夏曉燕 李 麗（山東省濰坊市人民醫(yī)院脊柱二區(qū)，山東 濰坊 261041）

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精細(xì)化管理在8例布氏桿菌性脊柱炎護理中的運用

夏曉燕 李 麗
（山東省濰坊市人民醫(yī)院脊柱二區(qū)，山東 濰坊 261041）

對我科一年來收治的8例布氏桿菌性脊柱炎患者實施精細(xì)化護理管理的經(jīng)驗進行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)從診斷疑似布氏桿菌性脊柱炎患者開始早期介入實施隔離措施，重視癥狀的觀察、處理、反饋與交接，提高疾病的預(yù)見性，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，多種形態(tài)健康宣教方式的運用等，不僅有效解決了各種問題，杜絕了潛在隱患，建立了良好的醫(yī)護患關(guān)系，使患者有了安全感、信任感，更能使患者以自主能動的精神參與其中，從而達到更加理想的治療效果，大大提高了滿意度。

精細(xì)化；布氏桿菌；脊柱炎；護理

布氏桿菌病是一種由布氏桿菌引起的動物源性傳染病，人畜共患。臨床以長期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、睪丸腫痛、肝脾腫大為臨床特征［1］。在布氏桿菌感染性疾病中，脊柱感染最常見，而腰椎為最常見感染區(qū)域（腰4～腰5，腰5～骶1多見），胸椎和頸椎次之［2］。

1　臨床資料

2014年8月至2015年7月，本科收治了8例布氏桿菌感染脊柱炎的患者，男性，均為腰椎感染，年齡24～72歲，平均54歲。病史1～3個月。8例均有養(yǎng)羊、牛接觸史。病例均有發(fā)熱，多在下午5、6點至凌晨1～2點左右，體溫最高40.5 ℃，最低38.6 ℃，多為典型弛張熱，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥可緩解，也可自行緩解。均有乏力、多汗、食欲減退、消瘦，脊柱、四肢大關(guān)節(jié)及肌肉痛，實驗室檢查：布氏桿菌試管凝集試驗均為陽性，虎紅平板凝集試驗陽性，血沉增快，為35～105 mm/h，平均為45 mm/h。8例布氏桿菌感染致脊柱炎患者均進行了局部病灶清除+植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后積極控制布氏桿菌感染，即口服利福平、多西環(huán)素，肌注鏈霉素對癥治療。

2　精細(xì)化護理管理的運用

2.1利用入院評估量表可以篩查出高危、感染患者，對診斷疑似患者早期介入實施隔離措施，既有效保護了其他患者，防止交叉感染，又為疑似患者提供單獨空間，緩解了精神壓力，有利于治療措施的實施。①入院評估時，對腰痛并伴有發(fā)熱史的患者仔細(xì)詢問病史、職業(yè)、飲食習(xí)慣、居住地區(qū)。對診斷疑似布氏桿菌性脊柱炎患者早期實施隔離措施，配合醫(yī)師進行必要的輔助檢查，如布氏桿菌血清凝集試驗、補體結(jié)合試驗、血培養(yǎng)等，盡快明確診斷。②早期實施隔離措施：采用傳染病隔離原則，條件允許的提供單間或同類患者集中一室；在床頭、病歷夾正面、一覽表做醒目標(biāo)識；實行專物專用，在實施各項治療護理操作時將其安排在最后進行；外出檢查及轉(zhuǎn)診之前，先電話通知接診科室，備好一次性中單和專用垃圾袋；醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運送，銳器放于銳器盒，VRE雙層醫(yī)療廢物袋包裝；分泌物、排泄物按傳染病患者處理；加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生并做好自我防護。

2.2重視癥狀的觀察和處理。充分利用不同癥狀的臨床表現(xiàn)、分期、評估量表進行評估，癥狀出現(xiàn)時及時進行醫(yī)護溝通，盡快采取有效措施，及時反饋效果，并作為下一班交接的重點，繼續(xù)加強觀察、處理、反饋，確保 醫(yī)護、醫(yī)患、護護、護患溝通及時到位。

