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WONCA研究論文摘要匯編
——實(shí)施急癥住院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具的初級(jí)醫(yī)療觀(guān)點(diǎn)的定性研究

【摘要】目的隨著醫(yī)療衛(wèi)生需求的增長(zhǎng)，協(xié)助患者由醫(yī)院到社區(qū)初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的新技術(shù)引起了人們的關(guān)注，這需要臨床醫(yī)生承擔(dān)新的工作。風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)測(cè)工具(Prism)應(yīng)運(yùn)而生，被用于初級(jí)醫(yī)療，評(píng)估患者的急癥住院風(fēng)險(xiǎn)。作為Prism評(píng)估的一部分，本文根據(jù)臨床醫(yī)生和管理者對(duì)Prism的態(tài)度與期待，對(duì)Prism的有效使用途徑進(jìn)行探討，并根據(jù)規(guī)范化過(guò)程理論(Normalisation Process Theory，NPT)，研究Prism的創(chuàng)新運(yùn)用。方法從32家全科診所中，選取43名初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生及助手，進(jìn)行4個(gè)焦點(diǎn)小組討論和10個(gè)采訪(fǎng)。記錄并轉(zhuǎn)錄討論與采訪(fǎng)內(nèi)容，并進(jìn)行分析。分析重點(diǎn)為NPT結(jié)構(gòu)“連貫性”，研究人們?nèi)绾卫斫釶rism的創(chuàng)新運(yùn)用及其目的。結(jié)果調(diào)查對(duì)象認(rèn)為Prism是現(xiàn)有實(shí)踐的技術(shù)正規(guī)化，認(rèn)為其將成為臨床決策的輔助工具，但不會(huì)成為替代臨床決策。調(diào)查對(duì)象普遍認(rèn)為Prism在基于積極管理的治療新模式的實(shí)施中起到重要作用，但是對(duì)某些患者的作用和能否識(shí)別未被臨床團(tuán)隊(duì)所知的風(fēng)險(xiǎn)患者，調(diào)查對(duì)象提出了疑問(wèn)。調(diào)查對(duì)象并不認(rèn)為該工具使用繁瑣，但是對(duì)治療后續(xù)工作表示擔(dān)憂(yōu)，并認(rèn)為Prism的潛在價(jià)值需要通過(guò)輔助服務(wù)實(shí)現(xiàn)，而不是單獨(dú)運(yùn)作。結(jié)論隨著政策下達(dá)和醫(yī)療需求的增長(zhǎng)，調(diào)查對(duì)象對(duì)Prism持接納態(tài)度，然而他們認(rèn)為Prism的具體影響具有潛在不確定性。 背景瑞士正面臨著初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生短缺的問(wèn)題，政府機(jī)構(gòu)因此提出了廣泛的初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生干預(yù)措施。本研究旨在根據(jù)相關(guān)醫(yī)生群體(醫(yī)院醫(yī)生和初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生)的接受度和認(rèn)為的障礙，找到應(yīng)被重點(diǎn)考慮的干預(yù)措施。方法本研究在2014年夏季進(jìn)行。通過(guò)在線(xiàn)調(diào)查問(wèn)卷，收集關(guān)于人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、工作情況和未來(lái)計(jì)劃的資料。參與者對(duì)22項(xiàng)促進(jìn)初級(jí)醫(yī)療的干預(yù)措施的有效性進(jìn)行排序。運(yùn)用李克特量表(Likert scale)對(duì)促進(jìn)初級(jí)醫(yī)療的干預(yù)措施進(jìn)行評(píng)分，如干預(yù)措施被至少80%的參與者評(píng)分4分或5分，則該干預(yù)措施被列為高接受度干預(yù)措施。通過(guò)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，分析參與者是否得出不同排序。本研究假定多次測(cè)試的邦費(fèi)羅尼校正得到雙側(cè)P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果總共230名醫(yī)生完成調(diào)查(回收率為58.4%)。共69名初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生和66名醫(yī)院醫(yī)生被納入分析。其中，14名初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生因?yàn)橥诵蓊A(yù)備停止臨床實(shí)踐，然而只有8名醫(yī)院醫(yī)生計(jì)劃成為初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生。初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生接受度最高的干預(yù)措施是增加報(bào)銷(xiāo)，而醫(yī)院醫(yī)生接受度最高的干預(yù)措施是家庭友好型措施。初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生和醫(yī)院醫(yī)生均認(rèn)為對(duì)初級(jí)醫(yī)療培訓(xùn)生的資助是一項(xiàng)非常有用的干預(yù)措施。結(jié)論針對(duì)即將退休和考慮提早退休的初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生的干預(yù)措施并不能扭轉(zhuǎn)初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生的短缺。因此，政府應(yīng)重點(diǎn)鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生投身初級(jí)醫(yī)療事業(yè)，具體措施是為初級(jí)醫(yī)療培訓(xùn)生提供資金支持和為家庭友好型干預(yù)措施進(jìn)行投資。

原文見(jiàn)：Porter A，Kingston MR，Evans BA，et al.It could be a ′Golden Goose′:a qualitative study of views in primary care on an emergency admission risk prediction tool prior to implementation[J].BMC Fam Pract，2016，17(1)：1.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0398-3.

——初級(jí)醫(yī)療促進(jìn)干預(yù)的接受度：醫(yī)生的首要考慮是什么？

原文見(jiàn)：Tandjung R，Djalali S，Hasler S，et al.Acceptance of interventions to promote primary care:what do physicians prioritize？[J].BMC Fam Pract，2015，16(1)：178.Published at http://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12875-015-0397-4.

(本刊編輯部整理)

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