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不同毫針刺法治療周圍性面癱概述

胡政郭喜利孫強封廷約

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

面癱是常見的多發(fā)病，起病急，見于一側(cè)面部肌肉麻木不利，額紋、鼻唇溝變淺，露睛流淚，眼裂變大，口角歪斜，病側(cè)皺眉、蹙額、閉眼、鼓頰、露齒不能，起病前偶見耳后、乳突區(qū)疼痛。西醫(yī)認(rèn)為本病多是乳突孔內(nèi)面神經(jīng)的急性病毒感染和水腫所致神經(jīng)受壓或局部循環(huán)障礙導(dǎo)致的。而面神經(jīng)出顱后的走行處，如膝狀神經(jīng)節(jié)、鼓索、鐙骨肌支、乳突孔等，都可能發(fā)生病變，且隨節(jié)段越高病癥越重，治療也越困難。中醫(yī)認(rèn)為本病多為脈絡(luò)空虛，衛(wèi)陽不固，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，邪中經(jīng)絡(luò)致手足陽明、太陽經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失束不收而發(fā)病，若治療及時得當(dāng)可快速恢復(fù)，久之則易留有后遺癥,如“倒錯”、面肌痙攣、連帶運動等。針灸是公認(rèn)的最佳治療手段之一，臨床上針對病情的分析、辨證分型、選穴、治療手段的選擇、疾病分期等都有深入的研究和報道?，F(xiàn)筆者對治療本病的各種不同毫針刺法進(jìn)行闡述。

常規(guī)針刺

面癱初期，邪氣盛，正氣內(nèi)存，為實證，治宜用瀉法；后期邪祛大半，正氣傷，輔以補法或平補平瀉法，可隔天1次，尤其是急性期面癱，刺激量宜小的原則[1]。王琤等[2]治療急性期面癱，將58例患者隨機(jī)分成兩組，治療組30例以常規(guī)穴位與針刺為主；對照組28例僅口服激素和甲鈷胺，至急性期之后開始局部針灸治療。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為78.6%，表明針灸治療療效可靠。

豎刺

錢德金等[3]認(rèn)為，面癱屬足陽明之筋病，“有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻”。故以“急者緩之，散者收之”為則。用豎刺法順著表情肌肌肉纖維走向針刺，收而治之，以恢復(fù)和調(diào)節(jié)其收縮功能，從而達(dá)到治療目的。其將面肌收縮功能分為完全能收縮組56例、稍能收縮組19例、不能收縮組11例，共計86例，治療結(jié)果完全能收縮組56例治愈率100%，平均療程15 d；稍能收縮組治愈14例占74%，平均療程25 d；不能收縮組治愈2例占18%，平均療程50 d，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，三組之間有非常顯著差異(P<0.01)。

淺刺

“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，適用于面癱急性期邪中經(jīng)絡(luò)，進(jìn)針淺表，手法輕盈，通調(diào)表淺絡(luò)脈之氣，引邪外出。樊文赟[4]治療患者60人，治療組30人，選取主穴印堂、風(fēng)池、牽正、合谷等，循經(jīng)配四白、翳風(fēng)、下關(guān)等，針刺深度1～2分，隔10 min行針1次，留針30 min，7 d為1個療程。與西醫(yī)口服激素藥物對照，結(jié)果治療組總有效率96.7%，對照組總有效率70.0%，兩組間療效比較具有顯著差異(P<0.05)。黃順欽[5]采用淺刺短留針法治療急性期面癱46例，對發(fā)病1周內(nèi)患者常規(guī)取穴，手法以刺入表皮而針不掉落為度，留針15 min，經(jīng)3個療程后痊愈40例，顯效5例，有效1例，有效率100%。劉敏[6]還通過觀察針刺前后肌電圖的即時變化對淺刺多針法治療面癱進(jìn)行了對比觀察，發(fā)現(xiàn)針刺對面神經(jīng)有即時的良性調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性。

透刺

透刺是臨床治療面癱常用的針法，其不僅能加快氣至病所、顯著增強針感，而且在面部經(jīng)筋相應(yīng)的穴位上進(jìn)行同經(jīng)間或者異經(jīng)間的經(jīng)筋透刺，還能更好地激發(fā)相關(guān)經(jīng)筋之間的經(jīng)氣，從而達(dá)到疏調(diào)三陽經(jīng)筋、恢復(fù)筋肉收縮功能的作用。鄒嘉雄[7]將臨床收治的60例病程在7～29 d的面癱患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用穴位透刺療法，對照組采用常規(guī)針刺法。結(jié)果顯示治療組總有效率93.3%，對照組總有效率76.6%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，說明透穴針刺可顯著提高治愈率和愈顯率。宋宏文[8]在5年的臨床過程中運用“九針透刺法”(即眉三針、唇三針、耳三針)治療周圍性面癱186例，治愈率達(dá)87.5%，總有效率100%。

