戴莉　孫黨紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 心臟內(nèi)科　江蘇　揚(yáng)州　225000)

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慢病管理模式對PCI術(shù)后患者的影響

戴莉?qū)O黨紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 心臟內(nèi)科江蘇揚(yáng)州225000)

【摘要】目的：探討慢病管理模式對臨床PCI術(shù)后患者的影響，將慢病管理模式引入臨床。方法：將2013年8月-2014年07月因心肌梗塞首診入院并行PCI術(shù)的患者隨機(jī)分為慢病管理組(80例)和對照組(80例)，兩組皆采用常規(guī)治療模式，慢病管理組在此基礎(chǔ)上實(shí)施慢病管理。包括建立患者檔案，文檔管理，定期健康教育，對患者用藥、復(fù)診、自我管理情況，進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪。結(jié)果：慢病管理組患者用藥依從性100%，由于對照組91.5%(P<0.01)；慢病管理組患者定期復(fù)診率98.37%，優(yōu)于對照組82.16%(P<0.01)；慢病管理組患者自我管理能力明顯提高，優(yōu)于對照組(P<0.05、P<0.01)；滿意度調(diào)查慢病管理組98.8%，對照組92.6%。結(jié)論：慢病管理能夠提高PCI術(shù)后患者的自我管理意識(shí)，樹立良好的生活習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，并且提升滿意度。

【關(guān)鍵詞】PCI術(shù)后；慢病管理；生活方式；滿意度

心肌梗塞的發(fā)病率在臨床呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，PCI作為目前醫(yī)學(xué)最為有效的治療方法，PCI術(shù)后患者不僅需要按照醫(yī)生的處方定時(shí)定量服藥，還需要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)控制飲食積極運(yùn)動(dòng)，戒除吸煙酗酒、晚睡晚起生活無規(guī)律等不良生活習(xí)慣以配合治療，可是，患者出院后醫(yī)護(hù)人員通常無法全面了解患者執(zhí)行診療方案的具體情況。慢病管理目前主要應(yīng)用于社區(qū)，病種集中在高血壓和糖尿病方面，為了將慢性疾病管理模式引入心內(nèi)科臨床，提高PCI術(shù)后患者的健康知識(shí)，生活質(zhì)量，減少再入院發(fā)生率筆者對我科120例PCI術(shù)后患者進(jìn)行慢病管理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年08月-2014年07月入院的120例因心肌梗塞首診入院并行PCI術(shù)的患者，其中男76例，女44例；年齡38～82歲，全部患者符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選取2013年8月-2014年01月入院的60例患者進(jìn)入對照組，2014年02月-2014年07月入院的60例患者進(jìn)入干預(yù)組。兩組在年齡、性別、合并糖尿病、高血壓、高脂血癥病史構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首診入院；③住院期間行PCI術(shù)治療；④為本地患者能按時(shí)復(fù)診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

①入院后死亡或轉(zhuǎn)院；②不愿參加本研究或中途退出者。

1.4 干預(yù)方法

①兩組術(shù)前、術(shù)后均給與常規(guī)藥物治療。②慢病管理組在實(shí)施在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予慢病管理：包括建立患者檔案，文檔管理，每周一次健康教育講座，對患者用藥、復(fù)診、自我管理情況，進(jìn)行為期12個(gè)月的跟蹤隨訪。③對照組，僅給予常規(guī)健康宣教，出院一月內(nèi)電話回訪、健康指導(dǎo)，定期門診復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 以問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者生活方式：吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、運(yùn)動(dòng)(中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)一周>3次，每次≥40分鐘)、心理狀態(tài)(HAD量表≤7分)；疾病認(rèn)知：疾病知識(shí)掌握、藥物使用的依從性、疾病自我管理、疾病自我監(jiān)測；服務(wù)滿意度；出院后三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院率。

1.5.2 收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±S)表示，組間采用t試驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 管理后兩組患者生活方式情況比較：經(jīng)過12個(gè)月的慢病管理后，干預(yù)組患者生活方式：吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)有明顯改善， 與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、0.01)。見表1。

表1　兩組患者生活方式情況比較(例)

注：與對照組相比，①P<0.05，②P<0.01

2.2 管理后兩組患者對疾病認(rèn)知情況比較：經(jīng)過12個(gè)月的慢病管理后，疾病認(rèn)知：疾病知識(shí)掌握、藥物使用的依從性、疾病自我管理、疾病自我監(jiān)測有顯著提高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05、0.01)。見表2。

表2　兩組患者疾病認(rèn)知情況比較(%)

注：與對照組相比，①P<0.05，②P<0.01

2.3 管理后兩組患者對服務(wù)滿意度情況比較：經(jīng)過12個(gè)月的慢病管理后，通過匿名問卷調(diào)查，干預(yù)組對服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)率98.3%，對照組對服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)率為90.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者對服務(wù)滿意度情況比較(例)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.4 管理后兩組患者出院后三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院率情況比較：經(jīng)過12個(gè)月的慢病管理后，干預(yù)組出院后三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院率為6.67%，對照組出院后三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院率為13.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院情況比較(例)

注：與對照組相比，①P<0.05

3.討論：

規(guī)范的開展慢病管理能夠提高患者的健康意識(shí)，樹立良好的生活習(xí)慣，有效的控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。目前我國大部分機(jī)構(gòu)僅提供健康管理的某一個(gè)環(huán)節(jié)中的某項(xiàng)服務(wù)，這都不能做到真正意義上的慢病管理。

心肌梗塞行PCI術(shù)患者住院時(shí)間一般為4～7天，出院后要求患者按冠心病二級預(yù)防治療，定期回院隨訪，指導(dǎo)患者正確服藥，保持良好的心態(tài)和生活方式使病情保持在穩(wěn)定狀態(tài)。但是由于多種因素，許多患者出院后并不能嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行后續(xù)治療，造成支架再阻塞或者繼發(fā)其他血管病變，患者反復(fù)住院，對患者的家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組資料顯示，通過慢病管理干預(yù)組患者生活方式與對照組相比改善明顯(P<0.05、0.01)；干預(yù)組患者疾病認(rèn)知與對照組相比有顯著提高(P<0.05、0.01)；干預(yù)組對服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)率98.3%，對照組對服務(wù)滿意度達(dá)標(biāo)率為90.4%(P<0.05)；干預(yù)組出院后三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院率為6.67%，對照組出院后三月內(nèi)因相關(guān)疾病再入院率為13.3%(P<0.05)。

在本次研究中筆者體會(huì)到：將慢病管理模式引入臨床，作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸項(xiàng)目，有利于全面掌握患者資料，制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，對患者出院后發(fā)生的不良情況及時(shí)干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提升服務(wù)滿意度。同時(shí)慢病管理模式改變醫(yī)護(hù)人員傳統(tǒng)服務(wù)理念，將服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，成功樹立科室和醫(yī)院品牌效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)患者、社會(huì)雙滿意。

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【中圖分類號(hào)】R542.2+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0129-02