陳慧

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科　安徽　阜陽　236000)

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慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

陳慧

(安徽省阜陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科安徽阜陽236000)

【摘要】目的：探討慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期采取舒適護(hù)理的臨床效果。方法：選擇90例慢性鼻竇炎行鼻竇手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理。觀察患者護(hù)理前后對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度和舒適程度的變化。結(jié)果：觀察組中的護(hù)士滿意度明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在有較大差異性 (P<0.05)。術(shù)后不適程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)慢性鼻竇炎行鼻竇手術(shù)患者護(hù)理過程中采用綜合護(hù)理干預(yù)，可改善患者的病情和癥狀，提高滿意度，不但降低患者術(shù)后的不適程度，臨床癥狀改善明顯，還緩解了患者的痛苦，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻竇手術(shù) ；舒適護(hù)理 ；滿意度

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)模式逐漸被鼻內(nèi)鏡手術(shù)取代。臨床上經(jīng)藥物治療無效的慢性鼻竇炎患者，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)可徹底清除竇腔內(nèi)的病變，提高治愈率。因術(shù)后鼻腔填塞，患者可出現(xiàn)疼痛與腫脹，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，為此我科對(duì)45例鼻竇炎手術(shù)患者采用舒適護(hù)理，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月90例慢性鼻竇炎住院患者，均在鼻內(nèi)鏡下行鼻竇功能性手術(shù)。其中男53例, 女37例, 最大年齡79歲，最小年齡10歲，平均年齡37.9歲。癥狀：頭痛 32例、流膿涕42例、鼻塞7例、耳鳴聽力下降4例、記憶力下降5例。術(shù)前完善檢查，患者無心、腦、肺、腎等臟器功能障礙，無心理、精神障礙。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組各45例。兩組患者性別、年齡、病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用耳鼻咽喉科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理舒適護(hù)理

慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物治療無效，患者因擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后、對(duì)手術(shù)恐懼等，常處于緊張狀態(tài)，機(jī)體腎上腺素應(yīng)激性物質(zhì)分泌增加,使病人血壓升高，情緒不穩(wěn)，影響患者休息和睡眠，易引發(fā)術(shù)后出血。因此,做好心理護(hù)理非常重要,護(hù)士要理解病人心情,同情病人, 入院時(shí)詳細(xì)介紹科室環(huán)境、同室病友、床位醫(yī)生、管床護(hù)士等，使患者有歸屬感，減少陌生與焦慮。術(shù)前耐心解釋與本病有關(guān)的健康知識(shí)，飲食、用藥、注意事項(xiàng)等，消除對(duì)手術(shù)顧慮。術(shù)后耐心聽取患者主訴，對(duì)患者表現(xiàn)的不良反應(yīng)及問題應(yīng)認(rèn)真有效處理，關(guān)心、愛護(hù)患者，在患者面前要鎮(zhèn)定自若,緊張而有序地工作。使患者有安全感,對(duì)病人的一些過激行為應(yīng)予以諒解。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前檢查 協(xié)助患者完成術(shù)前所有檢查，如：心電圖、胸片、血常規(guī)、鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查等，術(shù)前30分遵醫(yī)囑給予肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，小兒根據(jù)體重減劑量，

1.2.2.2 術(shù)前舒適指導(dǎo) 保障充足的睡眠，進(jìn)食清淡富有營養(yǎng)易消化，戒煙戒酒，保存口腔清潔、濕潤。教會(huì)患者學(xué)會(huì)噘嘴呼氣，減少術(shù)后張口呼吸，水分散失。

1.2.2.3 鼻腔沖洗

沖洗液前請(qǐng)加溫至同體溫接近，沖洗時(shí)沖洗器橄欖球與鼻孔要緊密接觸，動(dòng)作要輕柔以免損傷鼻粘膜引起出血，兩側(cè)鼻腔交替沖洗，沖洗液進(jìn)入鼻腔內(nèi)，患者憋住呼吸，用嘴喘氣，并從另一鼻孔流出隨著沖洗液的流出吐出口中的液體。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

