明麗君（大連市大連遼漁醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116113）

?

血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對于糖尿病腎病患者的診斷意義

明麗君
（大連市大連遼漁醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116113）

目的 探討血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）對于DN患者的診斷價值。方法 采用免疫比濁法和放射免疫分析法分別檢測糖尿病腎病患者（DN）、單純糖尿病患者、非糖尿病腎病患者（NDN）及健康體檢者（對照組）血清CysC和尿mALB的含量，并對四組患者間的差異進(jìn)行比較。結(jié)果 DN組血清CysC和尿mALB含量高于對照組、NDN組、糖尿病組，差異顯著（P＜0.05）；對照組、NDN組、糖尿病組比較無顯著差異（P＞0.05）。隨著病情發(fā)展，DN患者血清CysC和尿mALB含量增加，差異顯著（P＜0.05）。DN組陽性檢出率高于其余三組，差異顯著（P＜0.05）；三組間比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 血清CysC和尿mALB含量對于DN患者具有很好的診斷價值，能夠反映腎臟損害程度，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

DN；CysC；尿mALB；診斷價值

DN是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，也是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，近年來其發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢，在疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓等，甚至出現(xiàn)尿毒癥，是糖尿病患者死亡的常見原因［1］，但是由于其在疾病早期癥狀并不明顯，不易產(chǎn)覺，一旦發(fā)現(xiàn)，病情比較嚴(yán)重，傳統(tǒng)上主要是根據(jù)血肌酐（Scr）及血尿素（BUN）對其進(jìn)行診斷，但是這兩個指標(biāo)在疾病早期變化不敏感，而血清CysC是近年來發(fā)現(xiàn)的一種對于DN較好的內(nèi)源性標(biāo)志物，因此本研究主要探討血清CysC對于DN患者的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究主要對于2010年6月至2011年6月在本院進(jìn)行治療的42例DN患者、40例糖尿病患者、44例非DN患者及同期在本院進(jìn)行體檢的40例健康受試者作為對照組：①DN組：所有患者均符合WHO有關(guān)DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的年齡在29～65歲，平均年齡（44.6± 4.2）歲；男22例，女20例；其中早期DN患者有24例，晚期有18例。②糖尿病患者組：年齡26～67歲，平均（41.8±4.1）歲；男21例，女19例。③非DN組：年齡21～65歲，平均（39.6±3.7）歲；男23例，女21例。④健康對照組：年齡20～64歲，平均（40.1±3.4）歲。所有患者均排除了心、肝、腎等器質(zhì)性疾病，經(jīng)比較，四組患者的年齡及性別等基本一致，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1樣本采集：①采血：在清晨，對四組受試者進(jìn)行空腹靜脈采血（5 mL），采血后12 h內(nèi)進(jìn)行離心（3000 r/min）10 min，吸取上清，放于-80 ℃冰箱進(jìn)行保存。②尿液：對所有受試者采集24 h尿液10 mL，進(jìn)行離心（3000 r/min）10 min，放于-80 ℃冰箱進(jìn)行保存。

1.2.2檢測方法：①血清CysC：采用免疫比濁法對四組受試者血清中的CysC含量進(jìn)行檢測，操作嚴(yán)格按照試劑盒上的要求進(jìn)行，儀器使用全自動生化分析儀；②尿mALB：采用放射免疫分析法對四組受試者尿液中的微量蛋白進(jìn)行檢測，操作嚴(yán)格按照試劑盒上的要求進(jìn)行，儀器使用全自動生化分析儀。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：血清CysC的正常值范圍在0.6～1.4 mg/L，若在此范圍外即為陽性檢出；尿mALB的正常值范圍在0～24 mg/L，若在此范圍外即為陽性檢出。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計量資料，予以t檢驗，用百分比的形式表示計數(shù)資料，予以卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1四組患者血清CysC及尿mALB比較：對照組患者血清CysC為（0.78±0.17）mg/L，尿mALB為（12.16±1.86）mg/L；DN組分別為（1.75±0.42）mg/L、（29.36±3.11）mg/L；NDN組分別為（0.86 ±0.19）mg/L、（14.21±2.43）mg/L；糖尿病組分別為（0.81± 0.21）mg/L、（14.35±2.38）mg/L。比較分析，DN組血清CysC和尿mALB含量高于其余三組，差異顯著（P＜0.05）；三組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2DN不同疾病階段血清CysC及尿mALB比較：DN早期組患者血清CysC為（1.52±0.39）mg/L，尿mALB為（25.16±3.05）mg/L；DN晚期組分別為（1.84±0.46）mg/L、（30.23±3.32）mg/L。比較分析，隨著病情發(fā)展，患者血清CysC和尿mALB含量增加，差異顯著（P＜0.05）。

