李 鋒（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

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老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療觀察

李 鋒
（遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究探討老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征、治療方法及效果。方法 回顧分析50例老年不典型急性心肌梗死患者的基本資料、臨床特征，并了解其治療方法，觀察其治療效果。結(jié)果 患者的臨床特征多無(wú)特異性，但心肌酶、心電圖檢查的陽(yáng)性率均為100.0%。結(jié)論 掌握老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征，并及時(shí)治療具有重要意義。

老年人；不典型急性心肌梗死；臨床特征；治療觀察

急性心肌梗死是臨床危急重癥之一，患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生血栓阻塞或者血管完全性閉塞的情況下，誘發(fā)局部心肌缺血性壞死是其主要發(fā)病機(jī)制［1］。其中，不典型心肌梗死的患者所占比例在13.4%～23.3%［2］。由于急性心肌梗死的患者具有起病急、病情進(jìn)展快、致死致殘率高的特點(diǎn)，本文主要探討其主要臨床特征、治療方法及效果。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2015年1月間我院收治的老年不典型急性心肌梗死患者50例為研究對(duì)象。所有患者均符合2005年中華心血管病學(xué)會(huì)診治指南中提出的不典型急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)心電圖特征性改變、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)改變等確診。

50例患者中，男性患者和女性患者分別有28例和22例，患者的年齡在60～83歲，平均年齡為（69.1±3.1）歲。其中，合并高血壓的患者12例，合并糖尿病的患者9例，合并高血脂的患者6例。

1.2方法：觀察患者的主要臨床表現(xiàn)，并輔以心電圖監(jiān)測(cè)、心肌酶譜檢查等，分析其主要臨床特征。

老年人確診為不典型急性心肌梗死后，要求在發(fā)病后的6 h內(nèi)接受溶栓治療，將150萬(wàn)U～200萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注溶于100 mL生理鹽水中進(jìn)行滴注，控制滴注時(shí)間在30 min內(nèi)。溶栓治療結(jié)束12 h之后，在患者的腹壁皮下注射低分子肝素液，給藥劑量為每次40 mg，給藥時(shí)間在5～7 d，每天2次。在上述治療的同時(shí)，給予阿司匹林片、硝酸酯類藥物、β-受體阻斷劑等藥物及常規(guī)吸氧、止痛、鎮(zhèn)靜治療。

血管再通評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：①心電圖抬高的ST段發(fā)生回降，且2 h內(nèi)的回降程度超過(guò)50%；②患者的血清肌酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值提前到14 h，肌酸肌酶（CK）酶峰值提前至16 h；③溶栓2 h內(nèi)患者的胸痛癥狀基本消失；④溶栓2 h內(nèi)，患者出現(xiàn)再灌注心律失常出。符合其中任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的情況確定為血管再通。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1患者的主要臨床特征：觀察患者的主要臨床表現(xiàn)、首發(fā)癥狀等，可見(jiàn)以上腹部疼痛為主要的消化系統(tǒng)癥狀是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，共16例，占32.0%，其次依次為呼吸系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等，分別占24.0%、20.0%和14.0%，也有少數(shù)患者未見(jiàn)典型臨床癥狀，占10.0%。

觀察患者的輔助檢查結(jié)果，可見(jiàn)所有患者均有心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)（心肌缺血），陽(yáng)性率為100.0%，其中，合并病理性Q波/ST段抬高/T波倒置的患者45例；合并無(wú)病理學(xué)Q波的患者3例；合并ST段進(jìn)行性改變的患者5例；合并ST段下移的患者2例。心肌酶檢查陽(yáng)性率同樣為100.0%。

2.2治療效果：50例患者經(jīng)溶栓治療之后，血管再通患者41例，再通率為82.0%。溶栓治療后2 h內(nèi)，34例發(fā)生再灌注性心律失常情況，發(fā)生率為75.6%。

3　討 論

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加深，急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，不典型急性心肌梗死患者的比例也越來(lái)越高。一般情況下，典型性急性心肌梗死的患者多有明顯的臨床特征，而不典型急性心肌梗死的患者則多不具有典型癥狀，且常規(guī)檢查手段輔助診斷的過(guò)程中，心電圖、心肌酶譜常規(guī)檢查都會(huì)出現(xiàn)較大的個(gè)體表現(xiàn)差異，并導(dǎo)致誤診漏診情況的發(fā)生，使患者的病情耽誤，危及生命。

本文對(duì)50例老年不典型急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)、輔助診斷結(jié)果等進(jìn)行回顧分析，發(fā)現(xiàn)患者均無(wú)明顯的胸痛癥狀，這可能與老年患者的痛覺(jué)神經(jīng)功能降低，而疼痛閾值升高有關(guān)，也可能與患者的冠狀動(dòng)脈病變表現(xiàn)為廣泛嚴(yán)重化，側(cè)支循環(huán)十分豐富，在發(fā)生局灶性梗死的情況下出現(xiàn)無(wú)痛性急性心肌梗死有關(guān)，但是這類患者會(huì)表現(xiàn)出一些循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)癥狀（如心律失常或者咳嗽咳痰）。

另外，實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)和心肌酶譜常規(guī)檢查，結(jié)果均呈陽(yáng)性，作為不典型急性心肌梗死的常用診斷手段，心電圖檢查方便、快捷、且能在診斷中發(fā)揮關(guān)鍵作用，其會(huì)表現(xiàn)出ST段抬高型的特異性表現(xiàn)。但是這類患者常屬于下壁急性心梗，在具體檢查的過(guò)程中，可能會(huì)因肢體導(dǎo)聯(lián)與心臟之間的距離相對(duì)較遠(yuǎn)而出現(xiàn)早期輕微變化無(wú)法及時(shí)鑒別的情況。

本文50例急性心肌梗死的患者均行溶栓治療，并獲得了比較理想的治療效果。作為臨床上常采用的治療方式，其可以促進(jìn)冠狀動(dòng)脈再通，實(shí)現(xiàn)心肌血流再灌注，但這種治療方法也很容易導(dǎo)致再灌注性心律失常的發(fā)生。

綜上所述，充分掌握老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征，并結(jié)合心電圖、心肌酶譜等多種檢查手段，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，對(duì)于降低病死率，提高生存質(zhì)量具有重要意義。

［1］ 盧璐.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會(huì)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38（16）：3375-3376.

［2］ 嚴(yán)俊儒,吳劍弟,李素頎.老年人不典型急性心肌梗死的臨床特征分析及治療體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（29）：17-18.

［3］ 張紅艷,唐玉立,汪靜.診斷不典型急性心肌梗死的臨床意義［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,2（5）：26-228.

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1671-8194（2016）20-0072-01