徐志霞 張良玉（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

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麥默通乳腺旋切術(shù)治療良性乳腺腫塊患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

徐志霞 張良玉
（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

目的 總結(jié)超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院2013年8月至2015 年8月對(duì)90例乳腺良性腫塊患者采用超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺旋切手術(shù)治療，配合術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)及呼吸功能的訓(xùn)練，術(shù)中密切配合手術(shù)操作，術(shù)后給予嚴(yán)密觀察患者病情變化、術(shù)區(qū)切口護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果 無(wú)1例發(fā)生出血、皮下血腫、瘀斑及感染。有2例腫塊＞2 cm患者出現(xiàn)輕微乳房局部凹陷，出院3個(gè)月后基本恢復(fù)正常，本組患者均痊愈出院后復(fù)查乳腺B超，無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊，能以最小的創(chuàng)傷獲得最有效的治療，而且不影響乳房美觀。同時(shí)對(duì)患者全面、全程的圍手術(shù)期?？谱o(hù)理，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)促進(jìn)患者康復(fù)的保證。

麥默通乳腺旋切術(shù)；乳腺良性腫塊；圍手術(shù)期護(hù)理

由于女性乳腺組織對(duì)雌激素的應(yīng)激反應(yīng)，加之現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏、環(huán)境、社會(huì)因素等諸多影響，使女性乳腺腫瘤疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，傳統(tǒng)外科乳腺病灶切除術(shù)，創(chuàng)傷較大，會(huì)在乳房或胸部留下瘢痕，特別是瘢痕體質(zhì)患者，影響美觀，造成患者心理創(chuàng)傷，尤其不適用于年輕患者［1］。我院于2013年8月引進(jìn)麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺疾病，該術(shù)式具有定位準(zhǔn)確、操作方便安全、創(chuàng)傷小、瘢痕小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。鄭州市第一人民醫(yī)院于2013年8月至2015年8月，對(duì)90例乳腺良性腫塊患者在超聲引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，在圍手術(shù)期經(jīng)過(guò)采取相應(yīng)護(hù)理措施，取得了良好的手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年8月至2015年8月90例乳腺良性腫塊患者，均采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。年齡18～52歲，平均30歲，單側(cè)單發(fā)腫塊68例，單側(cè)多發(fā)22例，雙側(cè)多發(fā)6例，共162枚腫塊。腫塊直徑≤2 cm者68例，腫塊直徑≥2 cm者32例，所有患者術(shù)前均行體檢、乳腺B超或乳腺鉬靶檢查，診斷為乳腺纖維纖瘤或良性疾病。

1.2方法：對(duì)90例患者術(shù)前行乳腺檢查，確定乳腺腫塊大小、位置、形狀、數(shù)量，并做好標(biāo)記?；颊呷⊙雠P位，患側(cè)上肢外展，充分暴露手術(shù)部位，常規(guī)鋪巾。采用1%利多卡因加入腎上腺素藥物在穿刺處或腫塊周圍局麻注射，選擇乳房外側(cè)隱蔽處或乳暈以尖刀片做約3 mm切口，在超聲引導(dǎo)下將麥默通旋切刀刺入并插到乳腺腫塊基底部，對(duì)準(zhǔn)病灶進(jìn)行抽吸旋切，超聲監(jiān)測(cè)下逐條切割和取出，直至超聲顯示病灶完全切除，取不同部位組織送病理檢查，可用其真空抽吸腔內(nèi)液體清除局部積血，拔出旋切刀，切口無(wú)菌黏膠紙黏合，局部壓迫出血15～20 min，彈力繃帶加壓包扎［2］。

2　護(hù) 理

對(duì)90例麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫塊患者行全面、全程的圍手術(shù)期?？谱o(hù)理，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，也是促進(jìn)患者康復(fù)的保證［3］。

2.1術(shù)前心理疏導(dǎo)：完美的乳房可以勾勒出女性美麗的形體曲線，是女性健美的標(biāo)志，乳房疾病不僅對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷，更在心理上帶來(lái)傷害，特別是年輕女性，既擔(dān)心手術(shù)安全性和有效性，又擔(dān)心術(shù)后影響乳房形態(tài)，情緒波動(dòng)大，表現(xiàn)為焦慮、緊張不安等心理問(wèn)題，針對(duì)患者的這些心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)耐心向患者介紹麥默道微創(chuàng)旋切術(shù)是在B超引導(dǎo)下進(jìn)行的，整個(gè)手術(shù)過(guò)程由B超實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，穿刺、診斷、治療一次完成。手術(shù)切口小，不會(huì)造成乳腺組織過(guò)多的損傷，并發(fā)癥少，不影響乳房外觀，可以介紹其他已行此種手術(shù)方法的病友現(xiàn)身說(shuō)法，介紹自身感受及術(shù)后恢復(fù)效果。通過(guò)積極地心理疏導(dǎo)，使患者消除疑慮，告知患者以積極的心態(tài)配合手術(shù)，可以達(dá)到最佳的治療效果。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前根據(jù)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，評(píng)估患者身體狀況，凝血功能是否正常，手術(shù)日期應(yīng)避開月經(jīng)期。術(shù)前一天，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，告知腹式呼吸訓(xùn)練目的為了防止術(shù)中誤傷胸肌。做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前一天訪視患者，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，通過(guò)術(shù)前溝通，拉近與患者的距離，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)前準(zhǔn)備麥默道旋切系統(tǒng)設(shè)備并做好消毒［4］。

