陳慧艷（榆樹市人民醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

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兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

陳慧艷
（榆樹市人民醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

目的 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中兩種麻醉方式的臨床應(yīng)用效果。方法 將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者70例按照麻醉方式的不同分為A、B兩組，每組35例，分別采取腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 A組患者血流動(dòng)力學(xué)較B組穩(wěn)定，并發(fā)癥較B組少；兩組麻醉效果優(yōu)良率無顯著差異。結(jié)論 腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中均有顯著效果，腰-硬聯(lián)合麻醉血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，安全性更高，需根據(jù)患者實(shí)際選擇合理的麻醉方式。

腰-硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是中老年人常見骨科手術(shù)，對(duì)治療風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、陳舊性股骨頸骨折等疾病有顯著效果［1］。而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要面對(duì)的是中老年人，患者身體功能消退、耐受力降低等［2］，均會(huì)影響手術(shù)實(shí)施，并給手術(shù)麻醉工作帶來一定難度。現(xiàn)筆者以70例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，分別采取腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，對(duì)比兩組患者麻醉效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：70例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者就診時(shí)間2013年10月至2015年2月，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；未合并其他臟器疾病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等疾??；男38例，女32例；年齡50～75歲，平均（63.7±4.1）歲；按照麻醉方式的不同A、B兩組，每組35例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2麻醉方法：A組患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前常規(guī)禁食禁水，以腰椎L3～4間隙穿刺，取0.75%布比卡因以腦脊液稀釋至1.0 mL緩慢推注，控制麻醉平面＜T11，硬膜外常規(guī)置管，平臥7～15 min，若麻醉平面＜T12，取0.5%羅哌卡5 mL于硬膜外導(dǎo)管注射。B組患者采取全身麻醉。術(shù)前常規(guī)肌注阿托品，以1.0 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖行麻醉誘導(dǎo)。行氣管插管連接麻醉機(jī)，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/分鐘。持續(xù)泵入0.2～1.0 μg/ （kg·min）芬太尼及0.1 mg/（kg·min）丙泊酚維持麻醉，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況可適當(dāng)推注0.04 mg/kg維庫(kù)溴銨。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者麻醉前（T0）、麻醉起效后（T1）、骨水泥使用后（T2）及術(shù)后（T3）舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR），并記錄患者麻醉效果以及不良反應(yīng)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)［3］。麻醉效果：①優(yōu)：患者安靜，無痛，肌松良好，無需輔助用藥；②良：輕微不適和疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥物后恢復(fù)平靜，未影響手術(shù)；③差：強(qiáng)烈痛感，無法進(jìn)行手術(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次研究中的數(shù)據(jù)在處理時(shí)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料在處理時(shí)使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料處理時(shí)使用χ2，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各階段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化對(duì)比：A組患者T0期SBP （129±11）mm Hg，DBP（76±8）mm Hg，HR（88±8）次/分；T1 期SBP（126±7）mm Hg，DBP（66±6）mm Hg，HR（86±7）次/分；T2期SBP（125±6）mm Hg，DBP（66±5）mm Hg，HR（85± 7）次/分；T3期SBP（128±6）mm Hg，DBP（75±6）mm Hg，HR （87±5）次/分。

B組患者T0期SBP（128±10）mm Hg，DBP（78±7）mm Hg，HR（89±7）次/分；T1期SBP（104±7）mm Hg，DBP（66±6）mm Hg，HR（78±8）次/分；T2期SBP（116±6）mm Hg，DBP（65± 5）mm Hg，HR（84±6）次/分；T3期SBP（126±8）mm Hg，DBP （87±6）mm Hg，HR（90±6）次/分。A組患者T1、T2期DBP較T0差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者T1、T2期DBP、SBP較T0差異顯著，T1期HR較T0差異顯著，P＜0.05。A組患者血流動(dòng)力學(xué)較B組穩(wěn)定，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者麻醉效果對(duì)比：A組患者麻醉效果優(yōu)良率100%，優(yōu)32例，占91.4%；良3例，占8.6%；B組患者麻醉優(yōu)良率100%，優(yōu)30例，占85.7%；良5例，占14.3%。兩組對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3不良反應(yīng)：A組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%（1/35），即1例認(rèn)知功能障礙；B組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%（6/35），即3例認(rèn)知功能障礙，3例咽喉疼痛，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，P＜0.05。

