基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015ZB054)。

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中醫(yī)醫(yī)院婦科患者生殖道支原體感染情況及用藥對策*

*基金項(xiàng)目:浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015ZB054)。

何嘯1，王原2，吳健1，管華玲1△

(1.鹽城市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鹽城 224005；2.浙江省中醫(yī)院，浙江杭州 310006)

摘要:目的研究中醫(yī)醫(yī)院患者泌尿生殖道支原體的感染率、敏感性及其與西醫(yī)醫(yī)院之間的異同點(diǎn)，再結(jié)合中醫(yī)相關(guān)治療手段以提高治療效果。方法對該院去年4 086份女性生殖道標(biāo)本支原體鑒定及藥敏結(jié)果作回顧性分析，并結(jié)合臨床探討用藥策略。結(jié)果4 086份標(biāo)本中,支原體陽性標(biāo)本1 891份，總陽性率為46.3%；其中解脲脲原體(UU)陽性率較高，為40.7%(1 663份)，對其最敏感的藥物是原始霉素和交沙霉素，分別為99.11%和99.01%；人型支原體(MH)較少，陽性率為2.7%(110例)，交沙霉素和強(qiáng)力霉素對其均敏感；UU+MH混合陽性率為2.9%(118例)，強(qiáng)力霉素和原始霉素有較高的敏感性，分別為95.77%和95.26%。 結(jié)論支原體在婦科患者泌尿生殖道的感染率較高，中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院結(jié)果相似；支原體種類主要是UU；藥敏結(jié)果顯示抗支原體感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥可選擇強(qiáng)力霉素和交沙霉素；推薦結(jié)合藥敏結(jié)果聯(lián)合中醫(yī)辨證治療支原體感染,臨床療效更佳。

關(guān)鍵詞:女性生殖道；支原體；治療

女性生殖道因其解剖結(jié)構(gòu)的原因很容易引起感染，主要病原體有真菌、細(xì)菌、滴蟲和支原體等。支原體引起的人類泌尿生殖道炎癥是最古老、最常見的性傳播性疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性的支原體感染率更高，更易感染支原體，主要是解脲脲原體(UU)和人型支原體(MH)，約有20%～30%的非淋菌性尿道炎，是由以上兩種支原體引起[1]。近年來，隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，支原體感染中新的耐藥株不斷出現(xiàn)，耐藥性不斷增加，其耐藥形勢不容樂觀[2]。但這類報(bào)道多見于西醫(yī)醫(yī)院，為了解中醫(yī)醫(yī)院婦科患者支原體感染及其耐藥情況是否存在不同特點(diǎn)，從而方便婦科醫(yī)生結(jié)合中醫(yī)辯證治療以提高治愈率，筆者培養(yǎng)了4 086例本院婦科門診女患者的白帶標(biāo)本，并對培養(yǎng)出的UU和MH作藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1標(biāo)本來源收集2013年1～12月在本院婦科門診就診的4 086例女性白帶標(biāo)本，年齡18～62歲，平均49歲。

1.2標(biāo)本采集標(biāo)本采集由婦科醫(yī)師完成，用無菌女性拭子插入宮頸1～2 cm處旋轉(zhuǎn)10 s，將含柱狀上皮細(xì)胞分泌物的合格婦科標(biāo)本立即送檢至檢驗(yàn)科微生物室，作后續(xù)試驗(yàn)。

1.3方法所有標(biāo)本均采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的支原體IST2鑒定藥敏試劑盒檢測，具體操作步驟及結(jié)果判讀均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。

2結(jié)果

2.1支原體陽性檢出率4 086份白帶標(biāo)本中,支原體培養(yǎng)陽性的標(biāo)本數(shù)為1 891份，總陽性率為46.3%；其中UU 陽性率較高，占40.7%(1 663份)；MH較少，陽性率為2.7%(110份)；UU+MH混合感染率為2.9%(118份)，見表1。

表1　　4 086例患者支原體感染發(fā)布情況

2.2藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果對UU 最敏感的藥物是原始霉素和交沙霉素，敏感率分別為99.11%和99.01%；交沙霉素和強(qiáng)力霉素對 MH均敏感；強(qiáng)力霉素和原始霉素在UU與MH混合感染時(shí)任具有較高的敏感性，分別為95.77%和95.26%。見表2～4。

表2　1 663例UU感染患者的藥敏結(jié)果(%)

表3　　110例MH感染患者的藥敏結(jié)果(%)

表4　　118例UU+MH混合陽性標(biāo)本的藥敏結(jié)果(%)

續(xù)表4　　118例UU+MH混合陽性標(biāo)本的藥敏結(jié)果(%)

3討論

支原體沒有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，因此其形態(tài)呈高度多態(tài)性；其體積微小，大小約0.1～0.3 μm，能通過400 nm除菌濾器,是能在人工培養(yǎng)基上培養(yǎng)的最小原核細(xì)胞微生物[1]。本試驗(yàn)試劑采用的是液體-液體兩步培養(yǎng)法，這種方法使得結(jié)果具有較好的敏感性和特異性，既能進(jìn)行鑒定試驗(yàn)又能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，是檢測UU和 MH的好方法[3]。近年來，支原體引起的泌尿生殖道感染呈快速上升趨勢，已成為非淋菌性尿道炎及宮頸炎的第二大致病菌，也是不育不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)的常見因素之一[4]；感染種類主要是UU和 MH，約有20%～30%的非淋菌性尿道炎，是由這兩種支原體引起的。根據(jù)培養(yǎng)鑒定結(jié)果，本院婦科患者支原體的感染率較高，為46.3%，以UU為主，該結(jié)果與韓玲芳[5]的試驗(yàn)結(jié)果相類似。支原體引起的成年人泌尿生殖道感染主要與性活動(dòng)有關(guān)，也就是說，與性交次數(shù)、性交對象的多少有關(guān)，且女性的感染率更高，因此，應(yīng)加強(qiáng)易感人群的健康教育、性道德及性行為知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。

