康紹喜

（云南大學(xué)旅游文化學(xué)院，麗江674100）

一例社交恐懼的咨詢案例報(bào)告

康紹喜

（云南大學(xué)旅游文化學(xué)院，麗江674100）

來(lái)訪者曉月，大一女生，高三時(shí)，在語(yǔ)文課上由于沒(méi)有專心聽(tīng)講，沒(méi)能回答老師的提問(wèn)，引得全班同學(xué)哄堂大笑，自己滿臉通紅，感到無(wú)所適從，后來(lái)發(fā)展到害怕與人交往，內(nèi)心非常痛苦，不想出門見(jiàn)人。本文經(jīng)過(guò)該求助者病情的具體分析，采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，系統(tǒng)脫敏療法，綜合使用參與性技術(shù)、影響性技術(shù)，對(duì)來(lái)訪者心理與行為問(wèn)題形成與發(fā)展的原因進(jìn)行解釋，促使來(lái)訪者樹(shù)立合理的信念，通過(guò)布置家庭作業(yè)幫助來(lái)訪者逐漸克服社交恐懼障礙，咨詢效果顯著。

社交交往認(rèn)知領(lǐng)悟療法系統(tǒng)脫敏療法

1.一般資料

曉月，女，19歲，獨(dú)生女，大一學(xué)生，母親是醫(yī)生，父親是一家私營(yíng)企業(yè)員工。曉月從小身體健康，無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族精神疾病史，自小好學(xué)上進(jìn)，做事力求完美。小學(xué)至高中學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，性格內(nèi)向、乖巧，受到同學(xué)和老師的喜愛(ài)。父母對(duì)曉月要求比較嚴(yán)格，無(wú)論是學(xué)習(xí)還是生活上都有規(guī)定。家庭關(guān)系一般，父母在對(duì)教育孩子觀念上存在分歧。

高中三年剛開(kāi)學(xué)不久，一次語(yǔ)文課上，曉月正在發(fā)呆，老師突然叫她回答問(wèn)題，站起來(lái)后就支支吾吾得沒(méi)能回答上來(lái)，臉憋得通紅，引得全班同學(xué)哄堂大笑，當(dāng)時(shí)她手心出汗，腿發(fā)抖，感到非常緊張，羞愧難當(dāng)，平時(shí)成績(jī)那么好，怎么就回答不出來(lái)呢，自己感到無(wú)所適從。此后害怕上課，尤其是老師在提問(wèn)問(wèn)題的時(shí)候異常的緊張。害怕與同學(xué)老師交流。隨后，對(duì)社交場(chǎng)所盡量回避，只喜歡一個(gè)人悄悄的學(xué)習(xí)。晚上睡覺(jué)想到此事很懊惱，難于入睡，自己不想出門，和其他人打交道有困難。該來(lái)訪者主動(dòng)來(lái)到咨詢室尋求幫助。

2.來(lái)訪者主述

我上高三時(shí)發(fā)生的那一件事情，就使得我很害怕在別人面前說(shuō)不出話，除了母親，和其他人打交道對(duì)我來(lái)說(shuō)真的是太困難了。我最害怕上課，總擔(dān)心自己會(huì)出丑，也害怕和父親說(shuō)話，因?yàn)樗?jīng)常提醒我說(shuō)話不好，要我糾正。我打電話時(shí)也會(huì)害怕，擔(dān)心自己會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，別人又嘲笑我。后來(lái)我就只喜歡一個(gè)人呆在屋子里，害怕出門，不敢到人多的地方去，不知道出門遇到熟人該怎么辦。我現(xiàn)在在外面遇到熟人我就盡量繞開(kāi)，很怕和他們說(shuō)話。我感覺(jué)和其他人說(shuō)話、打交道實(shí)在太困難了，我很想和其他人交往，多交朋友，可是我就是不敢，我現(xiàn)在真的是太痛苦了。現(xiàn)在有很多新的課程要上，上課時(shí)我難以集中注意力，下課后做作業(yè)又不會(huì)做，為此很苦惱。我很想?yún)⒁?jiàn)集體活動(dòng)，但又很怕他們嘲笑我不會(huì)說(shuō)話，為此我會(huì)和班上的人都盡量避免說(shuō)話。我也知道，上了大學(xué)更應(yīng)該多交朋友，積極參見(jiàn)集體活動(dòng)，多多鍛煉自己各方面的能力，但是我就是沒(méi)有辦法大膽的這么去做，我還很擔(dān)心這樣下去會(huì)更嚴(yán)重，每當(dāng)晚上睡覺(jué)時(shí)想到這些我都睡不著。

