蘇 敏 朱丹燁

(中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所,廣東 中山 528403)

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舌針結(jié)合藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效

蘇 敏 朱丹燁

(中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所,廣東 中山 528403)

目的 觀察舌針結(jié)合藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的臨床療效。方法 共納入TIA患者62例，隨機分為舌針組(治療組)32例，藥物組(對照組)30例。治療組給予舌針配合常規(guī)藥物治療，對照組給予常規(guī)藥物治療。連續(xù)治療3個月后觀察臨床療效，并在治療結(jié)束3個月后進行隨訪。結(jié)果 治療后治療組總有效率為96.87%，對照組為86.66%，兩組間差異顯著(P<0.05)；3個月后隨訪，治療組總有效率93.75%，對照組為73.33%，兩組間差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 舌針配合藥物治療TIA作較單純藥物治療效果更好，且短期療效維持較好，值得臨床推廣。

舌針；短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)多由微血栓栓塞、腦血管痙攣、高脂血癥、心臟疾患等引起，發(fā)作時一般持續(xù)10～15 min，多在1 h內(nèi)，不超過 24 h。TIA患者在發(fā)病后有很高的腦卒中發(fā)生風險〔1〕，故在中醫(yī)臨床上又被稱為中風先兆。中醫(yī)學(xué)認為TIA大多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因外邪侵襲、情志不遂、勞逸失度等觸發(fā)，引起陰陽失調(diào)、氣血逆亂而導(dǎo)致病發(fā)〔2〕。西醫(yī)常見的TIA治療方法為控制危險因素(誘因控制)和口服抗栓藥物。中醫(yī)治療方法較多，包括內(nèi)服中藥、外用中藥、針刺、艾灸等。筆者結(jié)合門診患者病情特點以及腦病治療的經(jīng)驗，對TIA病人多采用舌針治療，效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者均來源于2015 年6月至 2016年4月中山市蘇敏中醫(yī)針灸診所。男34例，女28例，年齡45～75歲，隨機數(shù)字表法分為治療組32例和對照組30例。兩組患者的性別(治療組男19例，女13例；對照組男、女各15例)、年齡〔治療組(58.84±8.52)歲，對照組(59.67±8.82)歲〕、中醫(yī)分型(肝膽火旺，痰瘀閉阻治療組10例，對照組7例；風痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)兩組均6例；氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻治療組16例，對照組17例)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準及分型：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會議通過的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》〔3〕，分為3型：肝膽火旺，痰瘀閉阻；風痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)；氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻。西醫(yī)診斷標準〔4〕：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的TIA診斷標準。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；同意接受治療方法；年齡45～75周歲；療程結(jié)束3個月后愿意復(fù)診者；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核及各種腫瘤患者；有嚴重心、肺、肝、腎等疾病患者；精神病患者；拒絕接受隨機治療方法者；拒絕治療方案或復(fù)診計劃者。

1.5 脫落和剔除標準 受試者依從性差、未按方案進行治療；未按要求完成治療周期；治療期間患者病情加重需住院治療、患者自行退出研究。

1.6 治療方法 治療組：(1)舌針治療〔5〕。取穴：第一組：心穴(行補法)、腎穴(雙側(cè)，行補法)、肝穴(雙側(cè)，行補法)、中風穴(雙側(cè)共六穴，行瀉法)；第二組：心穴(行補法)、脾穴(雙側(cè)，行補法)、神根穴(行瀉法)、佐泉穴(雙側(cè)，行瀉法)、液旁穴(雙側(cè)，行瀉法)、支脈穴(雙側(cè)，行瀉法)。糖尿病患者可酌情增加聚泉穴(雙側(cè)，行補法)、海泉穴(雙側(cè)，行補法)。兩組穴位交替治療，隔日1次。選用0.30 mm×25/40 mm毫針。操作：①舌針前予患者3%過氧化氫漱口,亦可用口靈等含漱以清潔口腔；②針舌面穴位，請患者自然伸舌于口外；針舌底穴位，患者須將舌卷起，舌尖抵住上門齒將舌固定，患者有不自覺縮舌者亦可由醫(yī)者左手執(zhí)無菌紗布，固定舌體于口外，施行針刺；③手法：補法,進針0.5～1分，拇指向前小幅度捻轉(zhuǎn)3或9次，稍停，為一度,行三度，不留針，勿令太深，一般不出血；瀉法，進針1～2分許，拇指向后大幅度捻轉(zhuǎn)6次，稍停，為一度瀉法，行六度，不留針。(2)常規(guī)藥物治療：控制危險因素(如高血壓、糖尿病等)和口服抗栓藥物(阿司匹林，0.1 g，1次/d)治療為主。對照組：僅進行常規(guī)藥物治療，用法同治療組。兩組患者均治療3個月。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 中醫(yī)癥候積分參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第2次會議通過的《中風病先兆證診斷與療效評定標準》〔3〕:主癥：a.陣發(fā)性眩暈；b.發(fā)作性偏身麻木；c.短暫性語言蹇澀；d.一過性偏身癱軟；e.暈厥發(fā)作；f.瞬時性視歧昏瞀。次癥：a.頭脹痛；b.手指麻；c.健忘；d.筋惕肉瞤；e.神情呆滯；f.倦怠嗜臥；g.步履不正。主癥按四級評定，次癥按二級評定，根據(jù)中風先兆的主癥和次癥進行評分，各項證候評分相加之和為總積分。