2.2.1發(fā)熱的分期護理：高熱和多汗是布氏桿菌病的主要臨床癥狀之一，根據(jù)病情確定適當(dāng)?shù)拈g隔時間測量體溫，觀察熱型、發(fā)熱持續(xù)時間以及伴隨的癥狀。體溫上升期寒戰(zhàn)患者注意保暖。高熱持續(xù)期體溫超過38.5 ℃可采用溫水擦浴、冰鹽水灌腸、頭部放置冰袋等物理降溫法，必要時藥物降溫，；病室溫度保持在24～26 ℃，濕度50%～60%為宜，經(jīng)常通風(fēng)換氣，指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)、寬松透氣的衣服，避免影響散熱。體溫下降期由于患者前期大量出汗消耗很大，應(yīng)防止著涼感冒，不定時間斷補充水分，防止虛脫；指導(dǎo)患者少量多餐，宜食用含維生素和蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等，適當(dāng)補充鹽分，以保持水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)癥狀及時判斷發(fā)熱的三個階段，不同時期給予相應(yīng)的護理措施，通過周到細(xì)致的基礎(chǔ)護理和癥狀護理增強了護患溝通，及時了解了他們的需求給予更多的關(guān)心增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2疼痛的護理：腰痛是本病的臨床特征之一。8例患者均有不同程度的腰痛、下肢放射痛和大關(guān)節(jié)痛?；颊叱Ｒ蛱弁粗禄顒邮芟蕖⑹?，從而引起情緒低落、抑郁、煩躁、焦慮、對疾病的治愈信心不足。指導(dǎo)患者急性期臥床休息，每天做好生活護理及安全護理，減少患者的機體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止發(fā)生并發(fā)癥［3］。注意體位和姿勢，保持關(guān)節(jié)的功能位。每晚用低于50 ℃的溫水泡腳，浸泡足部及小腿，30分鐘/次，足浴后配合足三里、三陰交、環(huán)跳穴等穴位的按壓，還可以利用紅外線照射等。指導(dǎo)患者做功能鍛煉以保持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，每日進行一次主動或主動加被動的最大耐受范圍內(nèi)的四肢關(guān)節(jié)伸展運動，目的是維持關(guān)節(jié)活動功能加強肌肉的力量和耐力［4］?；颊咛弁磩×視r遵醫(yī)囑給予止痛劑。加強宣教，為患者講解各種治療藥物的適應(yīng)證、用藥時間、次數(shù)、劑量、不良反應(yīng)，讓患者了解按醫(yī)囑服藥的重要性［5］。日常工作中，將各項治療工作集中進行，操作輕柔、技術(shù)熟練、減少不良刺激。此外還可以通過音樂療法、親情互助，以分散對疼痛的注意力。責(zé)任護士對疼痛的部位、性質(zhì)及用藥效果做到心中有數(shù)并詳細(xì)交班。

2.2.3提高疾病的預(yù)見性，做好并發(fā)癥的護理：治療過程中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，腦膜炎和心肌炎是布氏桿菌的最嚴(yán)重且危險性較高的并發(fā)癥，護理過程中注意觀察神志狀態(tài)、瞳孔大小、呼吸節(jié)律，防止腦疝的發(fā)生。慢性并發(fā)癥可發(fā)生于恢復(fù)期，甚至發(fā)生于病后很久。所以，即使患者出院了，也要交代其隨時注意以上并發(fā)癥的癥狀，遇到異常情況立即就診［6］。長期服用抗生素要警惕腸內(nèi)菌群失調(diào)性腹瀉的發(fā)生。

2.3通過健康處方、壁報宣傳、制定宣教流程模板及面對面的個性化宣教相結(jié)合的健康宣教形式，使患者盡快熟悉所患疾病，了解布氏桿菌病的傳染源、傳播途徑、常見臨床癥狀、個人防護措施、圍手術(shù)期的注意事項及合理、規(guī)律的用藥，盡快完成角色轉(zhuǎn)換，積極配合治療。