3.咨詢師的觀察

曉月按時(shí)來(lái)到心理咨詢室，衣著整齊，體貌端莊清秀，剛進(jìn)門時(shí)稍顯緊張，到咨詢室坐下后低著頭，介紹自己情況時(shí)，聲音有些顫抖，語(yǔ)速較快，但有些重復(fù)，談話時(shí)手里不時(shí)搓自己雙手的手指，在咨詢中稍加安撫后，情緒稍有緩解。曉月和我說(shuō)話時(shí)她依然低著頭，只在我問(wèn)問(wèn)題的時(shí)候偶爾抬頭看我一眼，不敢正面看我，但能清楚主動(dòng)地陳述了自己的問(wèn)題。我感覺(jué)來(lái)訪者承受著很大的心理壓力，自己想擺脫自己對(duì)社會(huì)交往、與其他人說(shuō)話時(shí)的緊張、恐懼的情緒，但又做不到，影響自己的學(xué)習(xí)的效率，由此也感到的焦慮，甚至影響睡眠。該來(lái)訪者求助欲望強(qiáng)烈，對(duì)自己的癥狀有較清晰的認(rèn)識(shí)。

4.心理評(píng)估與診斷

4.1 根據(jù)臨床資料的收集與分析，曉月的主要狀態(tài)評(píng)估如下：

（1）身體狀態(tài)：無(wú)重大軀體疾病史，無(wú)家族精神疾病史，無(wú)智力障礙，生理上表現(xiàn)正常。

（2）精神狀態(tài)：心理健康受損，緊張、焦慮、害怕、恐怖，內(nèi)心痛苦，但無(wú)法擺脫。

（3）社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)效率和效果受到影響，睡眠質(zhì)量下降，社會(huì)接觸不良。

（4）心理狀態(tài)：情緒調(diào)節(jié)能力下降，總體心理健康狀態(tài)偏差。

4.2 診斷

根據(jù)資料的收集和分析，曉月被初步診斷為社交恐懼障礙（對(duì)社交交往、與其他人打交道的恐怖），診斷依據(jù)如下：

（1）內(nèi)心沖突性質(zhì)：曉月心里問(wèn)題由較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起，心理沖突有現(xiàn)實(shí)意義，求助者有求治的愿望。可以排除精神性障礙疾病。

（2）病程：從產(chǎn)生痛苦情緒至今，已持續(xù)十一個(gè)月，時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

（3）痛苦程度：曉月對(duì)遭受生活負(fù)性事件后反應(yīng)明顯，單純依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預(yù)”難以擺脫，內(nèi)容泛化，并一定程度上影響了社會(huì)功能。

（4）無(wú)器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

（5）曉月當(dāng)前癥狀主要表現(xiàn)為：緊張、焦慮、恐怖、害怕（對(duì)社交交往的恐怖、害怕）、主觀感受痛苦，無(wú)法擺脫

（6）社交焦慮自評(píng)量表52分。（標(biāo)準(zhǔn)分為65分）

5.咨詢目標(biāo)的制定

最終目標(biāo)：幫助曉月克服人際交往心理問(wèn)題，樹(shù)立信心，能與人正常交往和學(xué)習(xí)生活。

近期目標(biāo)：克服人際交往障礙

6.咨詢方案的制定

6.1 主要應(yīng)用的咨詢方法與使用原理

（1）認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法是通過(guò)解釋使來(lái)訪者改變認(rèn)識(shí)，得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達(dá)到治病目的的一種心理治療方法。

（2）系統(tǒng)脫敏法是行為療法的一種，主要用于患者在某一特定的情況下產(chǎn)生的超出一般緊張的焦慮或恐狀態(tài)。它是利用交互抑制的原理來(lái)達(dá)到治療目的。來(lái)訪者存在不敢與人交往的問(wèn)題，這可以通過(guò)系統(tǒng)脫敏，建立逐級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，幫助來(lái)訪者最終克服心理障礙。

曉月主要表現(xiàn)為人際交往過(guò)程中的過(guò)度敏感，不自信，這不僅與來(lái)訪者內(nèi)心的不合理信念相關(guān)。也與曉月長(zhǎng)期在人際中形成的社交情景緊張密切相關(guān)。在寬松的氛圍里讓曉月領(lǐng)悟自己的存在的不合理信念同時(shí)，建立逐級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，幫助來(lái)訪者克服來(lái)訪者在人際交往過(guò)程中恐懼心理。

6.2 明確咨詢師與來(lái)訪者雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

6.3 咨詢時(shí)間每?jī)芍?次。每次1小時(shí)左右。

7.咨詢過(guò)程

本例咨詢共分三個(gè)過(guò)程，共六次咨詢。

第一次咨詢：

該術(shù)式既避免了脊髓后移，防止出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥［32］，又避免了直接切除骨化物，大大降低了腦脊液漏、脊髓損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，ACAF對(duì)后路手術(shù)治療OPLL的再手術(shù)翻修也取得了良好效果［33］。Sun等［34］通過(guò)對(duì)20例OPLL患者的CT資料進(jìn)行研究，認(rèn)為鉤突關(guān)節(jié)可作為ACAF縱向截骨開(kāi)槽位置的標(biāo)志，但術(shù)前還應(yīng)對(duì)每個(gè)病例的CT圖像進(jìn)行仔細(xì)的測(cè)量以制定個(gè)體化的精確手術(shù)方案。

