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·古方今用·

洗心湯治療阿爾茨海默病36例療效觀察

王德學

(河南省鶴壁市中醫(yī)院，458030)

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因目前未完全明確。我國隨著人口的老齡化，AD發(fā)病率在逐年升高，嚴重影響老年人的生活質量，尤其到了后期，患者會完全失去自主生活能力，治療尤為困難，也會給家人帶來不小的經濟負擔及無盡的煩惱，因此，AD的早期發(fā)現(xiàn)及治療尤為重要。自2013年2月我院應用洗心湯觀察治療36例AD患者，取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下。

一般資料

選取我科2013年2月—2015年3月門診及住院治療的AD患者72例，隨機分為治療組36例和對照組36例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

納入標準：①采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)篩選患者(該量表27～30正常，21～26輕度,10～20中度,0～9重度)，文盲≤17分；小學程度≤20分；中學程度≤22分；大學程度≤23分可納入研究對象，兒童先天性癡呆不被納入。②中醫(yī)證型為肝郁氣滯、痰濁壅積，癥見：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹滿，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質淡，苔白膩，脈滑。

治療方法

對照組給予尼莫地平片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產)40 mg，3次/d，吡拉西坦片(華中藥業(yè)股份有限公司生產)1.2 g,3次/d。

治療組在對照組治療的基礎上加用洗心湯治療。中藥處方出自《辨證錄》卷四，處方組成為：人參30 g，茯神30 g，半夏15 g，陳皮9 g，神曲9 g，甘草3 g，附子3 g，菖蒲3 g，生棗仁30 g。中藥服用方法：治療組患者每日水煎上九味藥，分早、晚各服120 mL，服藥后若熟睡，讓其自醒，切不可驚醒，療程為8周。

治療結果

療效標準。顯效：治療后簡易智能精神狀態(tài)檢查得分上升5～10分，中醫(yī)臨床癥狀明顯好轉。有效：治療后簡易智能精神狀態(tài)檢查得分上升1～5分，中醫(yī)臨床癥狀有所改善。無效：治療后簡易智能精神狀態(tài)檢查得分無上升或下降，中醫(yī)臨床癥狀無好轉或加重。

結果：兩組患者經治療后，根據治療結果進行療效評估，結果對照組顯效2例，有效20例，無效14例，總有效率61.11%；治療組顯效11例，有效22例，無效3例，總有效率91.67%。兩組患者治療后的臨床表現(xiàn)均較治療前有所改善，但治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

討論

AD在65歲以前發(fā)病者，稱為早老性癡呆(Presenile dementia)；65歲以后發(fā)病者稱為老年性癡呆(Senile dementia)。該病可能是一組異質性疾病，在多種因素(包括生物和社會因素)的作用下才發(fā)病。雖然該病神經病理學，特別是分子生物學研究有了很大進展，但仍處于探索階段。目前西醫(yī)治療只是采取對癥治療，其中包括抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗精神病藥的應用以及一些益智藥，或改善認知功能的藥物的應用，雖有一定的臨床療效，使臨床癥狀有所改善，但總體治療結果不能令人滿意。

中醫(yī)學把該病歸屬于“癡呆”范疇，雖然中醫(yī)古籍中有關癡呆的專論較少，但古代醫(yī)家對本病已有明確記載?！毒霸廊珪酚小鞍d狂癡呆”專篇，指出了本病由郁結、不遂、思慮、驚恐等多種病因漸積而成，臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不?！钡奶攸c，并指出本病病位在心及肝膽二經。關于預后則認為本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。陳士鐸《辨證錄》立有“呆”門，對呆病癥狀描述甚詳，認為其主要病機在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，盤踞心竅，使神明不清而成。陳氏還提出本病以開郁逐痰、健胃通氣為主要治療方法，創(chuàng)立有洗心湯、轉呆丹、啟心救胃湯等，至今仍十分常用[1]。筆者認為，本病多因年邁體虛、正氣不足而致痰濁內生、蒙蔽清竅而致病，基本病機為本虛標實。正氣不足為本，痰濁壅積為標，故施治應以通陽扶正、化痰開竅為法則。洗心湯中用人參以補氣，甘草以助之，少量附子以溫通陽氣；神曲消食健胃，共補正氣，使正氣旺盛；半夏、陳皮理氣化痰；菖蒲豁痰開竅，以祛除痰邪；棗仁、茯神佐以寧心安神。諸藥共用，以達到原書中所云之“不祛痰則正氣難補，補正氣而因之祛邪”、“邪見正氣之旺，安得不消滅于無蹤哉”的治療目的。結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上加用中藥洗心湯治療36例AD患者的臨床治療效果較對照組患者明顯提高。因此，中藥洗心湯對AD患者治療具有較為積極的臨床意義。

參考文獻

[1]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007：170-177.

(收稿日期2015-06-08)