抗菌藥物的問世，使人類傳染病的病死率明顯下降。隨著臨床濫用抗菌藥物的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重和普遍，病原微生物對抗菌藥物的耐藥率越來越高[6]，本試驗(yàn)所得出的結(jié)論也證明了這一點(diǎn)。在臨床上，大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類是泌尿生殖道感染和消化道感染的首選經(jīng)驗(yàn)用藥，其用量和范圍均很大，所以更容易導(dǎo)致耐藥[7]。本試驗(yàn)藥敏結(jié)果提示，喹諾酮類的環(huán)丙沙星、氧氟沙星有較高的耐藥率，在治療泌尿生殖道支原體感染時(shí)已不宜使用；大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等藥物在治療單一UU引起的感染時(shí)仍有較高的敏感性，分別是79.46%、80.74%、85.12%。四環(huán)素雖然敏感性較好，但大量資料證實(shí)，長期反復(fù)使用四環(huán)素，有可能影響牙齒的發(fā)育和形成，引起牙齒變黃、牙釉質(zhì)發(fā)育不良或牙齒畸形等，故已棄用多年。因此，強(qiáng)力霉素、交沙霉素是治療女性泌尿生殖道支原體感染時(shí)的首選經(jīng)驗(yàn)用藥；紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療由UU引起的單一感染時(shí)，仍然是不錯(cuò)的選擇。由于原始霉素不良反應(yīng)較大，可作為次要選擇。

本試驗(yàn)結(jié)果與韓玲芳[5]其他醫(yī)院的報(bào)告結(jié)果相近，說明中醫(yī)醫(yī)院婦科患者支原體感染的分布與其他醫(yī)院沒有顯著性差別，地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果可以作為中醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)治療的依據(jù)。隨著廣譜抗菌藥物在臨床的廣泛使用，在抗菌藥物選擇性壓力及誘導(dǎo)作用下，支原體感染中新的耐藥株不斷出現(xiàn)，耐藥性不斷增加，有的甚至檢測藥物全部表現(xiàn)耐藥，因此僅依賴抗菌藥物治療支原體感染，其效果往往不理想。中醫(yī)對支原體等婦科感染有較好的闡述，中醫(yī)認(rèn)為支原體等感染屬于濕熱帶下范疇,其發(fā)病機(jī)制為脾虛生濕,濕熱下注,濕溫生蟲,或外感不潔,邪毒內(nèi)侵,蟲蝕陰中所致[8]，如果結(jié)合藥敏結(jié)果聯(lián)合中醫(yī)清熱解毒,瀉肝利濕法辨證施治,可以取得更好的臨床療效[9]。

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·論著·

Mycoplasma infection situation of genital tract and medication countermeasures

among gynecological patients in hospital of traditional Chinese medicine*

HeXiao1,WangYuan2,WuJian1,GuanHualing1△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,YanchengMunicipalFirstPeople′sHospital,Yancheng,

Jiangsu224005,China;2.ZhejiangProvincialHospitalofChineseMedicine,Hangzhou,Zhejiang310006,China)

Abstract:ObjectiveTo study the infection rate and sensitivity of genitourinary tract mycoplasma among the patients in the traditional Chinese medicine(TCM) hospital,and its similarities and differences with the western medicine hospital,thus to increase the therapeutic effect by combining with the related therapeutic measures of TCM.MethodsThe mycoplasma identification and drug susceptibility test results in 4 086 female genital tract specimens were performed the retrospective analysis.Then the medication strategy was investigated by combining with clinic.ResultsOf the 4 086 specimens,1 891 cases were Mycoplasma positive with the total positive rate of 46.3%;in which the positive rate of ureaplasma urealyticum(UU) was higher(40.7%,1663 cases),the most sensitive drugs were pyostacin and josamycin with the sensitive rates of 99.11% and 99.01% respectively;mycoplasma hominis(MH) was less with the positive rate of 2.7%(110 cases),josamycin and doxycycline were sensitive;the positive rate of UU and MH was 2.9%(118 cases),doxycycline and pyostacin were sensitive with the sensitive rates of 95.77% and 95.26% respectively.ConclusionMycoplasma has higher infection rate in the genitourinary tract among gynecological patients,the results are similar between the hospital of TCM and Western medicine hospital;UU is mainly Mycoplasma type;the drug susceptibility test results reveal that the empirical medication for anti-mycoplasma infection can select doxycycline and josamycin;it is recommended that the combined therapy with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine by combining with the drug sensitivity test results has better clinical efficacy.

Key words:female genital tract;mycoplasma;treatment

收稿日期：(2015-08-02)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.009A

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3530-03

通訊作者△，E-mail:piaoxue1982717@sina.com。

作者簡介：何嘯，男，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)研究。