采用來(lái)訪者中心療法，在與曉月咨詢的過(guò)程中運(yùn)用傾聽(tīng)的技巧，強(qiáng)調(diào)同理心，尊重、理解、鼓勵(lì)，對(duì)曉月表示無(wú)條件積極支持，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)與非言語(yǔ)線索等來(lái)建立起良好的咨訪關(guān)系。讓曉月能夠有機(jī)會(huì)把自己近段時(shí)間的內(nèi)心感受及以往過(guò)程中的部分經(jīng)歷表現(xiàn)出來(lái)，使其負(fù)性情緒得到一定的宣泄。針對(duì)曉月的問(wèn)題（主要集中在對(duì)社會(huì)交往的焦慮），我和她商定了咨詢方案，曉月表示愿意改變現(xiàn)在這種狀況，接受咨詢方案，消除或減少對(duì)社會(huì)交往的恐怖。我先給曉月演示了放松訓(xùn)練的全過(guò)程，然后要求她跟著做，指導(dǎo)來(lái)訪者做了兩次后，我將刻有放松訓(xùn)練（音像資料）的光盤交給曉月，要求她每天跟著光盤做20分鐘的放松訓(xùn)練，這也是這次咨詢布置給來(lái)訪者的作業(yè)。

第二次咨詢：

進(jìn)一步建立良好的咨詢關(guān)系。共同探討引發(fā)來(lái)訪者心理問(wèn)題的原因；運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟療法幫助曉月認(rèn)識(shí)自己出現(xiàn)人際交往問(wèn)題的原因與早期成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)及自己的性格特征有一定關(guān)系。讓她領(lǐng)悟到自己對(duì)于“高三事件”以及對(duì)人際交往中的一些不合理認(rèn)知，這也是是造成她人際恐懼產(chǎn)生的主要原因之一，要樹(shù)立良好的人際關(guān)系，自己采用何種應(yīng)對(duì)方式是十分重要的。鼓勵(lì)曉月與她認(rèn)為的比較容易接近的人進(jìn)行主動(dòng)的交往和互動(dòng)。

我又指導(dǎo)曉月做了兩次放松訓(xùn)練，她已基本掌握放松訓(xùn)練的要點(diǎn)。按照咨詢方案，我協(xié)助曉月整理了大量的有關(guān)社會(huì)交往引起的恐怖情景，并讓她給這些情景指定了恐怖等級(jí)，最小恐怖是0，最大是100。曉月又從這些情景中選出10項(xiàng)各等級(jí)之間級(jí)差均為10的情景，構(gòu)成一個(gè)恐怖等級(jí)表，如下：

序列 事件 恐怖等級(jí)

1在家中自言自語(yǔ) 0

2在家中和母親交談 10

3在家中和父親交談 20

4 在外面和一個(gè)自己熟悉的人交談 30

5 在外面和幾個(gè)自己熟悉的人交談 40

6 在外面和一個(gè)自己不熟悉的人交談 50

7 和較權(quán)威、成功的人或領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)話 60

8 在外面和幾個(gè)陌生人談話 70

9 在小型會(huì)議（4-5人）上發(fā)言 80

10 面對(duì)10人以上的場(chǎng)面演講 90

曉月表示該等級(jí)表構(gòu)建得較好，他愿意按照該等級(jí)表進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。本次咨詢給來(lái)訪者的作業(yè)還是放松訓(xùn)練，要求訓(xùn)練到運(yùn)用自如，做到隨時(shí)可以放松為止。

第三、四次咨詢：

曉月回饋了作業(yè)情況，分享在交往過(guò)程中獲得的積極心理感受，強(qiáng)化她對(duì)人際交往的積極認(rèn)識(shí)，提高她對(duì)人際交往的自信心。

同時(shí)來(lái)訪者已經(jīng)能夠熟練地做放松訓(xùn)練，已經(jīng)掌握了放松訓(xùn)練的技巧。讓她自己想象在家中自言自語(yǔ)的情景（恐怖等級(jí)為0），來(lái)訪者報(bào)告說(shuō)確實(shí)沒(méi)有焦慮、緊張、恐怖的情緒反應(yīng)。然后讓來(lái)訪者想象恐怖等級(jí)為10的情景，待想象的情景完全清晰，確實(shí)感到有些害怕（恐怖）時(shí)，令其停止想象，做全身放松，并報(bào)告恐怖等級(jí)。待曉月恢復(fù)平靜后重復(fù)該過(guò)程，一旦這個(gè)情景不會(huì)再引起她的恐怖反應(yīng)時(shí)，便可讓處于放松狀態(tài)的來(lái)訪者想象另一個(gè)比前一情景刺激略強(qiáng)的情景刺激。每次咨詢重復(fù)該過(guò)程數(shù)次，反復(fù)想象刺激情景，然后又全身放松，直到想象該刺激不再恐怖為止。如此逐級(jí)而上。