1.7.2 臨床療效判定標準 療效標準以療效百分數(shù)為主要依據(jù)。療效百分數(shù)=〔(治療前總分數(shù)-治療后總分數(shù))/治療前總分數(shù)〕×100%。臨床治愈：療效百分數(shù)≥95%；顯效：60%≤療效百分數(shù)<95%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效百分數(shù)<60%；無效：療效百分數(shù)<20%。療效百分數(shù)可以為負數(shù)，發(fā)生中風者亦算無效。顯效率=(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)。痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)。

1.8 統(tǒng)計方法 采用SPSS18.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效分析 治療組痊愈16例，顯效10例，有效5例，無效1例?？傆行?6.87%，愈顯率81.25%；對照組痊愈7例，顯效8例，有效11例，無效4例，總有效率86.66%，痊愈率50.00%；兩組差異顯著(P<0.01,P<0.05)。

2.2 兩組患者隨訪期療效對比 3個月后，治療組痊愈14例，顯效11例，有效5例，無效2例，總有效率93.75%，愈顯率78.13%；對照組痊愈8例，顯效5例，有效9例，無效8例，總有效率73.33%，愈顯率43.33%；兩組差異顯著(P<0.01，P<0.05)。

2.3 安全性觀察 兩組均未出現(xiàn)任何不良事件。

3 討 論

舌針屬于一種微針療法，通過針刺舌體上的穴位治療疾病。舌上刺血的歷史源遠流長，《內(nèi)經(jīng)》中記載：“十二瘧者，其發(fā)各不同……不已刺舌下兩脈出血。”近幾十年來，舌針療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，尤其是腦血管疾病后遺癥，如中風偏癱、中風失語、吞咽障礙等〔6〕，但目前舌針治療TIA的臨床研究較少。

中醫(yī)學(xué)認為，人體之舌，與脾經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)等直接相系，而心通氣于舌，開竅于舌，于心腦疾病相關(guān)更加明顯。通過觀舌之舌質(zhì)、舌形、舌苔、舌底而知人體五臟六腑之狀態(tài)，故而通過針刺舌的不同部位，可以對人體產(chǎn)生治療效果。舌在人體解剖部位距離腦也較近，對腦病的療效更加明顯和迅速。它不僅是診斷疾病的重要器官，也是治療疾病的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對舌針的機制研究，主要集中于生物全息學(xué)說和神經(jīng)、體液、血液學(xué)說，舌針治療TIA可能是通過身體內(nèi)部的多靶點、多環(huán)節(jié)綜合調(diào)整，降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)，同時提高腦血流灌注，增加腦供血，從而達到預(yù)防中風的作用〔7～9〕。

在中醫(yī)臨床上被稱為“中風先兆”，與中風發(fā)生關(guān)系密切。其病機為本虛標實，多因正氣不足、絡(luò)脈空虛、氣血不調(diào)、情志不遂，以致風邪中絡(luò)或痰瘀上犯腦竅而發(fā)病。其病位雖在腦竅，卻與心肝脾腎等臟腑機能相關(guān)，且手少陰之別系舌本，足太陰連舌本、散舌下，足少陰腎經(jīng)挾舌本，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，通過針刺舌體的基礎(chǔ)穴位心穴、腎穴、肝穴、脾穴，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。另選用中風穴、神根穴、佐泉穴、液旁穴、支脈穴，此5個特效穴皆可治療腦血管病，改善腦血流，諸穴交替配合使用，可以醒腦開竅、調(diào)整臟腑功能，從而緩解中風先兆的癥狀〔6〕。

本研究表明，在治療中風先兆方面，舌針配合藥物治療TIA的療效明顯高于單純藥物治療，且隨訪期療效也明顯優(yōu)于單純藥物治療。舌針操方便，多數(shù)穴位不留針或者留針時間短，病人接受程度高、痛苦小，值得推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,2015;48(4):258-73.

2 江小榮,李 賢,劉敬旺，等.中醫(yī)防治中風先兆研究進展〔J〕.實用中醫(yī)藥雜志,2011;27(9):643-4.

3 中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第六次學(xué)術(shù)會議,國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組第二次會議.中風病先兆證診斷與療效評定標準〔J〕.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1993;16(6):66-7.

4 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)科外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6):279-81.

5 孫介光,孫雪然.舌針療法〔J〕.中國針灸,2010;30(4):347-8.

6 李 群,易 榮,管遵惠.舌針療法的臨床應(yīng)用及研究概況〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2013;19(15):2804-7.

7 管傲然,管薇薇,李 群，等.舌針治療作用機理的探討〔J〕.時珍國醫(yī)國藥,2016;27(4):914-5.

8 李 群,王祖紅,葉 建,等.舌針為主治療中風臨床觀察〔J〕.中國針灸,2005;25(11):820-2.

9 胡天俊,何揚子.特色針法治療腦卒中機制及應(yīng)用〔J〕.吉林中醫(yī)藥,2015;35(1):77-80.

〔2016-01-01修回〕

(編輯 曲 莉)

蘇 敏(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。

R743

A

1005-9202(2016)20-5034-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.043