一般護(hù)理

術(shù)后取半臥位或高枕位，避免劇烈活動(dòng)。鼓勵(lì)患者下床少量活動(dòng)，增加食欲。術(shù)后傷口疼痛，患者常常會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，影響患者的睡眠及術(shù)后恢復(fù)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予患者生活護(hù)理和心理安慰，觀察并詢問患者的不適，積極尋求解決辦法，減少患者的疼痛和外界的刺激。密切觀察體溫變化、傷口滲血、滲液等情況，術(shù)后3日有紗條吸收熱，做好解釋工作，讓病人多飲溫開水。如出現(xiàn)體溫超過38.5℃持續(xù)不退時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.4 術(shù)后鼻腔粘連的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后鼻腔粘連是鼻內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，術(shù)后48-72小時(shí)抽出鼻腔填塞物后給予海水噴霧劑噴鼻，鼻腔沖洗bid。術(shù)后每周進(jìn)行鼻內(nèi)鏡復(fù)查處理術(shù)腔1次，連續(xù)3周。以后酌情3-4周1次，直至術(shù)腔粘膜上皮恢復(fù)為止。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 堅(jiān)持鍛煉，避免勞累過度，預(yù)防感冒、咳嗽。戒煙酒、濃茶、咖啡等辛辣刺激食物。教會(huì)患者正確的擤鼻方法，要輕輕按壓鼻翼，要一側(cè)一側(cè)交替而擤。教會(huì)患者正確鼻部按摩方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度和鼻腔不適感進(jìn)行對(duì)比分析?？偡?00分，95分以上滿意，90-94分較滿意，90分以下不滿意。共計(jì)發(fā)放90份，回收90份，回收有效率100%。舒適程度采用(VAS)進(jìn)行評(píng)定，其中：0分沒有不適，1-3分輕度不適，4-6分中度不適，7分以上重度不適。

2.結(jié)果

2．1 兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理效果的滿意度比較

觀察組患者滿意度為90.00%，高于對(duì)照組60.00%(P<0.05),見表1。

表1　兩組患者對(duì)護(hù)士護(hù)理效果的滿意度評(píng)價(jià)的比較　{n=60，n(%)}

與對(duì)照組比較aP<0.05

2.2 兩組患者鼻腔不適度比較

觀察組患者鼻腔舒適， 輕度 11例 ， 中度 23例， 重度11例 ，對(duì)照組患者鼻腔舒適，輕度3例, 中度10例 , 重度32例，觀察組明顯低于對(duì)照組 ,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3.討論

藥物治療慢性鼻竇炎在臨床病程長且反復(fù)發(fā)作，患者常因頭痛、流膿涕、聽力下降與記憶力下降等影響日常生活與工作和學(xué)習(xí)。患者因害怕手術(shù)和擔(dān)心治療效果而不能積極面對(duì)醫(yī)療，影響生活質(zhì)量。隨著人性化服務(wù)理念的深入開展，舒適護(hù)理已成為臨床護(hù)理工作不可缺少的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，能有效減輕患者不適程度，滿足身心健康需求。通過運(yùn)用綜合治療及舒適護(hù)理的方法，術(shù)前注重心理舒適護(hù)理，增強(qiáng)患者的信心，配合治療。同時(shí)給與鼻腔沖洗，減輕鼻腔黏膜充血、水腫及炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后出血。術(shù)后密切觀察病情變化，給予患者疼痛舒適護(hù)理，保障良好的睡眠和休息，睡眠對(duì)于患者疾病的恢復(fù)、休整蓄勢、思維記憶、調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能以及提高免疫系統(tǒng)非常重要。術(shù)后抽出填塞物即可進(jìn)行鼻腔沖洗，可有效的清除術(shù)后鼻腔分泌物與滲出物等，防止鼻腔粘連。我科選擇0.9%NS500ml+慶大霉素24萬單位+地塞米松10mg，每日2次，連續(xù)一周。據(jù)報(bào)道：高滲鹽水能明顯改善鼻腔粘膜纖毛的傳輸速度，促進(jìn)鼻粘膜纖毛功能的恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，可有效地抑制粘膜血管通透性，減輕組織水腫，降低鼻分泌物中蛋白的濃度，可減少炎癥細(xì)胞?？梢院芎玫目刂票乔徽衬に[，有效地促進(jìn)上皮增生及創(chuàng)面愈合減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，舒適護(hù)理可改善患者的病情和癥狀，提高滿意度，降低患者術(shù)后的不適程度，緩解了患者的痛苦，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，值得臨床結(jié)合患者具體情況開展應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R765.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0277-02