任靜朝，闞 慧，段廣才，（.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003；.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 45000）

自我藥療的現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策與建議Δ

任靜朝1，2＊，闞 慧1，段廣才1，（21.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453003；2.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，鄭州 450001）

目的：發(fā)現(xiàn)自我藥療存在的問題，并提出對(duì)策與建議。方法：以“自我藥療”“自我用藥”“現(xiàn)狀”“問題”“Self-medication”“Self-medicine”“Status”等為關(guān)鍵詞，組合查詢2010－2015年在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方、PubMed等數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果與結(jié)論：共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)159篇，其中有效文獻(xiàn)19篇。目前自我藥療現(xiàn)象十分普遍，但不合理的自我藥療也不少見，這給公眾健康帶來損害，甚至危及生命。公眾存在對(duì)自我藥療危害認(rèn)識(shí)不足、閱讀藥品說明書比例較低并存在閱讀障礙、對(duì)特殊人群自我藥療監(jiān)管不力、抗菌藥物隨意使用等問題。建議衛(wèi)生相關(guān)部門通過講座、公益廣告、宣傳小冊(cè)子、墻報(bào)等多種途徑來提高公眾對(duì)自我藥療以及對(duì)閱讀藥品說明書重要性的認(rèn)識(shí)；使用通俗易懂的文字或圖表來提高公眾對(duì)藥品說明書的閱讀比例。政府應(yīng)建立必要的法律法規(guī)，從制度上保證制藥企業(yè)對(duì)藥品說明書制訂的高度重視，從而促使其完善藥品說明書；政府相關(guān)部門通過采取有針對(duì)性的策略與措施，如在社會(huì)各個(gè)有關(guān)層面推進(jìn)特殊人群自我藥療安全規(guī)劃、在法律基礎(chǔ)上增加對(duì)特殊人群藥品的規(guī)定、出臺(tái)特殊人群《用藥指南》、在藥物研發(fā)領(lǐng)域加大對(duì)特殊人群用藥的扶持力度等來加大特殊人群自我藥療監(jiān)管力度；通過加強(qiáng)藥品廣告管理、完善藥房的藥品銷售管理、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師處方行為的管理等來加強(qiáng)抗菌藥物自我藥療監(jiān)管。

自我藥療；現(xiàn)狀；問題；合理用藥

隨著非處方藥物市場的發(fā)展、人們認(rèn)知水平的提高以及各種社會(huì)因素復(fù)雜作用下，使作為自我保健一部分的自我藥療現(xiàn)象十分普遍。但由于種種原因，自我藥療的機(jī)制尚不健全，存在威脅公眾健康的各種問題。Giacomini KM等[1]指出，美國每年有超過200萬的患者是由于藥品不良反應(yīng)而住院，其中大約10萬人因此而死亡。合理的自我藥療可以達(dá)到治療目的，而不合理的自我藥療可能引發(fā)種種問題。因此，筆者以“自我藥療”“自我用藥”“現(xiàn)狀”“問題”“Self-medication”“Self-medicine”“Status”等為關(guān)鍵詞，組合查詢2010－2015年在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方、PubMed等數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)159篇，其中有效文獻(xiàn)19篇?，F(xiàn)對(duì)自我藥療現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行歸納與總結(jié)，并提出對(duì)策與建議。

1 自我藥療的定義

世界衛(wèi)生組織（WHO）將自我藥療定義為：消費(fèi)者使用藥物處理自己所意識(shí)到的不適或癥狀，或是暫時(shí)或持續(xù)地自行使用有醫(yī)囑的針對(duì)其慢性或再發(fā)病癥的處方藥物[2]。該定義提示自我藥療不僅僅涉及消費(fèi)者自發(fā)的非處方藥的使用，也包括針對(duì)慢性或再發(fā)病癥就診以后自行對(duì)處方藥的使用。世界自我藥療工業(yè)協(xié)會(huì)（WSMI）對(duì)自我藥療的定義為：自我藥療是人們根據(jù)自己的意愿使用非處方藥，即在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下使用非處方藥治療常見健康問題[3]。該定義強(qiáng)調(diào)沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)情況下的非處方藥的自我使用。我國尚未對(duì)自我藥療進(jìn)行重新定義，但多數(shù)學(xué)者使用WHO自我藥療的定義。

