肖宏莉

(南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院　湖南　衡陽(yáng)　421900)

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癌痛患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床療效觀察

肖宏莉

(南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院湖南衡陽(yáng)421900)

【摘要】目的：評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者的效果，為本領(lǐng)域規(guī)范癌痛護(hù)理常規(guī)提供部分科學(xué)依據(jù)。方法：將40例癌痛患者根據(jù)使用藥物的順序依次分為觀察組(20例)和對(duì)照組(20例)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，兩組分別對(duì)疼痛、并發(fā)癥和生活質(zhì)量三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組完全緩解率高于對(duì)照組，兩組鎮(zhèn)痛效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組較對(duì)照組出現(xiàn)便秘的例數(shù)明顯減少，兩組患者出現(xiàn)便秘的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的生活質(zhì)量提高較對(duì)照組明顯，兩組患者生活質(zhì)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理可以緩解患者的疼痛，明顯減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌痛；綜合護(hù)理；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

在中晚期癌癥患者這一群體中癌痛是普遍存在的癥狀，患者因?yàn)樘弁磿?huì)產(chǎn)生食欲減退，自身活動(dòng)受到約束，睡眠難以保持正常，并且還容易產(chǎn)生許多負(fù)面的心理，常見(jiàn)的有絕望、焦慮、恐懼、憂郁等，我們可以看到癌痛嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。就像監(jiān)測(cè)其它生命體征一樣，疼痛必然也需要持續(xù)的監(jiān)控和管理，以使患者的病情在住院環(huán)境中能夠平穩(wěn)。護(hù)士與患者在臨床工作中的接觸最為緊密，評(píng)估疼痛情況，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施，觀察不良反應(yīng)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，這些都日益體現(xiàn)出護(hù)士在對(duì)疼痛的管理中具有十分重要的作用。

1.1 資料

1.1.1 研究樣本 2013年9月-2014年9月南華大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科收治的接受阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的40例癌痛患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者清醒，能有效溝通，理解及配合能力好，NRS疼痛評(píng)分均在4分以上，均首次接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物治療(本研究使用的藥物為美施康定，劑量為30mg)。

1.1.3 分組方法 按使用藥物的順序依次分別進(jìn)入對(duì)照組和觀察組，每組各20例。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異(p>0. 05)，具有可比性。

1.2 方法

疼痛評(píng)估及護(hù)理記錄單 本表包括正反兩面，表格正面的內(nèi)容包括患者相關(guān)信息和評(píng)估時(shí)間，疼痛評(píng)分，疼痛部位，疼痛性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，疼痛對(duì)睡眠、日常生活和情緒的影響，護(hù)理措施，用藥情況、不良反應(yīng)及評(píng)估者簽名等；表格反面為疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法和疼痛部位人體圖，疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法為NRS評(píng)分法和Wong-baker面部表情疼痛量表相結(jié)合。

2.1干預(yù)方案

2.1.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的治療與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)并監(jiān)督患者正確服藥、按時(shí)服藥，根據(jù)病情給予冷敷或熱敷、理療、采取適當(dāng)?shù)捏w位、放松療法力、分散注意力如鼓勵(lì)患者聽(tīng)音樂(lè)、看書、看電視、與家人朋友聊天及做自己感興趣的事情等。

2.1.2 觀察組 觀察組除了給予上述常規(guī)的治療護(hù)理外，對(duì)患者增加實(shí)施以下綜合護(hù)理干預(yù)。

2.1.2.1 心理干預(yù) 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)與患者溝通、交流，觀察患者的行為改變，了解患者的疼痛情況及用藥期間的心理狀況，幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持治療可以達(dá)到無(wú)痛的信心。

2.1.2.2 家屬宣教 對(duì)患者家屬及陪人進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教，指導(dǎo)他們正確面對(duì)患者的疼痛。由于癌痛是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，整個(gè)家庭系統(tǒng)的支持就顯得很重要，家人要經(jīng)常陪在患者身邊，與患者聊天，給患者關(guān)愛(ài)，減輕患者的恐懼感和孤獨(dú)感。

