趙桂珍（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

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ICU人工氣道的臨床護理研究進展

趙桂珍
（內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

ICU患者病情危重，在建立人工氣道后，如何通過綜合性護理維持正常的呼吸運動，改善肺部通氣功能，對于保證患者的生命安全具有十分重要的意義。本文就護理中可能的影響因素進行分析，并提出針對性的護理方法。

ICU；人工氣道；臨床護理；研究進展

重癥監(jiān)護室簡稱ICU，是專門收治危重癥患者的病房，患者通常需要建立人工氣道或給予機械通氣支持。人工氣道的建立常用氣管內(nèi)插管和氣管切開兩種方式，氣管內(nèi)插管又分為直接將導管插入氣管或者經(jīng)由上呼吸道插入氣管，在糾正患者缺氧狀態(tài)的同時，還可以為氣道內(nèi)給藥、氣道霧化或者加壓給氧、機械通氣等提供有利條件［1］。本文就ICU人工氣道的護理方法等進行分析研究。

1　ICU人工氣道護理中的影響因素

1.1體位：ICU的患者，病情危重，多采用仰臥位，但在建立人工氣道后，這種體位會使得細菌吸入并進入下呼吸道的風險性增加，細菌寄植概率大大提高，且不利于黏附在氣管支氣管上的分泌物吸出或咳出，造成氣道內(nèi)分泌物阻塞的情況。

1.2環(huán)境因素：病房內(nèi)的溫度、相對濕度以及環(huán)境的清潔程度等都可能對患者造成影響，特別是空氣相對濕度、室溫較低的情況下，由于患者在人工氣道建立之后，吸氣過程中，呼吸道無法對吸入氣體進行充分的加溫加濕，下呼吸道失水，呼吸道黏膜干燥，分泌物無法有效排出，造成排痰不暢。同時，病房內(nèi)的通風不好、消毒程度較低也可能造成環(huán)境中細菌的侵襲與寄植，增加了感染發(fā)生率。

1.3氣道濕化情況：臨床實踐研究證明，患者在建立人工氣道之后，氣道的切口會對其呼吸道纖毛運動造成較大的影響，使患者的自主呼吸道清理功能喪失，導致呼吸道通氣不暢［2］，在這種情況下，患者的氣道阻力會相應升高，而同時肺的順應性降低，嚴重威脅患者的生命。而在濕化液的選擇過程中，目前常用的加有敏感抗生素或黏液溶解劑等的生理鹽水，因進入開放氣道之后，會因呼吸時水分的不斷蒸發(fā)，造成鈉離子沉積的現(xiàn)象，這時滲透壓的增高反而會導致痰液脫水變得更加濃稠，咳出更為困難。因此，濕化療法中濕化液的有效選擇也具有十分重要的意義。

1.4氣管套管的選擇：氣管套管本身也會對患者的呼吸道纖毛運動造成影響，影響的方式同氣道切口。同時，在氣管套管使用的過程中，需要進行定期的消毒和清晰，如果這些過程的要求不夠嚴格，很容易導致細菌、病毒的傳播，不僅對患者的健康造成威脅，還會影響護理人員自身健康。

2　人工氣道的護理方法

2.1體位和環(huán)境的改善：為降低患者發(fā)生細菌寄植的風險，可以在條件允許的情況將其床頭抬高15°～30°，并定期幫助患者翻身，促進黏附分泌物的松弛脫落，使其有效吸出；同時保持病房內(nèi)的溫度在

22 ℃左右，維持相對濕度在50%～70%，定時通風換氣，保證病房內(nèi)的空氣符合患者的生理狀態(tài)。同時，定期對病房進行消毒清潔，用消毒液對桌面和地面進行仔細的擦拭，并給予紫外線空氣消毒，每天消毒的次數(shù)為兩次。