2 自我藥療的發(fā)生情況

2.1 國內(nèi)情況

我國居民的自我藥療現(xiàn)象十分普遍。龍靚等[4]在對(duì)長沙城市居民自我藥療“知信行”模式的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，城市居民自我藥療的發(fā)生率為73.45%。吳小麗等[5]對(duì)中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有38.8%的患者進(jìn)行過自我藥療。2009年2月27日原衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2008年2周內(nèi)新發(fā)病例未就診比例為38%，其中有70%的患者采取藥店購藥、自我醫(yī)療方式進(jìn)行治療，少部分患者未進(jìn)行任何治療；不同地區(qū)自我藥療比例不同，城市高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)程度低的城市自我藥療比例高。

抗生素自我藥療現(xiàn)象尤其普遍。羅佳等[6]對(duì)長沙地區(qū)居民抗菌藥物使用調(diào)查顯示，近1個(gè)月抗菌藥物使用者中，有67.6%屬于自我藥療。呂冰等[7]在對(duì)西部高校大學(xué)生抗生素自我藥療行為及其影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，過去半年抗生素自我藥療發(fā)生率為40.2%。楊琳等[8]對(duì)兒童抗生素使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，61.5%的家長有過根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)給子女服用抗生素的行為，其中23%的家長會(huì)把成人的抗生素給小孩服用。以上文獻(xiàn)反映出我國抗生素在管理上存在某些漏洞，需引起相關(guān)部門的重視。

2.2 國外情況

在國外自我藥療現(xiàn)象也較普遍。Lawan UM等[9]在對(duì)卡諾城居民的自我藥療調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，78.95%的人曾有過自我藥療行為，購買的藥物種類主要是抗瘧藥（42.10%）、鎮(zhèn)痛藥（40.56%）、抗生素（29.41%）和鎮(zhèn)咳藥（13.31%）。在美國，81%出現(xiàn)頭痛癥狀的患者、72%出現(xiàn)感冒/咳嗽癥狀的患者、68%出現(xiàn)皮膚癥狀的患者，都會(huì)首選自我藥療[10]。在特殊人群中，自我藥療的發(fā)生情況也不容樂觀。Du Y等[11]對(duì)德國17 450名兒童進(jìn)行自我藥療調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，25.2%的被調(diào)查者在調(diào)查前幾周曾進(jìn)行自我藥療，其中30.4%的人還同時(shí)使用處方藥物。Abasiubong F等[12]對(duì)尼日利亞孕婦自我藥療調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自我藥療在尼日利亞孕婦中非常普遍，72.4%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行過自我藥療。

3 自我藥療存在的問題

3.1 對(duì)自我藥療危害認(rèn)識(shí)不足

目前公眾對(duì)自我藥療的危害認(rèn)識(shí)不足。在印度的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，66.6%的人認(rèn)為自我藥療是無害的，其中90%的人仍然會(huì)進(jìn)行自我藥療，73.8%的人會(huì)建議他人進(jìn)行自我藥療[13]。胡銀環(huán)等[14]的調(diào)查表明，自我藥療時(shí)，25.4%的居民同時(shí)使用多品種藥物，25.5%的居民隨意增減用藥劑量，27.9%的居民隨意增減用藥療程，38.8%的居民經(jīng)常隨意使用抗生素。另外，“中草藥毒副作用少”的觀念深入人心，很多居民自行選用中草藥，使中草藥導(dǎo)致急性腎功能衰竭和腎炎的患者逐漸增多。