2.1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物比較常見(jiàn)的并發(fā)癥有：便秘、惡心嘔吐、嗜睡、譫妄、尿縮留、皮膚瘙癢、活動(dòng)無(wú)力、呼吸抑制等，并發(fā)癥的出現(xiàn)往往也成為患者放棄鎮(zhèn)痛治療的一個(gè)重要原因，因此，預(yù)防和處理并發(fā)癥是非常重要的。

2.1.2.4 健康教育講座 為了使患者及家屬更好的了解癌痛知識(shí)，提高治療的依從性，減輕患者的排斥心理，減少用藥過(guò)程中存在的不良反應(yīng)，除了進(jìn)行床邊個(gè)體化的宣教，還采用其他形式的教育方法，多種方法相互結(jié)合，向患者提供通俗易懂、豐富全面的癌痛知識(shí)宣教。

2.1.2.5 定期隨訪 癌痛患者出院后，其住院期間的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士在一周內(nèi)進(jìn)行隨訪。隨訪的形式可以有多種，我們常用的主要有電話隨訪、接受患者咨詢等。

3. 統(tǒng)計(jì)方法

本研究中使用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。鎮(zhèn)痛效果、并發(fā)癥的出現(xiàn)情況等為計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，生活質(zhì)量的研究為計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文主要研究便秘這一最常見(jiàn)并發(fā)癥的情況。

4. 結(jié)果

4.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較與分析

對(duì)照組20例患者中，有5例患者達(dá)到無(wú)痛，屬于完全緩解；8例部分緩解；4例輕度緩解；3例無(wú)效。

觀察組20例患者中，有11例患者達(dá)到無(wú)痛，完全緩解；5例部分緩解；3例輕度緩解；1例無(wú)效。具體見(jiàn)表1。

表1　兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較(n)

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組鎮(zhèn)痛效果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，我們可以看到對(duì)使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的癌痛患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，較沒(méi)有實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者，可以明顯地減輕患者的疼痛。

4.2 兩組患者出現(xiàn)便秘的比較與分析

對(duì)照組20例患者中，有16例出現(xiàn)便秘，4例未出現(xiàn)便秘；觀察組中有6例出現(xiàn)便秘，14例未出現(xiàn)便秘，具體見(jiàn)表2。

表2　兩組患者出現(xiàn)便秘情況的比較(n)

經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組患者出現(xiàn)便秘的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，說(shuō)明對(duì)使用阿片類藥物治療癌痛的患者，經(jīng)過(guò)實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，明顯減少了便秘這一常見(jiàn)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較與分析

對(duì)于生活質(zhì)量的研究，主要觀察實(shí)施護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量的改善情況，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生活質(zhì)量的比較

由表3可以分析得出，觀察組患者生活質(zhì)量的改善情況較對(duì)照組患者生活質(zhì)量的改善情況有所提高，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者生活質(zhì)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，說(shuō)明對(duì)使用阿片類藥物治療癌痛的患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠更加顯著地提高患者的生活質(zhì)量。

5. 討論

癌痛患者除了接受鎮(zhèn)痛治療，更重要的就是接受護(hù)理人員的疼痛護(hù)理。護(hù)理人員是與患者接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，從疼痛的評(píng)估，到藥物的應(yīng)用，到治療效果的觀察及再次評(píng)估，再到出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察及處理，都離不開(kāi)護(hù)士的講解與行動(dòng)?；颊哂袉?wèn)題首先告訴的是護(hù)士，所以，護(hù)士必須要有足夠的洞察力、敏銳性和責(zé)任意識(shí)，更要有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

目前，疼痛護(hù)理成為一門新的?？疲沁€沒(méi)有形成系統(tǒng)的疼痛護(hù)理制度，需要不斷在工作實(shí)踐中探索，我們此次臨床觀察的樣本數(shù)量比較少，護(hù)理模式中的內(nèi)容是否滿足服用其他鎮(zhèn)痛藥物患者的需求，能否解決其他患者的實(shí)際問(wèn)題還有待進(jìn)一步的檢驗(yàn)，真誠(chéng)的希望各位同行能在此領(lǐng)域有新的貢獻(xiàn)，以造福更多的患者。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R979.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0182-02