2.3術(shù)中護(hù)理配合：術(shù)中協(xié)助患者取舒適臥位，取仰臥位，患肢外展，在患側(cè)肩胛下墊10 cm左右厚度的薄枕，使乳房平扁，易于操作，鋪無(wú)菌巾，可轉(zhuǎn)移患者注意力，與患者交流，緩解其緊張情緒，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、表情及呼吸情況，及時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)不適等。如患者病灶位置較深時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒患者使用腹式呼吸，以免損傷胸大肌，術(shù)畢配合醫(yī)師留取標(biāo)本送病理科檢驗(yàn)，操作完畢后給予局部壓迫止血15～20 min，協(xié)助醫(yī)師使用彈力繃帶為患者加壓包扎切口腔道，醫(yī)護(hù)人員耐心和藹的態(tài)度、熟練準(zhǔn)確的操作、有條不紊的配合，可以增加患者的安全感。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1切口護(hù)理：切口加壓包扎，手術(shù)結(jié)束后利用其真空抽吸將術(shù)區(qū)殘存血液的腔道邊擠壓邊抽吸，無(wú)積血后局部壓迫15～20 min，同時(shí)用彈力繃帶或胸帶加壓包扎，注意繃帶包扎的松緊適宜，觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難等不適情況。

2.4.2監(jiān)測(cè)生命體征：密切觀察患者心率、呼吸、血壓至正常。

2.4.3預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后可能出現(xiàn)出血、皮下血腫、皮膚瘀斑、感染等并發(fā)癥，且并發(fā)癥多發(fā)在術(shù)后12～24 h內(nèi)，發(fā)生原因多與術(shù)區(qū)壓迫止血不徹底與加壓包扎不可靠、凝血功能差有關(guān)，應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員給予術(shù)區(qū)操作腔道壓迫止血15～20 min，壓迫點(diǎn)準(zhǔn)確，可以用紗條做成墊圈，墊圈的球面與病灶切除后所形成殘腔凹面及穿刺道緊緊相貼，可起到確切壓迫止血效果。加壓包扎時(shí)間為48～72 h，術(shù)后密切觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲血，繃帶或胸帶有無(wú)松脫移位，術(shù)區(qū)周圍有無(wú)血腫等，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后72 h可去除繃帶，給予切口換藥，不可過(guò)早去除繃帶。指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量減少患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，24 h內(nèi)僅做握拳動(dòng)作，第2天做屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止上肢麻木，拆除繃帶后適當(dāng)做患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)注意凝血功能監(jiān)測(cè)，全面、有效的護(hù)理措施及健康宣教指導(dǎo)可以促進(jìn)患者恢復(fù)，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

2.4.4健康指導(dǎo)：出院后患側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過(guò)大，輕度活動(dòng)不影響傷口愈合。術(shù)后一周來(lái)院復(fù)診，觀察切口情況及有無(wú)乳房凹陷情況，告知患者出現(xiàn)輕微乳房凹陷隨著乳腺再發(fā)生1～3個(gè)月可以恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者做好乳房自我檢查，于每次月經(jīng)干凈5～7 d進(jìn)行，采用視診、觸診，如發(fā)現(xiàn)可疑情況，及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷。每3～6個(gè)月到醫(yī)院做乳房復(fù)查［5］。

3　結(jié) 果

90例乳腺良性腫塊患者，共計(jì)162枚腫塊均一次完全切除，手術(shù)時(shí)間15～55 min，術(shù)中出血5～15 mL，無(wú)1例發(fā)生出血、皮下血腫、瘀斑及感染。有2例腫塊＞2 cm患者出現(xiàn)輕微乳房局部凹陷，出院3個(gè)月后基本恢復(fù)正常，本組患者均痊愈出院后復(fù)查乳腺B超，無(wú)復(fù)發(fā)。

4　討 論

麥默通乳腺旋切術(shù)治療乳腺腫塊，是集診斷、治療、美容于一體的方法，具有操作簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、瘢痕小、診斷準(zhǔn)確率高，是現(xiàn)代乳腺病灶患者理想的治療方式。手術(shù)醫(yī)師精確的操作技術(shù)，密切默契的醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理更是手術(shù)成功的關(guān)鍵，做好全面、全程的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中操作配合、術(shù)后觀察護(hù)理及健康指導(dǎo)是乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)［6］。

［1］ 那將超,狄長(zhǎng)安,殷詠梅.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療乳腺腫塊效果對(duì)比分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14（6）：435-438.

［2］ 何春蘭,夏炳蘭,蔡鳳林,等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺多發(fā)病灶中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19（9）：939-941.

［3］ 黃清豐,胡金月,翟雪雁,等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺炎性病灶95例臨床分析［J］.中華乳腺病雜志,2014,8（1）：33-36.

［4］ 簡(jiǎn)怡娜.對(duì)行麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12（4）：215-215.

［5］ 鄧勤.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11（34）：275-276.

［6］ 喬俊霞.乳腺良性腫瘤行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2（12）：146.

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1671-8194（2016）20-0280-02