合谷刺

本刺法以其取穴少、淺刺透穴、刺激面廣為主要特點，以中心刺激點連同所透之穴，廣泛涉及手足六陽諸經(jīng)，加強了經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)之間、腧穴與腧穴之間的溝通聯(lián)系，擴(kuò)大了經(jīng)絡(luò)腧穴的主治范圍，從解剖學(xué)講，合谷刺的各刺激點可能為表情肌的最佳運動點，可覆蓋面部表情肌群。王啟才教授[9]采用此法治療面癱96例，5個療程后，結(jié)果痊愈率占70.8%，總有效率占94.8%，且認(rèn)為療效與病程有關(guān)，病程越長其療效越差。林永榮等[10]采用透刺法治療周圍性面癱110例，總有效率99.0%，其認(rèn)為經(jīng)筋透刺可以廣泛刺激面神經(jīng)顱外段的分布區(qū)，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高興奮性，從而有利于病損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。

經(jīng)筋刺

經(jīng)過大量實驗和數(shù)據(jù)表明[11]，經(jīng)筋刺可改善局部微循環(huán)、病損神經(jīng)的細(xì)胞代謝、病理性的肌肉電生理。面部局部所取陽明經(jīng)筋上排刺法可消除筋脈弛緩、軟弱無力之癥，舒筋散結(jié)，祛邪外出，使經(jīng)筋恢復(fù)正常生理功能。張丹璇等[12]采用經(jīng)筋排刺治療面癱所致口輪匝肌、頰肌功能障礙60例，分兩組，對照組采用常規(guī)針刺法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加陽明經(jīng)筋排刺，分2排，每排4～5針，每針隔0.5寸。結(jié)果治療組有效率97.67%，對照組有效率80.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。沙明波等[13]用陽明經(jīng)筋排刺治療面癱33例，取頭維、攢竹、絲竹空、魚腰、地倉、迎香、承漿、合谷等穴，并沿面部陽明經(jīng)筋排刺，施捻轉(zhuǎn)補法，淺刺得氣后留針30 min，每日1次，治療1個療程后，結(jié)果臨床治愈24例，總有效率為72.72%。

滯針提拉法

滯針提拉法可以催氣，加強針感傳導(dǎo)，提高面神經(jīng)的興奮性，并以刺激局部血液和淋巴循環(huán)，改善面神經(jīng)和肌肉營養(yǎng)狀況，利于其炎癥和水腫的吸收。張淼等[14]將84例頑固性面癱患者分成兩組，對照組按常規(guī)針刺治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予滯針提拉法，得氣后留針40 min，結(jié)果治療組總有效率81.0%，對照組總有效率66.7%。馮驊等[15]采用口三針滯針牽拉法治療頑固面癱之口角歪斜，與對照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)治療組總有效率為93.8%，與對照組的75.5%有顯著差異。

半刺

《靈樞·官針》曰：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也。”小兒患病者因其臟氣清的特點宜“隨撥隨應(yīng)”，故牛明明等[16]采用半刺法分組治療小兒面癱90例，治療組在穴位上進(jìn)行快速點刺得氣后即取針，總有效率為97.8%，對照組常規(guī)針刺總有效率為84.4%，可見半刺法的刺激強度更適于小兒患者，且操作簡便，有較好的治療效果。

其他針刺

劉曉娟[17]發(fā)現(xiàn)盤刺刺激眼瞼下緣，可增強眼輪匝肌的收縮功能，以糾正下瞼外翻，流淚癥狀。楊改琴等[18]應(yīng)用繆刺法配合點穴治療頑固性面癱120例，其中痊愈88例，總有效率為73.3%。林海瑞[19]采用子午流注納甲法治療頑固性面癱，亦發(fā)現(xiàn)其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。其次，還有運用運動針法配合康復(fù)運動治療面癱者，亦收良效。

小結(jié)

筆者在收集臨床治療面癱常見的針刺方法資料時發(fā)現(xiàn)，目前臨床中雖治療面癱的針刺方法有很多種，但缺乏各種刺法間的療效對比，有的大量研究是經(jīng)驗總結(jié)，多與西藥或常規(guī)針刺比較，且病例數(shù)較少，缺乏隨機(jī)的大樣本試驗和規(guī)范的方法和評價及針對面癱康復(fù)階段的有效評價。應(yīng)該重視各種方法間的比較研究、各期病程變化的認(rèn)識，尋找更佳的針刺方法與時機(jī)，并適當(dāng)借鑒循證醫(yī)學(xué)的概念，以便為針灸面癱治療的發(fā)展和推廣提供有力的依據(jù)。如今，針刺治療與其他療法結(jié)合的治療方法已取得了長足進(jìn)展，在重視辨證論治和整體理論的同時，積極借鑒其他醫(yī)學(xué)在有關(guān)面癱防治中的經(jīng)驗，如無菌操作、健康教育、康復(fù)等是大勢所趨，為針刺治療提供可靠的依據(jù)。因針灸治療主要注重其本身的運用，所以應(yīng)加強針刺方法在面癱發(fā)生發(fā)展及預(yù)防中的臨床應(yīng)用和研究,發(fā)揮中醫(yī)針刺的優(yōu)勢特色，減輕病人的痛苦。

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(收稿日期2015-05-25)