2.3.1用藥指導(dǎo)：本病的治療原則是規(guī)律、全程、聯(lián)合用藥。8例患者均使用利福平、多西環(huán)素及鏈霉素聯(lián)合用藥。指導(dǎo)患者按時服藥，幫助患者了解藥物的作用、不良反應(yīng)，如氨基苷類抗生素的耳毒性、腎毒性，利福平應(yīng)用后會出現(xiàn)尿液、大便、汗液呈現(xiàn)橘紅色，出現(xiàn)不良反應(yīng)時的應(yīng)對措施以及使用藥物的療程和長期、聯(lián)合用藥的必要性。

2.3.2心理護理：患者常由于病程長、疾病的傳染性和反復(fù)的發(fā)熱、疼痛而導(dǎo)致失眠、抑郁、焦慮、恐慌等多種心理困擾，這些心理因素如果不能及時給予疏導(dǎo)和解決，將直接影響到疾病的治療和預(yù)后。責(zé)任護士應(yīng)耐心傾聽患者的主訴和需求，了解到他們主要的心理癥結(jié)，從而對癥下藥。在加強基礎(chǔ)護理和癥狀護理的基礎(chǔ)上多巡視、多關(guān)心、多講解成功的案例，增強患者的安全感和信任感，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以自主能動的精神參與其中，達到更加理想的治療效果。

2.3.3出院指導(dǎo)及隨訪：患者對本病知識普遍缺乏，健康教育有助于患者對疾病的認(rèn)識，從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量［7］。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)堅持長期、聯(lián)合、規(guī)律的用藥，定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功，一旦出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、尿少、水腫等不良反應(yīng)及時到醫(yī)院就診。出院后仍主張以休息為主，注意均衡飲食，加強營養(yǎng)，出院后1年內(nèi)要定期復(fù)查。加強個人的防范意識，做好預(yù)防工作，管理好傳染源，防止病畜排泄物污染食物及水源，保護易感人群［8］。

3　結(jié) 果

8例布氏桿菌性脊柱炎患者經(jīng)治療術(shù)后發(fā)熱、疼痛等癥狀均有好轉(zhuǎn)或消失，無1例并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后均順利出院。

4　結(jié) 論

精細(xì)化管理的運用，使患者從入院評估開始篩查出高危、感染患者，對診斷疑似患者早期介入實施隔離措施，既有效保護了其他患者，防止交叉感染，又為疑似患者提供單獨空間，緩解了精神壓力，有利于治療措施的實施。重視癥狀的觀察和處理，形成癥狀觀察、處理、反饋流程，嚴(yán)密進行交接，確保醫(yī)護、醫(yī)患、護護、護患溝通及時到位，有效的解決了各種實際的問題，杜絕了潛在的隱患，真正做到了“急患者所急，供患者所需”。多種形態(tài)的健康宣教方式，使患者從不同角度對疾病本身、醫(yī)療和護理都有了全面的了解和認(rèn)識，不僅建立了良好的醫(yī)護患關(guān)系，使患者有了安全感、信任感，更能以自主能動的精神參與其中，從而達到更加理想的治療效果，大大提高了滿意度。

［1］ 楊紹基,任紅.傳染病學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：179.

［2］ 李鴻江,趙艷東,劉賢偉,等.脊柱布氏桿菌感染的診斷與治療進展［J］.頸腰痛雜志,2014,35（2）：142.

［3］ 段梅欣,魏雪紅,王慧.護理干預(yù)對布氏桿菌病高熱階段的患者心理狀態(tài)的影響［J］.當(dāng)代護士（綜合版）,2013（11）：40-41.

［4］ 金玲.13例布氏桿菌病患者的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南,2014,12 （8）：219-220.

［5］ 張滿花,馬建新,李艷艷.淺談布氏桿菌病患者骨關(guān)節(jié)疼痛的護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22（12）：166.

［6］ 張莉莉,侯玉紅,陳慧妍.30例布氏桿菌病的觀察與護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥,2014,9（36）：196-197.

［7］ 岑瓊.自我效能感理論應(yīng)用于慢性病自我管理的研究進展［J］.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9（11）：1780-1781.

［8］ 梁曉麗,賈竹敏,楊海燕.布氏桿菌病的護理［J］.中國醫(yī)藥科學(xué), 2011,1（20）：116.

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1671-8194（2016）20-0208-02