高 雁（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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Ahmed青光眼閥植入術聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的護理體會

高 雁
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 觀察Ahmed青光眼閥植入術聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼的臨床效果，探討臨床護理要點。方法 對62例新生血管性青光眼患者行青光眼閥植入術聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝并進行規(guī)范化的針對性護理措施。結果 62例患者中出院時有56例眼壓控制在（16.1 ±5.6）mm Hg內，有效率91%，取得滿意效果。結論 Ahmed青光眼閥植入術聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療新生血管性青光眼療效確切，術前重視心理護理、健康指導，術后加強病情觀察及并發(fā)癥的護理是治療成功的有效保證。

青光眼閥；全視網(wǎng)膜光凝；新生血管性青光眼；護理

青光眼是世界范圍內首位不可逆轉的致盲眼病［1］。新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，是患眼虹膜上存在大量的新生血管，臨床上表現(xiàn)為視力顯著下降，眼痛，眼壓增高明顯等癥狀。普通的藥物治療、單純的全視網(wǎng)膜光凝、青光眼濾過手術及睫狀體冷凍術等效果均不理想。近些年開展的青光眼引流閥植入術是目前臨床上治療新生血管性青光眼的有效方法之一［2］。我科近幾年在此手術基礎上對62例新生血管性青光眼患者行Ahmed青光眼閥植入術聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療，并配合規(guī)范化的針對性護理措施，均取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選自2012年1月至2015年6月于我科住院的新生血管性青光眼62例，其中男性40例，女性22例，最大年齡83歲，最小年齡58歲，平均年齡67.7歲，經(jīng)術前常規(guī)檢查后，均符合手術標準。62例患者術前均行全視網(wǎng)膜光凝1次以上后再行青光眼閥植入術。

1.2方法

1.2.1全視網(wǎng)膜光凝：青光眼閥植入術前，如果患者屈光間質允許，術前常規(guī)行1～2次全視網(wǎng)膜光凝。

1.2.2Ahmed青光眼閥植入術：用2%利多卡因球后神經(jīng)阻滯麻醉，縫線固定上直肌，沿角膜緣弧形剪開球結膜，分離結膜下組織至赤道部，充分燒灼止血，多數(shù)患者選在顳上方作以角膜緣為基底1/2鞏膜厚的鞏膜瓣，長5 mm、寬4 mm。將Ahemd青光眼引流閥體部置于上直肌與外直肌之間赤道部，距角膜緣后10 mm處縫線固定閥門體部，引流管8字縫合，相配套的穿刺針頭在鞏膜瓣下角鞏膜緣平行虹膜穿刺進入前房，尖端45°斜面向上引流管長短適中置于虹膜表面，結節(jié)縫合矩形鞏膜瓣的兩頂點，支接部8字縫合，縫合結膜切口。

2　結 果

62例患者中，術后出現(xiàn)早期淺前房21例、前房積血7例、短暫性眼壓升高5例，對癥治療均好轉。出現(xiàn)引流管堵塞1例，經(jīng)前部玻璃體切割沖洗引流管，眼壓在正常范圍內。62例患者中出院時有56例眼壓控制在（16.1±5.6）mm Hg內，有效率達91%，取得滿意效果。

3　護 理

3.1心理護理：新生血管性青光眼系難治性青光眼，長期的藥物治療與手術治療效果較差，患者心理壓力大，對青光眼引流閥植入術的知識缺乏，對手術成功的信心不足，對手術的效果表示擔心、憂慮，護士應與患者進行有效地溝通，傾聽患者的顧慮，并給予相應的解釋鼓勵，向患者介紹治療方法及以往好的病歷，來緩解患者的壓力，使患者積極配合醫(yī)務人員的治療。

3.2術前檢查與準備：協(xié)助醫(yī)師做好眼部及全身情況的術前常規(guī)檢查，所有檢查應符合手術標準，如出現(xiàn)高血壓、高血糖者，應指導用藥及飲食以達到控制在正常范圍內，術前日及術日晨做好內眼手術前處置，包括備皮、沖洗結膜囊、沖洗淚道，包扎術眼。

3.3健康指導

3.3.1全視網(wǎng)膜光凝的指導：向患者講解激光治療的必要性，指導患者需散瞳的目的及散瞳后出現(xiàn)的安全問題，并告知患者激光光凝后應遵囑進行普南撲靈眼液每日四次點眼，以減輕炎性反應并促進視網(wǎng)膜光斑的形成。

3.3.2疾病與術前宣教指導：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療原則，介紹手術目的、方法及術前、術中、術后注意事項；指導患者術前晚保證充足及良好的睡眠，控制好血壓及血糖，預防感冒；指導患者做在敷眼孔下眼球運動訓練，取教會患者術中防止咳嗽的方法，以取得患者積極的配合。

