué)家和醫(yī)生的貢獻(xiàn)，而那些忍受疾病痛苦的病人，他們的命運(yùn)常常被人忽略。然而正是這些病人的命運(yùn)，給人們帶來(lái)了很多新認(rèn)知，從而帶來(lái)醫(yī)學(xué)界的突破，也給后世病人們帶來(lái)治愈的希望。

1967年，路易斯·瓦?？菜够?913-1967）轉(zhuǎn)院到南非開(kāi)普敦的醫(yī)院時(shí)，已經(jīng)多次心臟病發(fā)作。外科醫(yī)生克里斯提安·巴納德建議他接受心臟移植手術(shù)。這是醫(yī)學(xué)史上第一例由人到人的心臟移植手術(shù)。

瓦希坎斯基是立陶宛猶太人，1922年遷移到南非，成年后曾服役，二戰(zhàn)期間在東亞、北非和意大利參戰(zhàn)。戰(zhàn)后回到開(kāi)普敦，成為一個(gè)雜貨商。瓦?？菜够且粋€(gè)狂熱的運(yùn)動(dòng)員，他參加了足球、游泳和舉重運(yùn)動(dòng)。然而，由于他在生活上不注意（經(jīng)常飲酒和吸煙），使他身體的健康狀況大幅下降，患上了糖尿??；而那不能治愈的心臟病，更使他遭受三次心臟病發(fā)作，最后導(dǎo)致充血性心力衰竭。

其實(shí)，以今天的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，瓦希坎斯基絕對(duì)不符合心臟移植的要求，因?yàn)樗〉锰亓恕?967年12月3日下午，一位25歲的白人女孩丹尼斯·安·達(dá)瓦爾出了車禍，到醫(yī)院后被宣布腦死亡，其心臟尚在跳動(dòng)。女孩的父親被巴納德說(shuō)服了，同意捐獻(xiàn)出女兒的心臟。巴納德手術(shù)小組成員在夜間接到電話后紛紛趕到醫(yī)院，一場(chǎng)大戰(zhàn)即將展開(kāi)。

手術(shù)過(guò)程并非想象的那般順利，最初，巴納德打算在大腿根部的股動(dòng)脈置管建立體外循環(huán)，以方便胸部的手術(shù)操作，但患者的血管粥樣硬化實(shí)在太嚴(yán)重了，體外循環(huán)不通暢，壓力檢測(cè)顯示急速升高。這時(shí)如果發(fā)生血管破裂，大量的鮮血將噴涌而出，這個(gè)手術(shù)也就提前結(jié)束了。危急中，巴納德果斷排除險(xiǎn)情，重新在胸腔主動(dòng)脈處建立體外循環(huán)，挽救了這第一次心臟移植手術(shù)。

吻合完成以后，最關(guān)鍵的時(shí)刻到來(lái)了，這顆被移植的心臟能否重新跳動(dòng)起來(lái)呢？當(dāng)“丹尼斯的心臟”第一次開(kāi)始在瓦?？菜够纳眢w里跳動(dòng)起來(lái)后，巴納德命令停掉心肺機(jī)，可此時(shí)患者的血壓開(kāi)始直線下降，心臟越跳越慢，不得已又重新啟動(dòng)心肺機(jī)，待心跳恢復(fù)正常血壓平穩(wěn)之后，再次關(guān)掉心肺機(jī)，同樣的情況又出現(xiàn)了，巴納德開(kāi)始懷疑這次手術(shù)是否能成功。不過(guò)，第三次嘗試停掉心肺機(jī)時(shí)，這顆心臟終于沒(méi)有令大家失望。

經(jīng)過(guò)一整夜的奮戰(zhàn)，手術(shù)在12月4日7點(diǎn)結(jié)束。然而真正的考驗(yàn)才剛剛開(kāi)始，正像當(dāng)時(shí)學(xué)術(shù)界多數(shù)人估計(jì)的一樣，心臟移植的難點(diǎn)和關(guān)鍵并非手術(shù)技巧，而是術(shù)后處理。手術(shù)雖然結(jié)束了，但瓦?？菜够牧λソ叩那闆r能否得到緩解，他到底能在術(shù)后存活多久，這些問(wèn)題均未可知，畢竟排異反應(yīng)仿佛一柄高懸的利劍，不知何時(shí)落下，將之前所有的努力都斬碎。新植入的心臟確實(shí)顯示出了強(qiáng)大的作用，患者心力衰竭的情況明顯得到了好轉(zhuǎn)，術(shù)后第6天患者開(kāi)始有了歡笑。巴納德當(dāng)時(shí)在記者招待會(huì)上說(shuō)，如果情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，患者將在3周后出院回家。

術(shù)后第9天，瓦?？菜够霈F(xiàn)了胸痛，胸部X線片發(fā)現(xiàn)其肺部有陰影。在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，巴納德犯了一個(gè)令他抱憾終生的錯(cuò)誤，他認(rèn)為這個(gè)陰影提示病人已出現(xiàn)了排異反應(yīng)。為了阻止心臟的排異反應(yīng)，巴納德給他服藥，以加強(qiáng)其免疫力?？墒牵瘎“l(fā)生了： 12月22日，那顆來(lái)自丹尼斯的心臟在瓦?？菜够男靥艃?nèi)跳動(dòng)了18天之后，終于因缺氧而漸漸衰竭，最后停止了跳動(dòng)。

第二天，巴納德主持了尸體解剖，尸檢的結(jié)果讓他懊惱不已，瓦希坎斯基的死因是肺部感染，而不是排異反應(yīng)。巴納德的處置，事實(shí)上加重了感染，加速了病人的死亡，稍能令人慰藉的是那顆心臟并沒(méi)有問(wèn)題。也就是說(shuō)，這第一次由人到人的心臟移植手術(shù)實(shí)際上成功了，它打破了心臟作為靈魂之所的神秘面紗。

當(dāng)時(shí)的美國(guó)醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)為，首例心臟移植手術(shù)應(yīng)該由美國(guó)的心臟外科大夫在美國(guó)本土完成這一醫(yī)學(xué)壯舉。此前，美國(guó)已成功地對(duì)動(dòng)物進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。況且，巴納德手術(shù)所用的心肺體外循環(huán)機(jī)是美國(guó)發(fā)明的，巴納德結(jié)束在美進(jìn)修后購(gòu)買了一臺(tái)帶回國(guó)，然后才開(kāi)始進(jìn)行人體實(shí)踐。只不過(guò)由于機(jī)緣巧合的種種因素，讓巴納德?lián)屜韧瓿闪耸澜绲谝焕呐K移植手術(shù)。

（責(zé)任編輯：齊風(fēng)）

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