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傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響

王龍兵吳衛(wèi)兵1劉曉丹2王振偉3

(上海師范大學(xué)天華學(xué)院健康學(xué)院，上海201815)

〔關(guān)鍵詞〕傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法；慢性阻塞性肺疾病；康復(fù)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展〔1，2〕。流行病學(xué)調(diào)查顯示40歲以上的人群中COPD患者超過(guò)8.2%〔3〕。長(zhǎng)期以來(lái)，藥物治療一直是COPD治療的主要措施，目的是對(duì)癥治療、改善癥狀，但并不能阻止病情的發(fā)展。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法是一種在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，重視局部和全身功能調(diào)整，使呼吸肌和四肢運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的一種康復(fù)鍛煉方法〔4〕。其特點(diǎn)是緩慢柔和、松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼和神形兼?zhèn)?，?duì)增強(qiáng)人體臟腑功能、改善身體功能、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)等方面都具有積極作用〔5~7〕。目前，用于穩(wěn)定期COPD患者的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法主要包括太極拳、六字訣、五禽戲和八段錦等，這些傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)便易行，寓練于樂(lè)，對(duì)提高穩(wěn)定期COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生積極效果〔8~10〕。本文將對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)穩(wěn)定期COPD康復(fù)影響作一綜述。

1傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)的影響

1.1對(duì)肺功能的影響COPD患者由于肺彈性回縮力降低、彌散性小氣道狹窄及胸內(nèi)壓力增加等因素共同作用，引起肺泡氣體滯留，使呼氣末肺容積增加，吸氣量出現(xiàn)減少，從而產(chǎn)生肺動(dòng)態(tài)過(guò)度充氣，致使活動(dòng)時(shí)呼吸肌易產(chǎn)生疲勞出現(xiàn)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐量下降癥狀。肺功能是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，其中第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)是反映氣道通氣及阻塞程度的重要指標(biāo)，能反映患者呼吸困難癥狀輕重、疾病嚴(yán)重程度。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法作為一項(xiàng)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可通過(guò)獨(dú)特的呼吸方式同時(shí)配以相應(yīng)的動(dòng)作達(dá)到有效改善患者肺功能的作用。研究證實(shí)，太極拳能有效改善患者肺彈性回縮力，提高呼吸肌肌力、耐力和協(xié)調(diào)性，增加呼吸儲(chǔ)備能力，且能依靠本身所具有的呼吸肌力量減少呼吸頻率，增加呼吸深度保證供氧〔8,11，12〕。

Chan等〔12〕對(duì)206例COPD臨床患者進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的太極拳鍛煉后，研究結(jié)果表明患者FEV1、FVC和急性發(fā)作的頻率得到顯著改善，而對(duì)照組不僅沒(méi)有發(fā)生變化，甚至有的患者肺功能還出現(xiàn)下降趨勢(shì)。Leung等〔7〕對(duì)COPD患者進(jìn)行短期的孫式太極拳訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)后太極拳患者不僅發(fā)現(xiàn)FVC、FEV1及其占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV%預(yù)計(jì)值)均有一定提高，而且還發(fā)現(xiàn)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、平衡能力及生活質(zhì)量得到相應(yīng)的改善。陳錦秀等〔4〕研究結(jié)果表明，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者施行傳統(tǒng)“六字訣呼吸操”訓(xùn)練可改善患者的肺功能，尤其可以減輕氣流受限情況，顯著提高FEV1。朱毅等〔13〕通過(guò)觀察健身氣功五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期COPD患者早期干預(yù)療效，也證實(shí)其在改善患者肺功能上的有效性。

