孫靈志

(吉林省樺甸市金沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院　吉林　樺甸　132415)

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腹外疝應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療的臨床療效

孫靈志

(吉林省樺甸市金沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院吉林樺甸132415)

【摘要】目的：探究無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于腹外疝治療的臨床效果。方法：選取我院2014年5月到2015年5月收治的72例腹外疝患者作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組各36例。對照組的患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)，研究組患者采用無張力疝修補術(shù)，比較兩組患者的平均手術(shù)時長、術(shù)后疼痛時間、住院時長等情況，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組的各項研究指標(biāo)都明顯優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：無張力疝修補術(shù)應(yīng)用于腹外疝治療，安全系數(shù)高，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低，療效顯著，值得在臨床方面大力應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】腹外疝；無張力疝修補術(shù)；臨床療效；

腹外疝是指腹腔內(nèi)的組織或器官以及腹膜壁層，透過腹壁的薄弱點或毛孔間隙，突出到人體肌膚表面。導(dǎo)致腹外疝發(fā)病的關(guān)鍵因素是腹內(nèi)氣壓上升以及腹壁強力下降，目前治療腹外疝的有效方法就是改善腹內(nèi)氣壓及腹壁強力。臨床常見的治療方法有傳統(tǒng)疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)等。其中無張力疝修補術(shù)以適應(yīng)范圍廣、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)較快、安全性高、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，成為腹外疝的主要治療方法。本文選取了2014年5月到2015年5月來我院治療的72例腹外疝患者作為研究對象，分兩組運用不同的修補方法，對比其療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2014年5月至2015年5月來我院治療的72例腹外疝患者作為研究對象，按每組36例隨機將其分為對照組和治療組。對照組患者中男25例，女11例，年齡在25到70歲之間，平均年齡為(54.2士5.5)歲；研究組患者中男24例，女12例，年齡在23到75歲之間，平均年齡為(54.8士5.6)歲。其中，腹股溝疝患者66例，股溝疝患者4例，切口疝患者2例。研究組和對照組患者在年齡、性別、病程等方面都無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)進行治療，患者平臥位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，手術(shù)開始后將疝囊頸部切斷并且保證其在周圍組織充分分離后實施高位結(jié)扎，進一步縫合腹內(nèi)斜肌下邊緣以及腹橫腱膜弓，之后完成固定操作，將其充分固定腹股溝韌帶位置，最后依次縫合皮下組織、皮膚等，術(shù)后做好抗感染治療工作。

治療組采用無張力疝修補術(shù)進行治療。無張力疝修補術(shù)，患者平臥位，采用局部麻醉或硬膜外麻醉，在疝環(huán)內(nèi)填入疝囊填充物，再將填充物和囊內(nèi)口周圍組織縫合固定到一處，防止脫落。然后把補片放到腹溝股的后壁，以絲線進行縫合固定。最后將腹外斜肌腱模、皮下組織、皮膚依次縫合。傳統(tǒng)傳統(tǒng)疝修補術(shù)，采用局部麻醉或硬膜外麻醉后，將疝囊頸部切斷后高位結(jié)扎，分離周圍肌肉組織，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓縫合固定在腹股溝的韌帶處，最后將皮下組織和皮膚縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察手術(shù)的平均時長、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時長以及術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析，計數(shù)資料采用X2檢驗,組間對比采用t檢驗，P<0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

治療組患者的平均手術(shù)時長為(42.5±5.2)min，術(shù)后疼痛持續(xù)時間為(3.2±0.6)d，住院時長為(5.5±2.1)d，治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者治療效果差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體比較情況如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況，其中治療組患者出現(xiàn)2例血腫、1例尿潴留、1例切口感染，復(fù)發(fā)率為2.78%；對照組患者出現(xiàn)5例血腫、6例例尿潴留、3例切口感染，復(fù)發(fā)率為16.67%。治療組患者明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體比較情況如表2所示。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

2.3 兩組患者的護理滿意度結(jié)果對比

護理組患者的護理滿意度為100.00%(36/36)，對照組患者的護理滿意度為80.00%(27/36)，兩組結(jié)果對比存在顯著性差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

腹外疝是腹部外科的常見疾病，其中腹股溝疝的發(fā)病率最高。目前治療腹外疝最有效的辦法就是實施外科手術(shù)。傳統(tǒng)疝修補術(shù)存在著許多不足之處，如傷口不容易愈合，易出現(xiàn)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)等。傳統(tǒng)疝修補術(shù)是治療腹外疝的一個非常有效的治療方式和手術(shù)方式，能夠保證疝囊被順利切除，同時也可以很好的避免患者的內(nèi)臟器官進入疝囊，這樣可以達到有效的治療過程，這種手術(shù)在操作過程中會對患者患處周圍的多種組織實施牽拉縫合處理，不符合外科手術(shù)治療原則或者是不利于切口愈合，因此傳統(tǒng)疝修補術(shù)在具體應(yīng)用過程中村子啊很多方面的問題和局限性，對于提升治療效果方面也存在很大的不足。

