高 遠(yuǎn)（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

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卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星在復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

高 遠(yuǎn)
（沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的 探討卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果。方法 抽選復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組患者均給予常規(guī)復(fù)治方案治療，觀察組患者在強(qiáng)化期以卷曲霉素代替鏈霉素并全程應(yīng)用左氧氟沙星，對(duì)比兩組患者治療效果差異。結(jié)果 觀察組患者在治療不同階段的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。最終治療后觀察組患者病灶吸收率94.1%；對(duì)照組患者病灶吸收率74.5%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者效果良好，患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均顯著上升，值得臨床推廣。

卷曲霉素；左氧氟沙星；復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核；不良反應(yīng)

有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［1］，肺結(jié)核患者體內(nèi)存在多種藥物的耐藥性已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)肺結(jié)核疾病治療過(guò)程中一項(xiàng)非常鮮明的流行病學(xué)特點(diǎn)，其中多種藥物的耐藥率甚至高達(dá)10.7%。以往傳統(tǒng)復(fù)治方案治療復(fù)治肺結(jié)核患者臨床效果較差，患者痰菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果長(zhǎng)期呈陽(yáng)性，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用藥治療會(huì)進(jìn)一步增加患者耐藥概率，對(duì)患者的治療效果造成更為不利的影響。卷曲霉素與左氧氟沙星均是當(dāng)前臨床經(jīng)常應(yīng)用的抗結(jié)核藥物，本次研究將以復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為對(duì)象，探討卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接收治療的復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者102例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組（51例）患者中男20例，女31例，年齡25～60歲，平均（37.2± 5.4）歲，病程1～5年，平均（2.2±0.9）年；對(duì)照組（51例）患者中男22例，女29例，年齡24～60歲，平均（37.1±5.2）歲，病程1～6年，平均（2.4±0.9）年。

抽選標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷結(jié)果均符合《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》中有關(guān)復(fù)治肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②患者本次治療前均曾經(jīng)接受過(guò)化療方案2RHZE/4HR治療，療程結(jié)束后抗酸桿菌檢查結(jié)果仍呈陽(yáng)性；③本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①攜帶有免疫系統(tǒng)疾病或者存在免疫變態(tài)反應(yīng)相關(guān)性疾病患者；②攜帶有癲癇癥狀、病情較為嚴(yán)重的糖尿病患者；③攜帶有心臟、大腦、腎臟等重要臟器功能障礙患者；④對(duì)卷曲霉素、左氧氟沙星等本次研究中所用藥物過(guò)敏患者。

1.2治療方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)復(fù)治方案3HRZES/6HRE治療，患者給予異煙肼（H）0.3克/次口服，1次/天。給予吡嗪酰胺（PZA）15～30 mg/kg口服，3次/天，根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)整用藥劑量，最大用藥劑量不得超過(guò)2 g/d；同時(shí)給予利福平（REP）0.45 g日1次口服（空腹），1次/天，強(qiáng)化期患者給予鏈霉素（SM）0.75 g肌內(nèi)注射，1次/天?；颊叱掷m(xù)治療3個(gè)月后停止吡嗪酰胺片的口服治療。觀察組患者在強(qiáng)化期以卷曲霉素代替鏈霉素并全程應(yīng)用左氧氟沙星，左氧氟沙星（V）0.2克/次口服，2次/天，同時(shí)強(qiáng)化期給予卷曲霉素（C）0.75 g聯(lián)合生理鹽水250 mL靜脈滴注，1次/天。

兩組患者均持續(xù)治療9個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：①依據(jù)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》［3］中相關(guān)規(guī)定完成對(duì)患者痰涂片中分歧桿菌的檢查，若患者檢查結(jié)果為陰性且持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，判定患者已經(jīng)痰菌陰轉(zhuǎn)；②依據(jù)全國(guó)結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［4］完成對(duì)患者肺部病灶的X線檢查。病灶吸收：患者治療后病灶檢查結(jié)果相較治療前體積降低程度≥1/2；病灶穩(wěn)定：患者治療后病灶檢查結(jié)果相較治療前體積降低程度＜1/2；病灶惡化：患者治療后病灶體積增大或者出現(xiàn)新病灶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表達(dá)方式包括計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗(yàn)方式則分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率對(duì)比：觀察組患者在治療第2個(gè)月轉(zhuǎn)陰率84.3%（43例）、第4個(gè)月轉(zhuǎn)陰率88.2%（45例）、第6個(gè)月轉(zhuǎn)陰率92.2%（47例）、第9個(gè)月轉(zhuǎn)陰率94.1%（48例）；對(duì)照組患者在治療第2個(gè)月轉(zhuǎn)陰率72.5%（37例）、第4個(gè)月轉(zhuǎn)陰率72.5%（37例）、第6個(gè)月轉(zhuǎn)陰率76.5%（39例）、第9個(gè)月轉(zhuǎn)陰率80.4%（41例）。觀察組患者在治療不同階段的痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。