1.2對(duì)細(xì)胞因子的影響目前普遍認(rèn)為COPD是以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD8+)和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。而這些炎癥細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，包括白三烯(LT)B4、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、腫瘤壞死因子(TNF)α和其他介質(zhì)，這些介質(zhì)能破壞肺部結(jié)構(gòu)和(或) 促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)〔14~16〕。而傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法可能會(huì)使這些介質(zhì)發(fā)生一定變化，有利于提高COPD患者的自身免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)。 目前有關(guān)于傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法導(dǎo)致許多細(xì)胞因子變化的研究不是很多，但其效果卻很明顯。周勇等〔17〕通過(guò)觀察太極拳配合中醫(yī)療法對(duì)COPD患者免疫功能的影響，研究顯示太極拳組免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均較鍛煉前有非常顯著性提高，與對(duì)照組相比CD3+(%)和CD8+(%)具有顯著差異性,CD4+/CD8+具有非常顯著性差異。林強(qiáng)等〔18〕發(fā)現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)療法能提高血CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平，而這些T淋巴細(xì)胞亞群水平的提高，則能改善患者免疫功能狀況，從而減少患者的感染機(jī)會(huì)和減輕感染程度，從而延緩疾病的發(fā)展，此外還發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代康復(fù)治療方法對(duì)COPD患者血T 淋巴細(xì)胞亞群的影響較小，所以對(duì)患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用不如中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法。另外，張彩虹等〔19〕研究發(fā)現(xiàn)IL-1、 IL-6、 TNF-α參與COPD緩解期氣道慢性炎癥反應(yīng)，不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，在一定程度上都能改善患者的全身性炎癥反應(yīng)，但患者血清細(xì)胞因子降低的程度不同，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)以太極拳運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組細(xì)胞因子下降最為明顯。

1.3對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響COPD患者除由于肺功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致活動(dòng)后出現(xiàn)動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣，使患者呼吸肌易產(chǎn)生疲勞出現(xiàn)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力降低外，還有研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)受限的COPD患者中，約40%肺功能并沒(méi)有嚴(yán)重受損，而表現(xiàn)為明顯的以耐力和力量下降為特征的骨骼肌功能障礙〔18〕，這些運(yùn)動(dòng)耐受能力的降低使患者生存質(zhì)量也大大下降。

目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐受力能力的指標(biāo)應(yīng)用較多的是6 min步行距離(6MWD)。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法通過(guò)上下肢節(jié)律性屈伸旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，既鍛煉上肢的柔韌性，功能的協(xié)調(diào)性，也強(qiáng)健了下肢的功能，協(xié)調(diào)肌肉神經(jīng)活動(dòng)，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，從而對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也起到至關(guān)重要的作用〔4〕。Yan等〔11〕研究表明太極拳運(yùn)動(dòng)，不僅能改善COPD患者肺功能，降低呼吸困難癥狀，延緩病情進(jìn)展；還能改善COPD患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生存質(zhì)量。陳錦秀〔20〕研究結(jié)果顯示六字訣呼吸操可以顯著提高 COPD患者的生活質(zhì)量，總體效果優(yōu)于全身呼吸操，且在提高患者日常生活活動(dòng)能力，減輕疾病對(duì)心理社會(huì)影響方面效果更佳。劉素榮等〔21〕證實(shí)通過(guò)健身氣功八段錦訓(xùn)練可在一定程度上改善COPD穩(wěn)定期患者的臨床療效及肺功能，提高患者生命質(zhì)量。

1.4對(duì)心理和社會(huì)健康的影響COPD患者由于病程長(zhǎng)且病情反復(fù)發(fā)作，由此而影響到工作和日常生活，給患者身心帶來(lái)很大的傷害，甚至對(duì)治療失去信心，出現(xiàn)消極悲觀、抑郁等不良心理現(xiàn)象。研究表明，COPD患者存在不同程度的心理障礙，其中又以焦慮和抑郁多見(jiàn)〔22，23〕；研究顯示COPD患者死亡的重要原因之一就是心理障礙,嚴(yán)重影響COPD病人的生活質(zhì)量〔24〕。所以說(shuō)重視COPD患者抑郁、焦慮情緒的存在,及早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是緩解COPD病人癥狀及提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法注重調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者相結(jié)合，尤其是調(diào)心，練習(xí)時(shí)要求患者心平氣和，情緒安定，精神集中，排除雜念，以達(dá)到入靜的狀態(tài)，并在意識(shí)的主導(dǎo)下進(jìn)行機(jī)體內(nèi)部功能的自我調(diào)整和鍛煉，在治療疾病的同時(shí)也注意患者的心理調(diào)節(jié)。張?chǎng)┑取?5〕運(yùn)用傳統(tǒng)呼吸操集體訓(xùn)練的方法解決緩解期COPD患者的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題取得良好效果，其研究結(jié)果顯示集體運(yùn)動(dòng)療法在改善患者運(yùn)動(dòng)能力的同時(shí)，改變因疾病造成的長(zhǎng)期孤獨(dú)、與社會(huì)隔絕的狀態(tài)，共同訓(xùn)練、自由交流信息，患者感覺(jué)平等、溫暖及人與人之間的相互支持。因此，在為患者制定有效訓(xùn)練方案的同時(shí)，還應(yīng)注意醫(yī)生、家屬和社會(huì)給予患者心理上的支持，使其樹(shù)立信心，積極配合治療，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。

2傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法對(duì)COPD患者康復(fù)影響的比較分析

現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法和中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法都能夠有效地改善COPD患者的肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，但各有優(yōu)、缺點(diǎn)?，F(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法主要通過(guò)鍛煉呼吸肌，改善呼吸困難癥狀，但難以改善患者的全身情況，達(dá)到整體康復(fù)的目的；傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法主要強(qiáng)調(diào)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者合而為一以達(dá)到改善全身臟腑功能的目的，而且運(yùn)動(dòng)內(nèi)容豐富、鍛煉全面，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，不受時(shí)間和場(chǎng)地局限，關(guān)鍵是能夠從身心兩方面對(duì)患者起到良好的康復(fù)效果，但其缺乏針對(duì)性呼吸肌訓(xùn)練〔26〕。Liu等〔27〕研究表明現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法和傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法均能使COPD患者肺功能、6MWD及生活質(zhì)量得到相應(yīng)的改善，其組間似乎并沒(méi)有顯著性差異，但與現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法相比，傳統(tǒng)健身氣功在降低Ⅰ級(jí)COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)和維持Ⅱ級(jí)COPD患者TNF-α水平上效果更為明顯。金先橋等〔28〕認(rèn)為兩種治療方法均顯示對(duì)緩解期COPD患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受能力和肺功能有較好的治療效果，特別是傳統(tǒng)康復(fù)方法能取得與現(xiàn)代康復(fù)相類似的臨床治療效果，在對(duì)肺功能的影響方面甚至要優(yōu)于現(xiàn)代康復(fù)方法。杜舒婷等〔8〕研究表明鍛煉組與太極拳組肺功能均較訓(xùn)練前改善，但鍛煉組兩個(gè)時(shí)段的改善均不具有顯著性差異，而太極拳組在訓(xùn)練6 w后差異顯著，表明太極拳運(yùn)動(dòng)較縮唇呼吸、健步走能更快速地改善肺功能，減輕癥狀，降低疾病嚴(yán)重程度；12 w訓(xùn)練后，鍛煉組(康復(fù)訓(xùn)練)各項(xiàng)指標(biāo)亦有改善，但不如太極拳組改善顯著，可能與太極拳動(dòng)作要領(lǐng)及本質(zhì)有關(guān)。將傳統(tǒng)健身氣功結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于COPD患者，并取得良好的康復(fù)效果。張立華等〔29〕通過(guò)觀察24式太極拳結(jié)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，研究顯示，現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓(xùn)練與24式太極拳鍛煉相結(jié)合，能夠一定程度改善COPD患者的活動(dòng)能力和社交心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。趙東興等〔26〕研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)處方組(縮唇-腹式呼吸法加六字訣訓(xùn)練)能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力、提高動(dòng)脈血氧分壓及降低動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)，且在改善肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐力及降低PaCO2等方面的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)的縮唇-腹式呼吸操和六字訣訓(xùn)練。徐遠(yuǎn)紅等〔30〕發(fā)現(xiàn)氣功結(jié)合現(xiàn)代呼吸康復(fù)訓(xùn)練能很好地改善COPD患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，且優(yōu)于單純現(xiàn)代及傳統(tǒng)健身氣功。

綜上，傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法在改善COPD患者肺功能、免疫功能和心理健康等方面的康復(fù)效果甚至要優(yōu)于現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法。然而，就目前的研究資料來(lái)看，COPD患者傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且缺少大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不夠客觀。

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〔2014-08-16修回〕

(編輯王一涵)

〔中圖分類號(hào)〕R563.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1240-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.101

通訊作者：吳衛(wèi)兵(1974-)，男，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事運(yùn)動(dòng)心肺康復(fù)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家體育總局健身氣功管理中心項(xiàng)目(No.QG2015014)；上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)項(xiàng)目(No.2014LQ081A)

1上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院2上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

3岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科

第一作者：王龍兵(1990-)，男，碩士，主要從事運(yùn)動(dòng)心肺康復(fù)研究。