3.2 閱讀藥品說明書比例較低，存在閱讀障礙

自我藥療中，閱讀藥品說明書非常重要。而目前藥品說明書閱讀情況并不樂觀，多數(shù)自我藥療者不熟悉藥物性能、特點(diǎn)就片面地自行用藥。馮雪梅等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象閱讀藥品說明書的比例較低，19～29歲組患者40.7%偶爾看說明書；30～39歲組患者43.4%偶爾看，7.5%從來不看；40～49歲組患者45.8%偶爾看，2.8%從來不看；50～59歲組患者36.7%偶爾看，22.5%從來不看；大于60歲組患者60.0%偶爾看，20.0%從來不看。唐美蓮等[16]對(duì)農(nóng)村居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自行服藥前每次都看藥品說明書者共150人（占50.8%），其中完整閱讀藥品說明書的僅有47人（占31.3%）。藥品說明書專業(yè)術(shù)語較多、很多進(jìn)口藥物說明書是英文、消費(fèi)者自身文化水平等種種因素造就了藥品說明書閱讀障礙。李新文[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我藥療時(shí)能讀懂60%以上說明書的，城市居民只有25.47%，城郊居民20.54%，農(nóng)村居民9.68%。藥品說明書是自我藥療的重要依據(jù)，在合理用藥中占有很重要的地位。但是由于說明書閱讀比例低，且存在閱讀障礙，使群眾對(duì)所使用藥物的正確使用方法、禁忌證、緊急情況處理等知識(shí)缺乏了解，易造成購藥和使用不當(dāng)，可能導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3.3 對(duì)特殊人群自我藥療監(jiān)管不力

婦女、兒童、老人等特殊人群生理上的特殊性，使其對(duì)藥物的敏感性相對(duì)較強(qiáng)，而耐受性又相對(duì)較差，因此其在自我藥療過程中的風(fēng)險(xiǎn)性更高，嚴(yán)重者甚至危及生命。2011年4月28日國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，0～14歲人口占總?cè)丝诘?6.6%，但是其患病人數(shù)卻占總患病人數(shù)的20%左右。兒童肝、腎等各個(gè)器官發(fā)育不成熟，藥物代謝能力存在不足，所以兒童用藥問題需要得到重視。盡管國務(wù)院實(shí)施了國家食品藥品安全十二五規(guī)劃，對(duì)兒童用藥安全作出規(guī)定，但是存在的問題依然沒有徹底解決，如很多兒童用藥劑量規(guī)定不明確、很多藥品說明書上為“兒童用量酌減”字樣和靠經(jīng)驗(yàn)用藥等。婦女在月經(jīng)、妊娠、哺乳等時(shí)期，藥物代謝途徑與普通人群存在差別，尤其在哺乳期可通過乳汁影響幼兒，在妊娠期對(duì)胎兒產(chǎn)生很大影響。所以，婦女在自我藥療時(shí)更應(yīng)謹(jǐn)慎。

3.4 抗菌藥物隨意使用

公眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致抗菌藥物的隨意使用。Lawan UM等[9]通過對(duì)歐洲11個(gè)國家1 100多名成年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在各國的被調(diào)查者中平均有54%的人錯(cuò)誤地回答抗菌藥物對(duì)病毒感染有療效、48%的被調(diào)查者不知道抗菌藥物有不良反應(yīng)；在細(xì)菌耐藥率較高的國家，公民對(duì)細(xì)菌耐藥性的知曉率也較低。Togoobaatar G等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.3%的監(jiān)護(hù)人在過去半年里對(duì)兒童使用了非處方抗菌藥物，86%的非處方抗菌藥物來源于藥店。

4 對(duì)策與建議

4.1 提高公眾對(duì)自我藥療的認(rèn)識(shí)水平

相關(guān)部門可通過多種途徑提高公眾對(duì)自我藥療的認(rèn)識(shí)。一方面，衛(wèi)生相關(guān)部門可通過講座、公益廣告、宣傳小冊(cè)子、墻報(bào)等健康教育和健康促進(jìn)手段宣傳醫(yī)藥常識(shí)和用藥知識(shí)，使公眾認(rèn)識(shí)到自我藥療時(shí)應(yīng)注意的問題及可能存在的危險(xiǎn)性；另一方面，提高藥店銷售人員資格門檻，對(duì)他們進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)，通過銷售人員向消費(fèi)者推薦適合藥品，并教會(huì)消費(fèi)者自我藥療相關(guān)知識(shí)。