2.2兩組患者病灶檢查結(jié)果對(duì)比：最終治療后觀察組患者病灶吸收48例、病灶穩(wěn)定3例、病灶惡化0例，病灶吸收率94.1%；對(duì)照組患者病灶吸收39例、病灶穩(wěn)定11例、病灶惡化2例，病灶吸收率74.5%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

肺結(jié)核是一種由于結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的慢性傳染疾病，患者病情蔓延至諸多臟器且以肺部最為常見(jiàn)。大部分人體均會(huì)感染結(jié)核桿菌，一旦患者體質(zhì)抵抗力下降不足以抵擋，抑或是患者體內(nèi)細(xì)胞介導(dǎo)免疫變態(tài)反應(yīng)不斷升高時(shí)就很容易病發(fā)肺結(jié)核。當(dāng)前臨床針對(duì)肺結(jié)核患者的治療包括藥物治療、手術(shù)治療等多種方法，及早確診并治療的患者多數(shù)能獲得良好的痊愈效果，然而患者在單獨(dú)使用抗結(jié)核藥物時(shí)很容易產(chǎn)生對(duì)該藥物的耐藥性，體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌的情況下會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者治療效果造成不利影響，也是造成患者病情復(fù)發(fā)、耐藥的重要原因。有效治療復(fù)制涂陽(yáng)肺結(jié)核對(duì)控制肺結(jié)核，尤其是耐藥肺結(jié)核的傳染有重要價(jià)值［5］。

左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物，其能直接作用于人體內(nèi)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶或者拓?fù)洚悩?gòu)酶上，有效抑制細(xì)菌DNA的合成反應(yīng)，有效緩解患者體內(nèi)細(xì)菌DNA不斷復(fù)制現(xiàn)象，對(duì)已經(jīng)感染細(xì)菌的細(xì)胞也有充分的殺滅作用。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［6］，左氧氟沙星對(duì)結(jié)核分枝桿菌有著良好的殺滅效果，其對(duì)結(jié)核桿菌的最低抑制濃度在0.5 μg/mL左右，具有吸收度較高、蛋白結(jié)合率低、生物利用度高、人體毒性較低等諸多優(yōu)點(diǎn)。而卷曲霉素則是卷曲鏈霉的菌屬，其內(nèi)部環(huán)狀多肽類結(jié)構(gòu)對(duì)結(jié)合分歧桿菌有著極強(qiáng)的抑制、殺滅作用，其能夠與患者體內(nèi)的結(jié)核桿菌核糖體有效結(jié)合，充分抑制蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮抑菌作用。相較于傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物中的鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸鈉等藥物，其抑菌強(qiáng)度雖然有所下降，但耐藥率也由此大幅度下降，在人體中的應(yīng)用很少產(chǎn)生耐藥性。將卷曲霉素與左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用，一方面能夠有效降低復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性的概率，另一方面則通過(guò)左氧氟沙星有效增強(qiáng)對(duì)結(jié)核桿菌的抑制殺滅效果，達(dá)到徹底治愈、杜絕復(fù)發(fā)的目的。

本次研究中觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均高于對(duì)照組（P ＜0.05），證明卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者效果良好，患者痰菌轉(zhuǎn)陰率及病灶吸收率均顯著上升，值得臨床推廣。

［1］ 劉磊,黃旭林.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15（71）：91-92.

［2］ 張建旭,趙鋒輝.國(guó)內(nèi)卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核療效和安全性的meta分析［J］.中國(guó)臨床研究,2012,25（6）：539-542.

［3］ 黃明壽,陳郁梅.左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的近期療效［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10（5）：372-373.

［4］ 施亞平.左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療40 例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（7）：1608-1609.

［5］ 畢科研.卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效分析［J］.山東醫(yī)藥,2014,54（41）：28-29.

［6］ 陳水平,葛建祥.用左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效評(píng)價(jià)［J］.抗感染藥學(xué),2012,9（3）：208-211.

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1671-8194（2016）20-0090-02