張?zhí)礻?張 超 孫 凌（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

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微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效

張?zhí)礻?張 超 孫 凌
（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床治療效果。方法 選取我院2013年10月至2014年10月接收的上尿路結(jié)石患者102例，均采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，之后觀察其術(shù)后結(jié)石清除率、平均手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 102例患者結(jié)石完全清除的有101例，結(jié)石清除率為99.02%；平均手術(shù)時(shí)間為（85.5±32.5）min；術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，且并發(fā)癥狀均經(jīng)對(duì)癥處理后自愈。結(jié)論 對(duì)上尿路結(jié)石患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具有結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

上尿路結(jié)石；微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；療效

上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管發(fā)生的結(jié)石，主要臨床表現(xiàn)為腰、腹部出現(xiàn)疼痛癥狀，并伴有血尿或惡心嘔吐等情況［1］。臨床對(duì)上尿路結(jié)石的治療，傳統(tǒng)的方法是采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高，取石效果也不理想。隨著社會(huì)科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)診療手段也隨之不斷進(jìn)步，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，并取得了顯著的治療效果。為進(jìn)一步觀察其治療效率，本文就我院102例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的探討和分析，資料如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年10月至2014年10月接收的微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者102例，其中男59例，女43例；年齡18～75歲，平均年齡（46.5±7.9）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，結(jié)石平均大小為17.3 mm×8.5 mm；屬于左側(cè)輸尿管結(jié)石的有44例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石的有12例，右側(cè)輸尿管結(jié)石的有46例。

1.2方法：102例患者入院后均需進(jìn)行一系列檢查進(jìn)行病情確診，包括逆行造影、KUB和CT等檢查，待患者病情確診后均采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前取消毒鋪巾鋪于患者取石位，給患者進(jìn)行全麻注射，之后取超聲掃描儀對(duì)患者上尿路結(jié)石的病變情況及位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，再行腎臟上盞穿刺或中盞穿刺。待穿刺順利完成后，取斑馬導(dǎo)絲從穿刺位置入，型號(hào)為0.035"［2］，之后對(duì)建立的通道進(jìn)行擴(kuò)張，采用筋膜擴(kuò)張器將其擴(kuò)大到16-18F，植入peelaway鞘，再將F8/9.8號(hào)的輸尿管硬鏡透過輸尿管找到腎盂開口并置入至結(jié)石位，進(jìn)行碎石，碎石利用超聲、鈥激光或者氣壓彈道。結(jié)石在進(jìn)行粉碎時(shí)，需要把peelaway鞘沿輸尿管向其內(nèi)部直推，避免腎盂內(nèi)進(jìn)入粉碎的結(jié)石裂塊，同時(shí)為防止結(jié)石裂塊沖向下段的輸尿管內(nèi)，需沿輸尿管外支架連續(xù)向上沖水。上尿路結(jié)石粉碎后，將輸尿管的外支架撤出，沿斑馬導(dǎo)絲將內(nèi)支架置入輸尿管內(nèi)，并取16F或18F的腎造瘺管置入。待手術(shù)7 d以后，對(duì)患者腹部進(jìn)行拍片檢查，對(duì)不用進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石的患者，可直接將腎造瘺管取出；對(duì)需要進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡術(shù)取石的患者，則在手術(shù)1個(gè)月后，患者腎造瘺竇道形成以后將其取出。

1.3觀察指標(biāo)：結(jié)果的觀察項(xiàng)目包括患者的結(jié)石清除率、平均手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

2　結(jié) 果

102例患者術(shù)后3～5 d行KUB復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，結(jié)石完全清除的有101例，清除率為99.02%；平均手術(shù)時(shí)間為（85.5±32.5）min；術(shù)后并發(fā)結(jié)腸損傷的有1例，胸腔積液的有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，且并發(fā)癥狀均經(jīng)對(duì)癥處理后自愈。

3　討 論

上尿路結(jié)石是腎和輸尿管發(fā)生結(jié)石的一種病癥，病發(fā)的因素很多，包括膀胱、尿道梗阻，尿潴留或盆腔腫瘤等，結(jié)石會(huì)引起患者輸尿管發(fā)生狹窄，從而增加嵌頓的發(fā)生概率，因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎部積水等重癥情況。臨床對(duì)上尿路結(jié)石的治療，過去主要采用開口經(jīng)皮取石的方法治療，采用24F～36F的標(biāo)準(zhǔn)腎鏡通道，但由于切口較大，易發(fā)生并發(fā)癥，而且結(jié)石的清除率也不完全，因而影響了治療效果。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐步被臨床廣泛應(yīng)用，它是一種微創(chuàng)技術(shù)，通過在患者結(jié)石部位進(jìn)行穿刺，利用12F～20F的輸尿管鏡替代傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)腎鏡通道進(jìn)行碎石取石的一種方法，具有創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、出血量少和住院時(shí)間短等特點(diǎn)［3］。由于其對(duì)患者造成的痛苦比較小，因而受到患者的認(rèn)可。

在臨床上對(duì)于病情治療效果的判斷包括2方面，除了治療效果明顯以外，就是發(fā)生并發(fā)癥的概率低［4］。而在上尿路結(jié)石的療效判定中，以結(jié)石清除率高、并發(fā)癥發(fā)生率低為判定標(biāo)準(zhǔn)。而且經(jīng)本文探討也可看出，102例患者經(jīng)微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，術(shù)后結(jié)石清除率為99.02%，只有1例患者因腎盂穿孔而后采取開腹手術(shù)治療，而發(fā)生并發(fā)癥的患者均經(jīng)處理后自愈。說明微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的效果明顯，但在操作中需注意，為降低輸尿管穿孔的概率需避免在同一輸尿管內(nèi)進(jìn)行重復(fù)粉碎結(jié)石的情況。

總之，對(duì)上尿路結(jié)石患者采用微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具有安全可靠，結(jié)石清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 李光耀.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石210例臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19（12）：1637-1638.

［2］ 粟宏偉,朱永生,鄧青富,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37（2）：140-142.

［3］ 黃廣龍,梁華良,黃芳偉,等.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10（31）：186-187.

［4］ 張平.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mPNL）治療上尿路結(jié)石的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（16）：105-106.

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1671-8194（2016）20-0156-01