王 瑩（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

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淺析院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理

王 瑩
（遼寧省錦州市緊急醫(yī)療救援中心，遼寧 錦州 121000）

目的 探討院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素以及管理。方法 選取我急救中心隨車醫(yī)師與護(hù)士共35名作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其發(fā)放我院自制問卷調(diào)查表，調(diào)查院前急救中位居前十位的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果 不同工作年限的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為位居前三的風(fēng)險(xiǎn)因素包括患者信息不準(zhǔn)確以及疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性兩項(xiàng)；工作年限1～3年的醫(yī)護(hù)人員主要強(qiáng)調(diào)的是他人與客觀因素造成的風(fēng)險(xiǎn)；4～6年與7年以上的醫(yī)護(hù)人員更加意識(shí)到自身因素造成的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 管理者必須對(duì)院前急救流程予以規(guī)范，對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理加強(qiáng)重視，提高急救人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力以及對(duì)重癥患者的評(píng)估能力與預(yù)見性，對(duì)不同工作年限的醫(yī)院人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，以此得到患者與家屬的理解和信任。

院前急救；風(fēng)險(xiǎn)因素；管理

近些年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛發(fā)生率正在逐年增加，使得醫(yī)患與護(hù)患關(guān)系較為緊張。風(fēng)險(xiǎn)管理是通過將不安全事件的消極處理轉(zhuǎn)變成不安全事件的積極預(yù)防的一種方式［1］。本次研究的主要目的是探討院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析以及管理，選取我院隨車醫(yī)師與護(hù)士共35名作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素問卷調(diào)查，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院隨車醫(yī)師與護(hù)士共35名作為本次研究的對(duì)象，其中隨車醫(yī)師有10名，隨車護(hù)士25名；男性8名，女性27名；年齡22～52歲，平均年齡（32.8±2.5）歲；其中1名為碩士學(xué)歷，18名為本科學(xué)歷，12名為大專學(xué)歷，4名為中專學(xué)歷；1名為高級(jí)職稱，12名為中級(jí)職稱，22名為初級(jí)職稱。急救工作年限：18名工作1～3年，10名工作4～6年，7名工作超過7年。

1.2研究方法：采用書面形式予以調(diào)查，對(duì)其發(fā)放我院自制問卷調(diào)查表，由醫(yī)師和護(hù)士各自填寫前10位風(fēng)險(xiǎn)因素，共發(fā)放35份問卷，回收35份，回收率為100%。問卷調(diào)查表通過我院專家對(duì)院前急救中存在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素予以收集，梳理歸類后設(shè)計(jì)而成，共包括5個(gè)環(huán)節(jié)，總共29個(gè)項(xiàng)目。5個(gè)環(huán)節(jié)分別是：電話受理環(huán)節(jié)3項(xiàng)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)環(huán)節(jié)9項(xiàng)、出車環(huán)節(jié)3項(xiàng)、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)4項(xiàng)以及管理環(huán)節(jié)10項(xiàng)。

2　結(jié) 果

18名工作1～3年的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前急救中位居前十位的風(fēng)險(xiǎn)因素有：①患者信息不準(zhǔn)確；②疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性；③關(guān)于重癥患者的評(píng)估能力和病情預(yù)見能力不足；④院前急救和操作環(huán)境差；⑤現(xiàn)場(chǎng)急救措施不當(dāng)或未到位；⑥救護(hù)車、車上儀器設(shè)備簡(jiǎn)陋；⑦急救點(diǎn)設(shè)定不科學(xué)；⑧急救單元人員分配不科學(xué)；⑨未及時(shí)出車或是路況影響至現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間；⑩沒有及時(shí)履行知情同意權(quán)。

10名工作4～6年的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前急救中位居前十位的風(fēng)險(xiǎn)因素有：①患者信息不準(zhǔn)確；②疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性；③現(xiàn)場(chǎng)急救措施不當(dāng)或未到位；④關(guān)于重癥患者的評(píng)估能力和病情預(yù)見能力不足；⑤出車途中救護(hù)車車禍；⑥未有效與患者及家屬交流；⑦急救人員防護(hù)不周；⑧醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛；⑨風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足；⑩急救單元人員分配不科學(xué)。

7名工作超過7年的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為院前急救中位居前十位的風(fēng)險(xiǎn)因素有：①風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足；②疾病的嚴(yán)重性和復(fù)雜性；③患者信息不準(zhǔn)確；④關(guān)于重癥患者的評(píng)估能力和病情預(yù)見能力不足；⑤出車途中救護(hù)車車禍；⑥醫(yī)患矛盾與醫(yī)療糾紛；⑦急救人員防護(hù)不周；⑧急救單元人員分配不科學(xué)；⑨意外事件應(yīng)急預(yù)案不健全；⑩未有效與患者及家屬交流。

3　討 論

3.1規(guī)范院前急救流程，重視重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理：院前急救工作流程是我國(guó)各醫(yī)院院前急救工作的參考依據(jù)與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)［2］，包括五大環(huán)節(jié)。電話受理環(huán)節(jié)的關(guān)鍵是患者信息，醫(yī)護(hù)人員受理電話時(shí)必須問清患者的基本信息，若路線復(fù)雜表述不清時(shí)，可以提供標(biāo)志性建筑物等，讓家屬來主要路口迎接，以免救護(hù)車碰到彎路而延時(shí)。通過科主任與護(hù)士長(zhǎng)開設(shè)院前急救風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要負(fù)責(zé)分析急救過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)等，并探討出針對(duì)性的改良措施，另外還需要制定院前急救風(fēng)險(xiǎn)事故的應(yīng)急預(yù)案，盡可能降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3.2提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是系統(tǒng)識(shí)別與歸類院前急救整個(gè)過程中客觀存在的以及潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)，有效對(duì)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因進(jìn)行分析，屬于風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)［3］。此次研究顯示，工作年限1～3年的醫(yī)護(hù)人員主要強(qiáng)調(diào)的是他人與客觀因素造成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于自身因素以及與患者及家屬交流不到位等因素較為忽視，表明其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力不足。因此必須提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，將風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃、操作標(biāo)準(zhǔn)以及工作流程等裝訂成冊(cè)，對(duì)不同工作年限的醫(yī)院人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)?；蚴抢酶黝愥t(yī)療事故、醫(yī)患糾紛等已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件來提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

3.3提高對(duì)重癥患者的評(píng)估能力與預(yù)見性：院前急救的目標(biāo)是生命支持，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，因此醫(yī)護(hù)人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及規(guī)范準(zhǔn)確、熟練的現(xiàn)場(chǎng)急救技能。院前急救護(hù)士不僅需要具備一般護(hù)士的知識(shí)和技能，還要了解如何止血、搬運(yùn)、包扎固定以及心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)，因此可以通過晨會(huì)提問、技術(shù)操作考核、每周定題聯(lián)系以及突發(fā)事件模擬演練等形式，提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能以及專業(yè)理論知識(shí)，從而提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)時(shí)間的能力。

綜上所述，管理者必須對(duì)院前急救流程予以規(guī)范，對(duì)重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的管理加強(qiáng)重視，提高急救人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力以及對(duì)重癥患者的評(píng)估能力與預(yù)見性，對(duì)不同工作年限的醫(yī)院人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，以此得到患者與家屬的理解和信任。

［1］ 章亞平,何敏華.院前急救中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及管理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào), 2010,17（2）：23-26.

［2］ 宋麗,崔振澤,陳愛勇,等.兒科院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)常見風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31（5）：39-40.

［3］ 李蘭.院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與防范對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27（24）：66-67.

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