3.4術后一般護理：術后當日要避免患者過度運動，盡量臥床休息，防止頭部震動，飲食上多進食蔬菜及水果等易消化的粗纖維食物，避免辛辣及刺激性食物，減少液體的攝入，一次飲水量要低于300 mL，預防便秘，防止切口出血及裂傷。

3.5病情觀察及并發(fā)癥的護理

3.5.1病情觀察：術后責任護士應加強巡視，密切觀察全身情況，如生命體征、血糖、眼部敷料情況及眼脹、眼痛、惡心、嘔吐等眼壓高癥狀，如有異常應告知醫(yī)師并給予相應治療措施。

3.5.2并發(fā)癥的觀察與護理措施。①術后淺前房：主要與術后早期引流過強或插入的導管周圍滲漏及睫狀體的功能抑制有關［3］。護士配合醫(yī)師給予患者充分的散瞳，繃帶加壓包扎，同時指導患者散瞳時按壓淚囊處，以免吸收中毒，或全身給予脫水機及類固醇激素等對癥處理，給予甘露醇快速靜點并觀察患者的心肺功能，注意補鉀。本組病例術后早期淺前房21例，經(jīng)對癥治療與護理前房均恢復正常。②前房積血：患者因手術后眼壓由術前較高狀態(tài)突然銳減，使眼內血管擴張破裂引起。當大量出血必須及時處理，防止血塊阻塞引流管，如少量出血，指導患者取辦臥位，雙眼包裝，限制活動。每天觀察積血吸收情況，必要時行前房沖洗術。本組患者出現(xiàn)7例，對癥后積血完全吸收。③短暫性眼壓升高：護士應密切觀察有無眼痛、眼脹及惡心嘔吐等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀告知醫(yī)師，給予甘露醇靜脈輸液，并指導患者正確按摩眼球，保持青光眼引流閥通暢，用食指和中指在下眼球隔著眼瞼向上擠壓眼球，動作要輕柔并形成一定的沖擊力。該方法可保證引流管通暢，是青光眼閥調節(jié)眼壓的前提與保障［4］。5例患者經(jīng)對癥治療后眼壓均降至正常范圍內。④引流管堵塞：常因術后炎性反應引起，出現(xiàn)眼壓異常升高癥狀。術后應注意眼部保護，盡量讓每位患者術后常規(guī)眼罩包眼，避免眼球因外傷而導致引流管移位。本組1例引流管堵塞患者，經(jīng)前部玻璃體切割沖洗引流管，眼壓在正常范圍內。

3.6出院指導：指導患者青光眼需終身隨診，定期到院復查視力、眼壓、視野及眼底情況。教會患者康復護理，包括正確點眼及眼球按摩的方法；指導自我眼壓監(jiān)測的方法，如出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐等癥狀必須立即就診；指導患者注意勞逸結合，戒煙、戒酒，保持心情愉快。

4　討 論

新生血管性青光眼病情復雜，以虹膜表面及房角出現(xiàn)新生血管導致眼壓升高為主要特征，由于新生血管容易破裂，前房內反復出血，堵塞前房角，眼壓不易控制［5］。激光治療后虹膜新生血管部分消退，再行青光眼引流閥植入術能有效地避免術中出血、術后引流管阻塞及眼壓升高等并發(fā)癥［6］。我科62例患者均采用全視網(wǎng)膜光凝后再行Ahmed青光眼引流閥植入術，均取得較好的療效，顯示療效確切。由于手術復雜及易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此護理上應重視術前的心理護理與健康指導，并協(xié)助醫(yī)師做好充分的術前各項常規(guī)檢查及手術準備，術后密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥并采取針對性的有效的護理措施，能達到控制眼壓，減少各種影響眼壓變化的不良因素，鞏固手術治療效果，加快康復速度，是治療成功的有效保證。

［1］ Quigley HA,Broman AT.The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020［J］.Br J ophthalmol,2006,90（3）：262-267.

［2］ Tea-Su.Soon-Ⅱ,Neovascular due to branch retinal rein occlusion combined with branch retinal artery occlusion［J］.Korean J Ophth almdogy,2013,27（1）：64.

［3］ 許澤廣.Ahmed青光眼閥植入術治療有視功能的新生血管性青光眼［J］.眼科新進展,2001,21（3）：187-188.

［4］ 莫小勤,韋燕飛.Ahmed青光眼閥植入術治療難治性青光眼的護理［J］.右江民族醫(yī)學院學報,2008,10（5）：869-870.

［5］ 楊露,劉若屏,岳向東,等.Ex-PRESS青光眼引流器植入術在新生血管性青光眼治療中的療效觀察［J］.中國實用眼科雜志,2015,33 （3）：300-301.

［6］ 王丹,王淑霞,楚建設.青光眼引流閥植入術聯(lián)合全視網(wǎng)膜激光光凝術治療新生血管性青光眼的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學,2014,35 （19）：4272-4273.

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