3　討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是中老年人常見高損傷的手術(shù)方式，因中老年患者身體功能消退、免疫機(jī)制降低，且多伴呼吸、心血管系統(tǒng)等疾病，在很大程度上增加了患者手術(shù)難度。且中老年人患者對(duì)手術(shù)耐受性低，對(duì)麻醉要求較高，術(shù)中必須要保證良好麻醉，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，確保心腦供氧平衡［4］，提高患者麻醉效果及手術(shù)效果。

全麻是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用麻醉方式，麻醉效果顯著，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者神志消失，松弛肌肉，安全性高。但全麻麻醉起效時(shí)間慢，且會(huì)出現(xiàn)不完全阻滯情況，影響了患者麻醉效果。腰-硬聯(lián)合麻醉起效快，阻滯完全，可相應(yīng)減少麻醉藥物劑量；且腰-硬聯(lián)合麻醉肌松良好，可清楚暴露術(shù)野，以免損傷周圍臟器，減少術(shù)中出血量，利于促進(jìn)患者切口愈合［5］。在此次研究中，兩組患者麻醉效果優(yōu)良率均為100%，可見腰-硬聯(lián)合麻醉與全麻均起到顯著的麻醉效果，對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可滿足患者麻醉要求。

腰-硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的實(shí)施，通過硬膜外導(dǎo)管注藥，可適當(dāng)增加患者麻醉平面，延長(zhǎng)患者的麻醉時(shí)間，快速發(fā)揮麻醉效果，肌松完全。腰-硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，腰麻起效速度快，連續(xù)硬膜外麻醉作用完善，鎮(zhèn)痛好，且相應(yīng)減少患者麻醉藥物劑量，減輕患者藥物毒性，提高患者麻醉安全性［6］。本次研究中，A組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率2.9%較B組麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%低，P＜0.05?？梢?，通過腰-硬聯(lián)合麻醉，可提高患者麻醉效果，降低麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生，安全有效。

腰-硬聯(lián)合麻醉較單純硬膜外麻醉相比，可加快麻醉阻滯時(shí)間，鎮(zhèn)痛效果及阻滯效果完善，肌肉松弛良好，可減輕患者內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，利于手術(shù)操作。髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者多為老年人，常伴高血壓、冠心病等心腦血管疾病，行氣管內(nèi)全麻方式，其麻醉結(jié)束突然，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等，使患者麻醉時(shí)間明顯延長(zhǎng)，影響了患者恢復(fù)。另外氣管插管會(huì)對(duì)氣管造成機(jī)械性刺激，易導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。因此采取腰-硬聯(lián)合麻醉，所需麻醉藥物劑量少，可相應(yīng)降低患者體內(nèi)麻醉藥物濃度，對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小。同時(shí)可抑制手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元興奮，阻滯交感神經(jīng)，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。通過此次研究發(fā)現(xiàn)A組患者血流動(dòng)力學(xué)較B組穩(wěn)定，P＜0.05。說明對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉阻滯效果顯著，起效速度快，安全性高，不會(huì)影響患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。總而言之，腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中均取得顯著應(yīng)用效果，腰-硬聯(lián)合麻醉血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，安全性更高，需根據(jù)患者實(shí)際選擇合理的麻醉方式。

［1］ 胡李明.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)高齡髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響［J］.海峽藥學(xué),2013,25（4）：90-92.

［2］ 梁建萍.兩種麻醉方式用于髖節(jié)置換術(shù)的臨床比較［J］.吉林醫(yī)學(xué),2013,34（6）：1025.

［3］ 阮洪,楊志英,蔣莉莉,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)住院天數(shù)影響因素分析［J］.臨床骨科雜志,2010,13（4）：384-386.

［4］ 沈?qū)W慶.全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9（5）：118-119.

［5］ 溫曉暉,余革,張興潔,等.老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后事件相關(guān)電位變化的研究［J］.新醫(yī)學(xué),2010,41（7）：430-433.

［6］ 張慎波.腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15（10）：58.

R614；R681

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1671-8194（2016）20-0102-02