張明姝（丹東市中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118000）

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脂肪墊修補(bǔ)鼓膜穿孔患者的圍術(shù)期護(hù)理探析

張明姝
（丹東市中心醫(yī)院五官科，遼寧 丹東 118000）

目的 脂肪墊移植修補(bǔ)鼓膜穿孔圍手術(shù)期的護(hù)理探析。方法 對58例脂肪墊修補(bǔ)鼓膜穿孔患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理及健康教育，術(shù)后根據(jù)術(shù)耳的愈合情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施分析手術(shù)后鼓膜穿孔愈合情況。結(jié)果 經(jīng)隨訪69耳中64耳鼓膜穿孔愈合良好，3耳再次手術(shù)愈合，2耳無效，穿孔愈合率為97.10%，平均聽力提高10 dB。結(jié)論 自體脂肪墊修補(bǔ)鼓膜穿孔手術(shù)成功需要術(shù)前充分的心理護(hù)理及健康教育、術(shù)后有效的觀察和精心護(hù)理。

鼓膜穿孔；自體脂肪；圍手術(shù)期；護(hù)理

鼓膜穿孔作為耳鼻喉科的一種常見病，多由中耳炎和外傷所引起，導(dǎo)致不同程度聽力障礙，影響患者的生活質(zhì)量。丹東市中心醫(yī)院五官科從2011年3月至2014年3月在耳內(nèi)鏡下通過自體脂肪墊移植修補(bǔ)鼓膜穿孔，經(jīng)過6～12個月臨床觀察，無復(fù)發(fā)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科收治的58例（69耳）鼓膜穿孔患者，其中男性38例，女性20例，年齡6～65歲，平均年齡（30.62±10.57）歲?；颊咝g(shù)前均行純音聽閾測試，聲導(dǎo)抗檢查及CT檢查，純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾為30～40 dB，骨、氣導(dǎo)差距均為15～20 dB，鼓膜貼片試驗平均氣導(dǎo)聽閾降低15 dB。除外中耳占位病變，患者均呈現(xiàn)中耳黏膜正常，無鱗狀上皮化生及膽脂瘤，鼻咽部無炎性病變，咽鼓管功能良好，聽骨鏈完整，兩窗功能正常。

1.2手術(shù)方法：患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，常規(guī)消毒乳突區(qū)、外耳道和鼓膜。鼓膜麻醉采用鼓膜麻醉劑外涂鼓膜，乳突區(qū)皮膚用0.5%利多卡因加少量腎上腺素局部浸潤麻醉，麻醉成功后用小彎鉤針將鼓膜穿孔邊緣上皮剔除，用尖針于鼓膜表面搔刮或用吸引器頭搔刮鼓膜上皮層，于穿孔周圍制造出1個大穿孔面積1倍的新鮮創(chuàng)面，棉球止血。于同側(cè)乳突區(qū)皮膚處行局部麻醉，縫合創(chuàng)面，紗布覆蓋，取出止血棉球，吸凈鼓室內(nèi)的積血，用小鑷子將所取脂肪墊與鼓膜相貼，蓋住穿孔，以吸收性明膠海綿壓迫脂肪墊，乙醇棉球堵塞外耳道口。術(shù)后口服抗生素1周，2周后吸收性明膠海綿干燥向外移位取出，檢查鼓膜是否修補(bǔ)成功。

1.3護(hù)理方法：術(shù)前給予患者心理護(hù)理，向患者解釋手術(shù)的大概方法，舒緩患者的緊張情緒，同時為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)耳周圍環(huán)境的準(zhǔn)備。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，注意觀察是否存在排異反應(yīng)、移植脂肪是否存在移位或脫落、移植處是否存在感染、告知患者出院后的注意事項以及復(fù)查時間。

2　結(jié) 果

全部患者術(shù)后隨訪半年以上。69耳脂肪墊移植鼓膜修補(bǔ)術(shù)中，64耳鼓膜穿孔愈合良好，3耳再次手術(shù)愈合，2耳無效，穿孔愈合率為97.10%，術(shù)后6個月復(fù)查聽力，穿孔愈合者聽力提高10 dB以上，穿孔未愈合者患耳聽力無損失或加重，無并發(fā)癥發(fā)生。