4.2 加強(qiáng)公眾對(duì)閱讀藥品說明書重要性的認(rèn)識(shí)，提高藥品說明書閱讀比例，完善藥品說明書的制訂

在沒有醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)工作者指導(dǎo)的情況下，藥品說明書對(duì)正確藥療起著舉足輕重的作用。針對(duì)目前藥品說明書閱讀比例低的情況，衛(wèi)生相關(guān)部門、藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)等應(yīng)努力宣傳閱讀藥品說明書的重要性和必要性，提高說明書閱讀比例。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)高度重視藥品說明書的制訂，一方面要保證說明書的真實(shí)性，不能夸大藥品療效及擴(kuò)大適用人群；另一方面應(yīng)充分了解藥品說明書的閱讀對(duì)象，根據(jù)閱讀對(duì)象盡可能使用通俗易懂的文字或圖表進(jìn)行展示，保證藥品說明書的內(nèi)容能夠準(zhǔn)確地傳達(dá)給使用者[19]，以減少藥品說明書閱讀障礙，提高藥品說明書閱讀率。政府應(yīng)建立必要的法律法規(guī)，從制度上保證生產(chǎn)企業(yè)對(duì)說明書的制訂高度重視，從而促使其完善藥品說明書。

4.3 加大特殊人群自我藥療的監(jiān)管力度

政府相關(guān)部門通過采取有針對(duì)性的策略與措施，如在社會(huì)各個(gè)有關(guān)層面推進(jìn)特殊人群自我藥療安全規(guī)劃、在法律基礎(chǔ)上增加對(duì)特殊人群藥品的規(guī)定、出臺(tái)特殊人群《用藥指南》、在藥物研發(fā)領(lǐng)域加大對(duì)特殊人群用藥的扶持力度等來加大特殊人群自我藥療監(jiān)管力度。

4.4 加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管

政府應(yīng)通過加強(qiáng)藥品廣告管理、完善藥房的藥品銷售管理、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師處方行為的管理等來加強(qiáng)抗菌藥物自我藥療監(jiān)管。

5 結(jié)語

綜上可知，自我藥療已經(jīng)在醫(yī)療衛(wèi)生中占據(jù)了不可忽視的地位，已經(jīng)成為自我保健的重要組成部分。我們不能因?yàn)槠淠壳按嬖谝恍﹩栴}而否定它，而應(yīng)對(duì)其進(jìn)行完善，發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用，減少其安全風(fēng)險(xiǎn)。

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Present Situation，Problems，Countermeasures and Suggestions of Self-medication

REN Jingchao1，2，KAN Hui1，DUAN Guangcai1，2（1.School of Public Health，Xinxiang Medical University，Henan Xinxiang 453003，China；2.School of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China）

OBJECTIVE：To discover the existing problems of self-medication and make countermeasures and recommendations.METHODS：Using“ziwo yaoliao”“ziwo yongyao”“xianzhuang”“wenti”“Self-medication”“Self-medicine”“Status”as keywords，literatures were retrieved from CJFD，Wanfang database and PubMed from 2010 to 2015.RESULTS&CONCLUSIONS：A total of 159 literatures were retrieved，including 19 effective literatures.Self-medication is a common phenomenon，but irrational self-medication is not rare either and is harmful to public health even life.There are many problems in self-medication，such as that the awareness of hazards is weak；the reading of drug instructions occupies low proportion and many people are also dyslexic；monitoring for self-medication of special group is poor；the antibiotics are abused.Relevant health departments should improve the awareness of the public to self-medication and the importance of reading drug instructions through various channels，such as lecture，public service advertising，throwaway，wall newspaper；improve the proportion of the public reading drug instructions by using simple，popular and easy to understand words or charts.The government should establish necessary laws and regulations to ensure the great importance of pharmaceutical enterprises to the formulation of drug instruction through rules，so as to promote the improvement of drug instruction.Related government departments should adopt individualized strategies and measures，such as strengthening self-medication monitoring in special group，developing self-medication safety plan from various sections of society，strengthening drug regulations for special group on the basis of law，publishing Medical Guideline for special group，enhancing the medication support for special group in R&D field.The self-medication monitoring of antibiotics can be strengthened through strengthening drug advertisement management，improving drug sale management，enhancing prescribing behavior of physicians.

Self-medication；Situation；Problems；Rational drug use

R95

A

1001-0408（2016）34-4888-03

2016-03-13

2016-07-30）

（編輯：余慶華）

河南省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（No.2015-ZD-043）

＊講師，博士。研究方向：傳染病流行病學(xué)。電話：0373-3831646。E-mail：rjch2013@126.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.34.42