李 娜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤錦 124000）

?

冠狀動脈介入手術(shù)的導管室護理風險管理體會

李 娜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院DSA室，遼寧 盤錦 124000）

【摘要】目的 探討加強冠狀動脈介入手術(shù)中導管室風險管理的作用。方法 選取2014年1月至2014年12月期間，臨床實施手術(shù)80例患者作為觀察對象，觀察實施導管室護理風險管理后的效果。結(jié)果 護理風險管理后，經(jīng)加強護理風險管理后，上述80例患者均未出現(xiàn)風險事故，臨床未見摔傷或室速、室顫延遲和血管迷走反射延遲病例，臨床護理有效率為100%。結(jié)論 加強護理風險管理，使得護理人員風險責任意識增強了，所取得的臨床護理效果安全可靠，具臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈介入；導管室護理；風險管理

冠狀動脈介入診療范圍包括冠狀動脈造影和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形（PTCA）及冠狀動脈內(nèi)支架手術(shù)等［1］。臨床認為冠狀動脈介入能準確診斷，且創(chuàng)傷小安全可靠，獲得患者青睞。該方法主要被應用對于冠心病的診療中。我院為了提高導管室風險管理力度，通過增強護理人員風險意識和責任心，促進了風險管理質(zhì)量的提升，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年12月期間，臨床實施手術(shù)80例患者作為觀察對象，其中46例男，34例為女性；年齡范圍27～76歲，均齡為（54.5±6.9）歲；對比實施導管室護理風險管理前后的差異。

1.2 方法

1.2.1 導管室風險管理：在手術(shù)前做好各項應急預案，避免術(shù)中大出血、呼吸和心搏出現(xiàn)緊急情況，并且事先做好模擬培訓，對搶救流程中如何規(guī)范操作進行技能訓練。要求護理人員掌握導管室用藥措施，對搶救時常用藥品的用途和劑量以及用法和配伍禁忌等，要做到熟練掌握，確保應急措施準確到位。

1.2.2 做好患者術(shù)前復核：術(shù)前導管室護理人員應了解準備手術(shù)患者術(shù)前準備情況如何，以避免手術(shù)風險和提高手術(shù)安全性。所復核項目包括：檢查患者肝功和腎功能以及腦鈉肽等能否適合手術(shù)。并將所需復核項目應制成表格，以便開展雙人核對工作，降低手術(shù)風險概率。

1.2.3 預防導管室風險事故：首先對行動不便患者，應有專人協(xié)助看護，以避免患者不慎摔傷。同時對患者T、P、R、BP等加強監(jiān)測；同時做好壓力和氧飽和度監(jiān)測工作；并且做好識別術(shù)中并發(fā)癥護理，其中包括：熟練識別室速或室顫，以及連續(xù)嚴重心動過慢和房室傳導被阻滯等，熟練識別血管迷走神經(jīng)反射并能妥善處理。其次，增強醫(yī)護人員預防被感染的意識，做好醫(yī)療環(huán)境的定期消毒和控制出入人員，減少空氣中菌落數(shù)量。醫(yī)護人員應嚴格按無菌化要求規(guī)范操作。

2 結(jié) 果

經(jīng)加強護理風險管理后，上述80例患者均未出現(xiàn)風險事故，臨床未見摔傷或室速、室顫延遲和血管迷走反射延遲病例，臨床護理有效率為100%。

3 討 論

3.1 做好預見性風險管理：通過責任細化到個人，并將其日常工作納入制度考核范圍，同時加強崗前模擬培訓力度。對導管室護理人員工作情況，由護士長每天晨會時進行點評，同時還要加強導管室工作人員風險意識。要求護理人員做好預見性風險管理，應對患者臨床癥狀預兆能提早發(fā)現(xiàn)，并具有能熟練操作搶救器械，對導管室內(nèi)常用器械和搶救藥物不良反應，以及配伍禁忌確保準確無誤。

3.2 冠狀動脈介入護理風險管理：術(shù)前對各項搶救設(shè)備性能情況應做到心中有數(shù)，若有性能不佳設(shè)備應提前發(fā)現(xiàn)并妥善處置。同時做到設(shè)備和耗材以及藥品擺放位置應便于取放，特別是其中臨時起博系統(tǒng)，應能夠確保緩慢型心率失?；颊吖跔顒用}介入手術(shù)順利完成，并做好常規(guī)藥物的配備。例如肝素和利多卡因，以及硝酸甘油和對比劑等藥品［2］。

3.3 加強護理風險管理：護理人員監(jiān)測壓力時，應注意有創(chuàng)壓力可揭示導管尖端受壓情況，由于它是手術(shù)關(guān)鍵命脈，因此需要護理人員快速識別各種異常壓力。并結(jié)合造影顯像來甄別導管嵌頓和打結(jié)，或者血管迷走反應和誤入左室以及心機梗死等。如導管嵌頓會造成致死性室顫。術(shù)中密切關(guān)注壓力圖形如何變化，以及數(shù)值變化情況如何等。當異常壓力圖形出現(xiàn)時，應及時告知術(shù)者暫停手術(shù)以判明原委，以便做出針對性較強的處理措施。若發(fā)現(xiàn)血壓過低時應使用升壓藥物和補液，而收縮壓超過180 mm Hg應在醫(yī)師允許下，使用擴血管制劑和鎮(zhèn)靜藥等，待患者血壓平穩(wěn)才可繼續(xù)完成手術(shù)［3］。在監(jiān)測患者氧飽和度時，當發(fā)現(xiàn)SpO2＜90%，應迅速給患者吸氧面罩，給其提供氧氣支持。

熟練識別術(shù)中并發(fā)癥：熟練識別室速或室顫，若患者出現(xiàn)連續(xù)性室速或室顫，應指導患者做有效咳嗽動作，同時將導管撤離左室或冠狀動脈內(nèi)，并立即實施除顫護理；其次，若發(fā)現(xiàn)連續(xù)嚴重心動過慢和房室傳導被阻滯，可靜推0.5～1 mg阿托品，若藥物處理仍無效，則應迅速配合醫(yī)師應用臨時心臟起博措施。另外還應熟練識別血管迷走神經(jīng)反射，若患者面色蒼白出現(xiàn)頭暈或神志異常，甚至喪失意識，若兼有心動過慢和低血壓，可遵醫(yī)囑迅速靜推1 mg阿托品，還可通過加快輸液滴速的方法，若有必要還可進行低分子右旋糖酐擴容等處理措施，或遵醫(yī)囑用多巴胺升壓。

綜上，通過對每一個環(huán)節(jié)加強風險護理，使得護理人員風險責任意識增強了，進而使我院臨床護理效果得到整體提升。

參考文獻

［1］ 雷鳴.冠脈介入手術(shù)的導管室護理風險管理體會［J］.兵團醫(yī)學，2012，34（4）:61-62.

［2］ 陶明，肖祖碧，等.股動脈入路行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者的術(shù)后護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（28）:17-18.

［3］ 李雪，陳金華，李君.等.探討冠狀動脈介入術(shù)中突發(fā)心室顫動的安全性管理［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（18）:1831-1832.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0216-01