按照這種逐級(jí)脫敏的方法，在這兩次咨詢中，基本達(dá)到了1、2、3、4、5、6六個(gè)系列刺激情景的脫敏。布置給曉月的作業(yè)是在生活不斷練習(xí)，鞏固療效，并在生活中不斷適應(yīng)。

第五次咨詢：

分析家庭怍業(yè)完成情況，幫助曉月鞏固習(xí)得的人際交往技巧，幫助來(lái)訪者更加全面地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自我，增強(qiáng)其自信心。

曉月告訴我他現(xiàn)在感覺(jué)輕松多了，在大街上和自己不熟悉的人交談也感覺(jué)不那么緊張和害怕了。我不斷地肯定來(lái)訪者取得的進(jìn)步，也在鼓勵(lì)來(lái)訪者堅(jiān)持下去，我們一定會(huì)有收獲。來(lái)訪者表示很有信心，希望積極配合咨詢師把自己的癥狀解除，盡快成長(zhǎng)起來(lái)。在這四次咨詢中，進(jìn)一步鞏固原來(lái)的治療效果，同時(shí)也按照逐級(jí)脫敏的方法，進(jìn)行7、8、9、10四個(gè)系列刺激情景的脫敏，最后四個(gè)等級(jí)在實(shí)際刺激情景中進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。我要求來(lái)訪者在實(shí)際的生活中去適應(yīng)這四個(gè)環(huán)境。布置曉月的作業(yè)是堅(jiān)持放松訓(xùn)練，把在咨詢室取得的成績(jī)應(yīng)用到實(shí)際生活中，鞏固咨詢效果。

第六次咨詢：

曉月在這次咨詢時(shí)回饋?zhàn)鳂I(yè)，他現(xiàn)在已經(jīng)能夠自然的出現(xiàn)在社交場(chǎng)合的任何地方了，對(duì)社會(huì)交往的緊張恐怖情緒基本消除。我肯定曉月在咨詢過(guò)程中所作出的努力嘗試以及獲得的成果，分享她的喜悅。鼓勵(lì)她繼續(xù)敞開(kāi)心扉，保持人際的信任感，進(jìn)一步鞏固自己與同學(xué)及家人之問(wèn)的人際交往，明確自己的奮斗目標(biāo)，展開(kāi)新的人生。

8.咨詢效果評(píng)估

來(lái)訪者自我評(píng)估：咨詢結(jié)束兩個(gè)個(gè)月后，電話跟蹤隨訪，曉月覺(jué)得自己成長(zhǎng)較快，情緒比較穩(wěn)定，不會(huì)再為與人交往的事而痛苦了。對(duì)社會(huì)交往有了新的認(rèn)識(shí)，在社會(huì)交往場(chǎng)合中應(yīng)付自如，對(duì)自己的人格特點(diǎn)有了更加深刻的認(rèn)識(shí)，對(duì)未來(lái)有自信，各方面狀態(tài)良好。

根據(jù)來(lái)訪者周圍人的評(píng)價(jià)：根據(jù)該曉月的班級(jí)心理委員描述，她積極參加班級(jí)活動(dòng)，在心理班會(huì)上和同宿舍的同學(xué)表演節(jié)目，合唱了《心愿》，活動(dòng)最佳組合獎(jiǎng)。

咨詢師評(píng)估：該咨詢基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，曉月對(duì)社會(huì)交往的恐怖情緒基本消失，對(duì)害怕社會(huì)交往和自己有點(diǎn)口吃（非常輕微）的關(guān)注明顯減少。自我認(rèn)識(shí)，自我成長(zhǎng)動(dòng)力明顯增強(qiáng)，對(duì)自己有了更全面的認(rèn)識(shí)。

[1]郭念鋒等編著《心理咨詢師》（二級(jí)），2012年修訂版，北京：民族出版社，2012

[2]郭念鋒等編著《心理咨詢師》（三級(jí)），2012年修訂版，北京：民族出版社，2012

[3]郭念鋒等編著《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)），2012年修訂版，北京：民族出版社，2012

[4]江光榮著《心理咨詢的理論與實(shí)務(wù)》[M].上海高等教育出版社，2005.

康紹喜，（1987—），男，云南麗江，云南大學(xué)旅游文化學(xué)院，674100，助教，教師，碩士，研究方向：教育人類學(xué)。E-mail:yunnanxiaokang@126.com