3　討 論

護(hù)理對脂肪墊修補(bǔ)鼓膜穿孔患者術(shù)后預(yù)后十分關(guān)鍵［1］。術(shù)前護(hù)理應(yīng)做到以下：向患者及家屬解釋手術(shù)必要性；給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的清淡食物；完善常規(guī)檢查；取耳道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗；術(shù)前1 d幫助患者洗頭、剔除術(shù)耳廓周圍5～7 cm范圍頭發(fā)，清潔外耳道，將消毒棉球置于外耳道口［2］。術(shù)后患者全麻未清醒前絕對臥位，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上。清醒后患者取健側(cè)臥位，術(shù)耳上，保持室內(nèi)安靜，避免噪聲刺激。術(shù)后頭部及術(shù)耳暫時用彈性繃帶包扎，2 d后由醫(yī)師取下，告知患者不可自行拆除，以免傷口出血。觀察排異反應(yīng)：外耳道液體增多，填塞物取出后發(fā)現(xiàn)移植的鼓膜蒼白水腫，無新生血管長入，提示急性排異反應(yīng)［3］。需及時報告醫(yī)師給予大劑量抗過敏藥和激素口服，局部用地塞米松液耳滴或棉球塞入，減少分泌物。預(yù)防移植脂肪墊移位或脫落。術(shù)后擤鼻、打噴嚏、咳嗽、耳部碰撞使微生物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室，引發(fā)感染或鼓室內(nèi)壓增高，導(dǎo)致移植的脂肪墊脫落。指導(dǎo)患者有咳嗽癥狀時應(yīng)先做深呼吸，同時飲水濕潤咽喉部，減輕或消除咳嗽。術(shù)后1周內(nèi)從高營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食逐漸過渡到基本飲食，防止顳頜關(guān)節(jié)活動，避免移植的鼓膜移位或脫位。術(shù)后20～30 d指導(dǎo)患者行捏鼻鼓氣，咽鼓管吹張，預(yù)防鼓室粘連。術(shù)后第1天更換外耳敷料，此后每2～3 d更換1次。換藥過程中應(yīng)密切觀察移植的脂肪墊，早期呈黃白色，表面濕潤，1個月后表面干燥，中央呈乳白色，周邊呈淡紅色，表明移植成功。密切觀察患者有無耳內(nèi)搏動性耳鳴、持續(xù)性疼痛、外耳道填塞的紗條有無分泌物浸濕。本研究中共有7耳存在感染跡象，通過局部用氯霉素、氧氟沙星和地塞米松行耳浴或滴入，同時塞入3%高滲鹽水棉球，控制了感染。給予患者健康宣教，出院后應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染。保持術(shù)耳清潔、干燥，禁止傷口愈合前淋浴、游泳，沐浴時用干棉球堵住耳道，避免污水進(jìn)入耳內(nèi)，本研究中共有2例患者術(shù)后因游泳導(dǎo)致術(shù)耳感染，移植物溶解而手術(shù)失敗。禁止棉簽擦拭內(nèi)耳。不能自行挖去耳內(nèi)結(jié)痂，定期到醫(yī)院進(jìn)行聽力復(fù)查。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在一定程度上舒緩了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了自體脂肪墊移植修補(bǔ)鼓膜穿孔患者的信心。通過術(shù)后有效的觀察、精心的護(hù)理、出院康復(fù)指導(dǎo)及健康宣教，患者獲得了滿意的療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 朱艷菊,任登宵,董國華,等.耳內(nèi)鏡下超薄皮片修補(bǔ)鼓膜穿孔72例報告［J］.中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志,2006,3（1）： 78-79.

［2］ 梁惠蘭,李么琴,梁小敏,等.乳突根治術(shù)患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理探討［J］.中國醫(yī)藥指南,2009,7（7）：11.

［3］ 沙銀娟,周峰,許鳳山,等.脂肪墊修補(bǔ)鼓膜穿孔病人的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理研究,2009,23（1B）： 166.

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1671-8194（2016）20-0217-01