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豆角中毒的急救護(hù)理體會

劉麗萍

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 132011)

四季豆在北方稱為豆角，可清炒，也可與肉類同燉?！侗静菥V目》記載豆角有調(diào)和臟腑、益氣健脾、消暑化濕的功效[1]。豆角本身有刺激黏膜的皂苷和毒蛋白的凝集素，這兩種毒素在高溫下能分解破壞而失去毒性[1]。但在日常生活中很多人在烹飪時(shí)講究色綠，咀嚼時(shí)有脆感而致豆角毒性未完全失去導(dǎo)致中毒。2013年5月—2015年5月對進(jìn)食未煮熟的豆角而中毒的患者進(jìn)行急救和護(hù)理均獲成功，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

一般資料

本組22例豆角中毒的患者中，有10例是在飯店吃的豆角中毒，5例是在家中自己烹飪時(shí)因著急進(jìn)食而中毒，7例是年輕人講究吃的豆角顏色翠綠，吃時(shí)有脆感而中毒。其中男12例，女10例，年齡16～80歲，其中有1例來就診時(shí)處于昏睡狀態(tài)，5例神志恍惚，8例腹痛劇烈，來就診的患者均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，或惡心欲吐。經(jīng)積極搶救治療均痊愈出院，無1例發(fā)生其他并發(fā)癥，平均住院4 d。

急救護(hù)理

1.監(jiān)測生命體征，對病情做出初步評估。入院患者首先詳細(xì)詢問病史、既往史及發(fā)病前后的臨床癥狀，并立即對生命體征、意識、面色、肢體顏色、尿量等情況做出初步評估，并給予心電監(jiān)測，迅速建立有效的靜脈通路，同時(shí)密切觀察患者，有無憋氣、發(fā)紺等癥狀，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)告知醫(yī)生，病情穩(wěn)定后2 h記錄1次，急查血常規(guī)、凝血功能、血生化、肝腎功能。同時(shí)給予氧氣吸入，一般4～6 L/min，病情穩(wěn)定后可停止吸氧。

2.找出中毒原因，排除其他疾病。中毒的原因有很多種，中毒的潛伏期為1 h左右，與食入量密切相關(guān)。根據(jù)患者的病史及發(fā)病前后的臨床表現(xiàn)，確定患者為進(jìn)食豆角所引起的疾病還是其他疾病，這對快速治療起至關(guān)重要的作用。

3.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息。呼吸道保持通暢是搶救成功的關(guān)鍵，特別是昏迷患者應(yīng)置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及時(shí)排出，防止舌后墜，避免在機(jī)器洗胃過程中造成誤吸而致吸入性肺炎或窒息，配備壓舌板、舌鉗子、開口器，對口腔、鼻分泌物及時(shí)清除，對有活動(dòng)性假牙的患者洗胃時(shí)一定取下，防止脫落，阻塞呼吸道。

4.促進(jìn)毒物排泄，減少毒物吸收。及時(shí)清除毒物，口服中毒者，不論時(shí)間長短、病情輕重、有無并發(fā)癥均應(yīng)立即洗胃，早期催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、靜脈輸液以促進(jìn)毒物盡快排出體外，神志清醒者應(yīng)早期探吐，而后行溫開水催吐，口服催吐是首選，如果食物過稠不能吐出干凈，可以緩慢喝溫水，并逐漸加大,然后再促使嘔吐。如此反復(fù)行之直至吐出液體澄清為止。豆角中毒患者均是飯后飽食狀態(tài)下來醫(yī)院就診，如能配合應(yīng)給予口服催吐每次飲水200 mL左右，用壓舌板或手指刺激咽喉部，來清除胃內(nèi)容物，不能配合口服催吐者可給予機(jī)器洗胃，確定胃管在胃內(nèi)后，應(yīng)先用強(qiáng)吸功能，吸出大量胃內(nèi)容物后再進(jìn)液體，平吸洗胃，防止胃內(nèi)容物過多而引起急性胃擴(kuò)張[2]。洗胃過程中應(yīng)變動(dòng)體位按摩胃區(qū)，以防盲區(qū)不易洗凈，對進(jìn)食量大、就診時(shí)間較晚或估計(jì)洗胃不徹底，可配合導(dǎo)瀉，洗胃后由胃管注入甘露醇250～500 mL或硫酸鎂200 mL導(dǎo)瀉，減少腸道內(nèi)遺留物及從腸肝循環(huán)排出的毒物吸收。

5.心理護(hù)理。做好溝通，患者中毒后常感覺自己病情危重而面臨死亡，出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等情緒，家屬也會焦躁不安，要有預(yù)見性的溝通，向患者及家屬交代病情及預(yù)后[2]。催吐后根據(jù)患者的基本情況，盡可能給予必要的支持治療，如補(bǔ)液、保暖，室溫保持22～24℃，患者洗胃時(shí)心理負(fù)擔(dān)重，需要護(hù)理人員具有嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，操作時(shí)從容鎮(zhèn)靜、有條不紊，增加患者的安全和信任，有效的溝通可以給患者帶來潛移默化的影響，增加患者對治療的信心，配合治療。

6.遵醫(yī)囑用藥。豆角中毒無特效藥，應(yīng)給予對癥治療。補(bǔ)充因上吐下瀉所流失的電解質(zhì)，如鉀、鈉、葡萄糖。可遵醫(yī)囑給予高滲葡萄糖及大量維生素C靜脈注射。

7.飲食護(hù)理。禁食物6 h左右，6 h后無惡心嘔吐癥狀先給予流食，無胃部不適給予半流食和軟食為主，予分次進(jìn)食，且不宜吃的過飽，應(yīng)少食多餐，飲食上加強(qiáng)營養(yǎng)支持,宜清淡，進(jìn)食時(shí)食物溫度不宜過高及禁食酸、辣等刺激性食物以免刺激胃部，降低食欲，引起胃部不適。

小結(jié)

近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式、飲食習(xí)慣的改變，烹飪方法的改進(jìn)，豆角成為餐桌的常用蔬菜，它所含的皂苷、尿激酶和多種球蛋白等成分有提高人體免疫力，但烹煮豆角時(shí)宜長不宜短，要保證熟透，以免發(fā)生中毒，如吃未熟的豆角，中毒癥狀半小時(shí)到幾小時(shí)就可發(fā)生。在炒菜時(shí)，鍋中一次放豆角不可過多，如果過多會受熱不均，導(dǎo)致豆角半生不熟，人吃了這些帶生味的豆角就會產(chǎn)生胃部不適、惡心、嘔吐等中毒癥狀，一旦有中毒癥狀，盡快來醫(yī)院就診，同時(shí)保留食物樣本，提供給醫(yī)院檢疫，如果沒有食物樣本，就保留患者的嘔吐物和排泄物，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：85-86.

[2]王芳，陳建榮，吳小麗，等.臨床洗胃進(jìn)出液平衡監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(1)：83-84.

(收稿日期2015-06-19)