孫代同　趙軍強(qiáng)　申成凱

(青島市膠州中心醫(yī)院　山東　膠州　266300)

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人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床應(yīng)用

孫代同趙軍強(qiáng)申成凱

(青島市膠州中心醫(yī)院山東膠州266300)

【摘要】目的：觀察人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院的52例肱骨近端粉碎性骨折患者，采用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，觀察治療后的效果。結(jié)果：患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定為優(yōu)者15例，良者28例，，優(yōu)良率為82.7%；末次隨訪肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯受限；未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)肱骨近端粉碎性骨折患者有較高的治療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】人工肩關(guān)節(jié)；置換術(shù)；肱骨近端粉碎性骨折；臨床療效

我院對(duì)52例于2014年1月~2015年4月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，療效顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院的52例肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料為研究對(duì)象，所有患者都被確診為肱骨近端粉碎性骨折，Neer分型都顯示為四部分骨折。其中男29例，女23例；年齡39~71歲，平均(57.3±6.1)歲；致傷因素中車禍傷26例，摔傷15例，高處墜落傷11例。

1.2 方法

優(yōu)化檢查，排除禁忌癥。術(shù)前行頸叢阻滯麻醉。術(shù)中取仰臥位，抬高患肩，肩胛骨和胸壁外緣放置于手術(shù)臺(tái)邊緣，確保患肩能自主活動(dòng)。常規(guī)消毒、鋪巾。選定切口點(diǎn)，逐層切開皮膚并分離，露出肱骨近端骨折，處理血腫，確認(rèn)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、肱骨大、小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝。取出碎骨，恢復(fù)解剖形態(tài)，測(cè)量周徑并觀察損傷狀況。置入相符的人工肱骨頭假體，確認(rèn)置入位置并判斷關(guān)節(jié)靈活性。確定肱骨內(nèi)外側(cè)髁為解剖標(biāo)志，假體高度及后傾角度均為30度。運(yùn)動(dòng)上肢，讓肱骨干于前方暴露，手動(dòng)置入骨栓并固定。修復(fù)周邊軟組織及肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，水平穩(wěn)固結(jié)節(jié)與假體，垂直固定結(jié)節(jié)與肱骨干近端。肩關(guān)節(jié)復(fù)位后進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，觀察其靈活度及結(jié)節(jié)穩(wěn)固狀況。置入引流管后縫合切口，并進(jìn)行包扎。術(shù)后進(jìn)行患肩的功能鍛煉，可隨功能恢復(fù)情況適度增加強(qiáng)度。對(duì)所有患者進(jìn)行12～36個(gè)月的隨訪，判斷其臨床療效。

1.3 療效評(píng)定

根據(jù)Neer系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛35分，功能30分，活動(dòng)25分，解剖復(fù)位10分，總分超過90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定

根據(jù)Neer評(píng)定系統(tǒng)評(píng)定患者的肩關(guān)節(jié)功能，52例患者中優(yōu)15例，占比28.8%；良28例，占比53.8%；可7例，占比13.5%；差2例，占比3.8%。優(yōu)良率為82.7%(43/52)。見表1。

表1　患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的評(píng)定結(jié)果[n(%)]

2.2 末次隨訪肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

對(duì)所有患者進(jìn)行12～36個(gè)月的隨訪，末次隨訪肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：前屈80～100°，平均(95.1±2.3)°；后伸30～45°，平均(36.2±1.4)°；外展80～110°，平均(87.0±2.2)°；內(nèi)收30～45°，平均(34.5±1.7)°；外旋30～35°，平均(32.3±0.6)°；內(nèi)旋20～75°，平均(43.9±2.5)°。

2.3 并發(fā)癥

所有患者術(shù)后均無肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；無神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥；患肩無顯著不適，日常生活能力基本恢復(fù)；X線檢查顯示假體位置良好。

3.討論

肱骨近端粉碎性骨折是臨床上的一種骨折類型，約占全身骨折的5%，該疾病較為復(fù)雜，且具有移位、不穩(wěn)定性等特點(diǎn)，是臨床治療上的一大難題。肩關(guān)節(jié)是人體上靈活性最高的關(guān)節(jié)，它在很大程度上決定了肢體功能運(yùn)動(dòng)的靈活性，因此在進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療過程中，要重點(diǎn)觀察其靈活性。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)是之前常用的治療肱骨近端粉碎性骨折的方法，但由于常會(huì)有固定松脫、肱骨頭壞死等情況出現(xiàn)，因此該方法慢慢被摒棄不用，取而代之的是人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。該手術(shù)方法的臨床治療效果較為顯著，患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)較快，且術(shù)后無明顯的并發(fā)癥。

本研究通過對(duì)52例肱骨近端粉碎性骨折患者進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果顯示，根據(jù)Neer系統(tǒng)評(píng)定，所有患者中肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)15例，良28例，可7例，差2例，優(yōu)良率高達(dá)82.7%；末次隨訪肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋等動(dòng)作均無明顯受限；術(shù)后無并發(fā)癥。

由此說明，對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折患者，人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種可供選擇的理想治療方案，臨床效果滿意，患者日常生活功能恢復(fù)良好，且無并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣并應(yīng)用。

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【中圖分類號(hào)】R274.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0102-01