2.3四組患者陽性檢出率比較：對照組患者血清CysC陽性檢出率0.0%，尿mALB陽性檢出率0.0%；DN組分別為73.8%、52.3%；NDN組分別為5%、2.5%；糖尿病組分別為6.8%、2.3%。比較分析，DN組陽性檢出率高于其余三組，差異顯著（P＜0.05）；三組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

3　討 論

腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的主要原因［2］?，F(xiàn)今，血清CysC是近年來發(fā)現(xiàn)的一種對于DN較好的內(nèi)源性標(biāo)志物［3］，因此本研究主要探討血清CysC對于DN患者的診斷價值。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員，主要分布在有核細(xì)胞和體液中，目前，有很多研究表明［4-5］：CysC對于腎臟疾病診斷的敏感度和特異性較高，能夠較為迅速地反映GFR變化，可以取代傳統(tǒng)的BUN及Scr。當(dāng)CysC的水平會升高時，表明腎臟受到損傷，是反映腎小球率過濾較好的指標(biāo)［6］。尿mALB在正常情況下不能通過腎小球濾過膜，而當(dāng)患有DN時，糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)下，導(dǎo)致其組織器官缺氧，血液黏度增加，從而使得內(nèi)皮細(xì)胞釋放的內(nèi)皮素及NO增加，后者作用于腎小球，使得腎小球毛細(xì)血管壓力升高，處于一種高過濾的狀態(tài)［7］，從而使得大量尿mALB可以濾過從尿中排出，因此，當(dāng)尿微量蛋白含量增加時，表明患者的腎功能發(fā)生病變。

本文研究結(jié)果顯示：DN組血清CysC和尿mALB含量高于對照組、NDN組、糖尿病組；隨著病情發(fā)展，DN患者血清CysC和尿mALB含量增加；DN組陽性檢出率高于其余三組，比較差異顯著（P均＜0.05）。

綜上所述，血清CysC和尿mALB含量對于DN患者具有很好的診斷價值，能夠反映腎臟損害程度，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 蔡艷,白云霞,張永新.血清Cystatin C在早期DN中的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11（6）：528-529.

［2］ 區(qū)文華,陳小雨,蘇錫康,等.尿微量白蛋白聯(lián)合尿酶檢測在DN早期診斷中的意義［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5（35）：36-37.

［3］ 劉廣勤,陳嬈,張欣松.DN血清胱抑素C和尿微量白蛋白的檢測分析［J］.中國誤診學(xué)雜志,2008,8（8）：1805-1806.

［4］ 姚迪,黃晶,倫志軍,等.Cystatinc在早期診斷糖尿病腎損害中的意義［J］.中國實驗診斷學(xué),2009,13（10）：1389-1390.

［5］ 王金良.尿中免疫化學(xué)非反應(yīng)性白蛋白在DN早期診斷中的意義［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28（10）：991-992.

［6］ 張磊,劉希會,胡昭.以血清胱抑素C評價早期腎功能損害的臨床研究.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5（2）：88.

［7］ 陳貴蓮.3項聯(lián)合檢測對DN的早期臨床診斷價值［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10（10）：1205-1207.

R587.2

B

1671-8194（2016）20-0139-02