溫春苗 董景霞（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

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30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的觀察與護(hù)理體會(huì)

溫春苗 董景霞
（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港 222500）

目的 總結(jié)我科30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的臨床護(hù)理措施。方法 對(duì)30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過合理的臨床護(hù)理，29例患者康復(fù)出院，1例患者其家屬最終放棄治療自動(dòng)出院。結(jié)論 及時(shí)治療，嚴(yán)密觀察病情變化，精心護(hù)理是癲癇持續(xù)狀態(tài)患者及早康復(fù)的關(guān)鍵。

癲癇持續(xù)狀態(tài)；護(hù)理；體會(huì)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作在30 min以上或連續(xù)多次發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未能恢復(fù)至正常水平。長(zhǎng)時(shí)間（＞30 min）癲癇發(fā)作若不及時(shí)治療，可因高熱，循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高，是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥［1］。因此，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，精心護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將我科收治的30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我科2013年4月至2015年2月收治的30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，其中，男17例，女13例，年齡22～80歲，平均年齡53.6歲。癲癇類型：均為繼發(fā)性癲癇，發(fā)作類型：強(qiáng)直陣攣發(fā)作狀態(tài)21例，陣攣-強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)5例，強(qiáng)直發(fā)作狀態(tài)2例，單純部分發(fā)作狀態(tài)2例。其誘因?yàn)椴灰?guī)范的抗癲癇藥物治療，精神因素，過度疲勞，飲酒和腦梗死等。所有患者根據(jù)病史，臨床癥狀，體格檢查及相關(guān)輔助檢查等確診符合《神經(jīng)病學(xué)》癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2治療方法：控制發(fā)作首選安定，立即給予安定針10～20 mg靜脈緩慢推注，同時(shí)給5%葡萄糖250～500 mL+安定針50 mg靜脈滴注，24 h安定總劑量不超過200 mg。以控制大抽搐，允許局部抽搐為原則，如安定控制效果不好，改為丙戊酸鈉（德巴金針劑）注射液400 mg+5%葡萄糖20 mL首次5～10 min靜脈推注完畢，繼給丙戊酸鈉注射液400 mg+5%葡萄糖50 mL微量注射泵持續(xù)24 h靜脈推注，丙戊酸鈉注射液24 h總量不超過1.6～2.0 g，發(fā)作控制后根據(jù)病情使用苯巴比妥針0.1～0.15 g肌內(nèi)注射，2～3次/天。

1.3結(jié)果：經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，取得良好的效果，30例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，其中29例患者康復(fù)出院，1例患者放棄治療自動(dòng)出院。

2　護(hù)理方法

2.1觀察患者的病情：密切觀察患者的病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，同時(shí)密切觀察患者的神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程中有無(wú)心率增快，血壓升高，呼吸減慢或暫停，瞳孔散大，牙關(guān)緊閉，大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率；觀察發(fā)作停止后患者是否意識(shí)完全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。按時(shí)完成輸液量，根據(jù)病情記錄24 h出入量，注意防止失水，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。使用丙戊酸鈉者，觀察患者有無(wú)血小板減少，肝功能損害，出血時(shí)間延長(zhǎng)等不良反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)、肝功能及血藥濃度。做好特別護(hù)理記錄［3］。

2.2保持呼吸道通暢：采取平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，取下活動(dòng)義齒，解開衣領(lǐng)及腰帶，及時(shí)有效清除口鼻腔和呼吸道的分泌物，如有舌后墜阻塞呼吸道的患者，可用舌鉗將舌拖出或放置口咽通氣導(dǎo)管，保持呼吸道通暢。給予患者持續(xù)低流量吸氧，對(duì)吸氧后仍然有發(fā)紺、呼吸＞35次/分、血氧飽和度＜90%，給予面罩吸氧或借助氣囊和氣管插管輔助呼吸以改善腦缺氧。有人工氣道的患者保持氣道濕潤(rùn)，無(wú)人工氣道的患者在其口唇上覆蓋雙層濕紗布，防止呼吸道干燥從而形成痰痂，及時(shí)評(píng)估氣道痰液情況，并吸凈分泌物，操作過程嚴(yán)格遵守吸痰操作規(guī)程。

3　出院指導(dǎo)

出院后家屬應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下督促患者堅(jiān)持服藥，不能隨意停藥、換藥、減藥、加藥等。關(guān)心患者病情變化，定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，囑咐家屬減少刺激和激怒因素。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，避免過飽、過勞、睡眠不足和情緒激動(dòng)。不從事危險(xiǎn)性工作，不駕駛車輛；戒煙戒酒；不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，不要獨(dú)立居住，平時(shí)隨身攜帶癲癇個(gè)人卡片，注明姓名、年齡、住址、單位及電話號(hào)碼和病史等個(gè)人資料，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)聯(lián)系與處理，外出時(shí)盡量有人陪同。告知患者及其家屬，如有發(fā)病先兆，立即平臥，于上下臼齒間咬上紗布或手帕等，并向他人求救［4］。

4　體 會(huì)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)內(nèi)科常見急診疾病之一，處理或護(hù)理不當(dāng)將導(dǎo)致患者致殘和病死率增高。持續(xù)或反復(fù)抽搐發(fā)作可導(dǎo)致不可逆的腦及其他系統(tǒng)損害，可使大腦耗氧和耗糖量急劇增加，導(dǎo)致神經(jīng)元和軸突水腫死亡［5-7］。其發(fā)作時(shí)間愈長(zhǎng)，腦損害程度愈重。因此，迅速建立靜脈通路并給予安定或德巴金針等藥物迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)作，密切觀察病情，吸氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和外傷，做好心理護(hù)理等是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 李琦,李燕,王璇,等.癲癇發(fā)作的原因和急救護(hù)理要求［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,12（10）：73-74.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：134-136.

［3］ 陸鳳余.淺析癲癇病患者的臨床護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥,2012,10（9）：332-333.

［4］ 張嵐.癲癇持續(xù)狀態(tài)病人呼吸道護(hù)理的重要性［J］.護(hù)理研究, 2008,22（8C）：2184-2185.

［5］ 龔翔.癲癇患者心理問題的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011, 23（4）：95-96.

［6］ 周麗娟,賴彩琴.成人非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理體會(huì)［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37（2）：233-234.

［7］ 黃春艷.癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016,8（2）：242-243.

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1671-8194（2016）20-0214-01