2.2氣道的濕化和氣管套管：在患者行氣道濕化的過程中，可以選擇0.45%的氯化鈉溶液或者無菌蒸餾水作為濕化液，二者各有優(yōu)勢，蒸餾水的稀釋能力強，可以在黏液分泌量大，分泌物濃稠的情況下使用，促進排痰；而0.45%的氯化鈉溶液刺激性相對較小，可以用于經(jīng)常性濕化過程中，以促進呼吸道正常生理的維持和有效排痰［3］。同時，有研究證實，濃度為1.25%的碳酸氫鈉可以通過自身皂化功能發(fā)揮促進痰痂軟化和痰液稀釋的效果，濕化效果相較于傳統(tǒng)的生理鹽水，也有明顯的優(yōu)勢，并能有效抑制真菌生長（真菌在堿性環(huán)境中不宜生存）。在濕化方法的選擇上，間斷推注法、持續(xù)滴注法、霧化吸入法、人工鼻濕化法等均被證明是防止呼吸道水分丟失，防止或者軟化痰痂，緩解堵管，保證氣道通暢的有效方法。其中，輸液泵控制下的持續(xù)滴注法具有取材方便、操作簡便、經(jīng)濟性好、符合人體持續(xù)濕化要求的優(yōu)點，可以在臨床上推廣應用。

2.3吸痰護理：臨床主張以患者的各項生命體征監(jiān)測情況為依據(jù)（包括咳嗽時的痰鳴音、聽診時肺部的啰音、患者的血氧飽和度下降、呼吸困難等），對患者進行適時吸痰。要求先對氣管套管內(nèi)口的痰液進行抽吸后，反折吸痰管，深入支氣管分叉處吸痰，不僅防止負壓的產(chǎn)生，而且可以降低人為因素導致肺部感染的發(fā)生率，避免了吸痰時發(fā)生低氧血癥的情況（在吸痰前后給予高流量吸氧3 min左右也可有效降低低氧血癥發(fā)生率［4］）。注意，為防止氣管痙攣，吸痰時間應＜15 s［5］，同時嚴格執(zhí)行無菌操作，并及時將痰液送檢，指導臨床用藥。

2.4氣管套管的清潔：氣管套管的清洗消毒需要以患者分泌物的多少及黏稠度等為依據(jù)，定期清潔。通常，臨床可采用煮沸消毒或者5%碘伏浸泡清洗消毒的方法（浸泡消毒的時間在5～10 min）［6］，要求嚴格遵循雙消毒原則［7］（消毒-清洗-再消毒），最大程度降低細菌、病毒的侵襲與傳播。

3　小 結(jié)

在人工氣道建立之后，患者有可能受體位、環(huán)境因素、氣道套管的選擇、氣道濕化情況等因素的影響而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，最常見的就是排痰不暢，其可能對患者的呼吸道通暢造成影響并導致肺部感染的發(fā)生，嚴重影響患者健康和生命安全，通過分析各因素的影響方式，提出針對性的護理方法，綜合改善，對于提高人工氣道的護理質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 李紅,蘭海英.ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現(xiàn)狀及探討［J］.中國醫(yī)藥指南,2012,10（28）：306-308.

［2］ 張樺.人工氣道病人吸痰的護理研究進展［J］.全科護理,2014,12（7 1）：1547-1549.

［3］ 伍靜.人工氣道溫濕化方法的護理研究進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31（24）：3939-3951.

［4］ 徐德佳,盧香麗,周愛金.人工氣道患者吸痰的護理研究進展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8（2）：205-207.

［5］ 熊恩平,周澤云.不同氣道濕化和吸痰方法對預防急性呼吸窘迫綜合征患者痰痂形成的影響［J］.中華護理雜志,2011,46（4）：341-343.

［6］ 廖繼鴻.昏迷病人人工氣道管理的護理現(xiàn)狀［J］.當代護士,2010, 6（?？瓢妫?：7-9.

［7］ 蔣超,徐麗華.ICU人工氣道吸痰最佳護理實踐標準研究現(xiàn)狀及探討［J］.中國護理管理,2011,11（2）：18-20.

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