無張力疝修補術(shù)是采用人工生物材料作為補片，以加強腹股溝管后壁，縫合后無張力。所用的補片材料組織相容性良好，在人體內(nèi)無排異反映。采用無張力疝修補術(shù)能夠很好的應(yīng)用到雙側(cè)腹股溝疝、復(fù)發(fā)性疝等疾病的治療過程中，對于曾經(jīng)完成過腹部手術(shù)史的患者來說同樣可以開展手術(shù)治療過程，不能耐受全麻患者在實施腹腔鏡修補工作開展過程中實施這種手術(shù)治療過程，同時對于一些肥胖、老年患者來說也是比較優(yōu)越的手術(shù)方式，可以適當(dāng)?shù)膶⑹中g(shù)指征放寬，作為首要的手術(shù)選擇方式。和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，這種優(yōu)點也是非常明顯的。

手術(shù)操作簡單，能夠節(jié)省大量的手術(shù)時間，相比于傳統(tǒng)手術(shù)時間來說發(fā)生了明顯縮短，時間可以減少半個小時甚至更久，同時采用三維網(wǎng)片法進行修補，可以有效替代傳統(tǒng)手術(shù)的組織重疊縫合，不會增加周圍組織張力，術(shù)后的疼痛感覺也會明顯減輕，因此患者的并發(fā)癥明顯減少。采用三維網(wǎng)片修復(fù)法針對疝的原因，修補后腹部更加平整，同時對人的影響更小，患者會感覺到舒適，不會出現(xiàn)移動等情況，再加上縫合較少，因此對患者的局部位置也不會帶來較大的不適反應(yīng)，不容易引起患者的神經(jīng)損傷。

網(wǎng)片具有較好的組織相容性，同時也具備一定的抗感染能力，因此在無張力疝修補術(shù)開展過程中，通過采用手術(shù)材料、手術(shù)方式的不斷改進，可以在具體應(yīng)用過程中更好的加以利用，不會對其行動產(chǎn)生限制，降低了復(fù)發(fā)率。也能夠更好的提升無張力疝修補術(shù)的手術(shù)療效，增加患者對于手術(shù)開展治療成功的信心，提升手術(shù)成功率。

在手術(shù)過后，患者長期臥床過程中，很容易引發(fā)一些并發(fā)癥狀，比如壓瘡、感染等，患者長期臥床后就會出現(xiàn)下肢肌肉松弛、血流緩慢等情況，很容易形成不良的并發(fā)癥狀，因此醫(yī)護人員一定要鼓勵患者及早的下床休息，能夠告知患者下床活動的重要性，教會患者活動的方式，告知患者下次活動能夠有效促進患者的血液循環(huán)，避免深靜脈血栓形成，有效增大患者的肺部通氣量，避免引起肺部感染癥狀，同時也可以很好的促進胃腸蠕動，進一步促進胃腸功能恢復(fù)，因此要想避免這些不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，一定要做好術(shù)中和術(shù)后管理，加強防護，在手術(shù)開展過程中，比如分離疝囊時，需要重視對患者神經(jīng)系統(tǒng)的保護，避免術(shù)后腹股溝區(qū)域的麻木、疼痛和睪丸萎縮，采用濕紗布將腹膜前間隙、疝囊等進行有效分離，動作一定要輕柔細致，避免對患者的血管造成誤傷和神經(jīng)損害，網(wǎng)片放置和縫合過程中，疝囊頸部的直徑不超過1厘米，在植入過程中要保證覆蓋手術(shù)區(qū)域，不會對患者產(chǎn)生較大的不良影響，有效開展手術(shù)過程，提升手術(shù)療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的平均手術(shù)時長、疼痛持續(xù)時長、住院時長都明顯低于對照組，體現(xiàn)無張力疝修補術(shù)疼痛小、術(shù)后恢復(fù)較快的特性；治療組的術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，體現(xiàn)其并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點?；颊咝g(shù)中術(shù)后長時間臥床休息，肌肉松弛，血液流動不暢，容易引起并發(fā)癥。醫(yī)護人員要鼓勵患者多下床走動，增強血液循環(huán)，增加肺通氣量，避免引起肺部并發(fā)癥?？傊?，無張力疝修補術(shù)是目前比較理想的腹外疝治療方法，值得在臨床大力推廣。

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【中圖分類號】R4

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0071-01